（二）降膽固醇的藥物

降膽固醇的藥物主流的主要有3類，包括他汀、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑。

1、他汀類藥物

• 他汀類藥物是降膽固醇最主流的藥物，可以抑制膽固醇的合成。亞洲人由于體質(zhì)的原因，他汀類藥物主要是采用中等強度來治療。（中等強度他汀包括：阿托伐他汀 10-20mg；瑞舒伐他汀5-10mg；氟伐他汀80mg，匹伐他汀2-4mg；洛伐他汀40mg，辛伐他汀20-40mg；普伐他汀40mg；血脂康1.2g。）
• 中等強度的他汀可以降低25%-50%的低密度脂蛋白。除了降低膽固醇，他汀還能夠降低甘油三酯的7%-30%，升高高密度脂蛋白5%-15%。

2、膽固醇吸收抑制劑

• 膽固醇吸收抑制劑主要是依折麥布，可以抑制腸道對膽固醇的吸收。當(dāng)患者使用他汀無法使低密度到達(dá)目標(biāo)值時，可以聯(lián)合使用依折麥布。
• 研究表明，依折麥布可以在他汀的基礎(chǔ)上，繼續(xù)降低低密度脂蛋白18%，卻不會增加他汀的不良反應(yīng)。

3、PCSK9抑制劑

• PCSK9抑制劑是比較新的藥物，價格昂貴，每個月用下來要接近3000塊錢。但是降膽固醇效果很好，堪稱降膽固醇的核武器。研究表明，PCSK9抑制劑可以降低低密度脂蛋白50%-70%。

二、甘油三酯升高怎么辦？

甘油三酯正常值在1.7mmol/L以下，危害主要有兩點，其一是心血管風(fēng)險增加，但是作用不及膽固醇；其二，當(dāng)甘油三酯大于5.6mmol/L，急性胰腺炎的風(fēng)險大大增加。

降低甘油三酯同樣有藥物治療以及生活方式干預(yù)兩種方法，生活方式干預(yù)和膽固醇升高的差不多。

• 當(dāng)甘油三酯在1.7mmol/L-2.3mmol/L，以生活方式干預(yù)為主。
• 當(dāng)甘油三酯在2.3-5.6mmol/L之間，以他汀降低低密度脂蛋白為主，如果使用他汀后甘油三酯依然比較高，可以加用降甘油三酯藥物。
• 當(dāng)甘油三酯≥5.7mmol/L，甘油三酯誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險大大升高，應(yīng)該首先降低甘油三酯。

降低甘油三酯的藥物主要有貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等）、高純度的魚油、煙酸類藥物等。

三、如何進行生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)應(yīng)該貫穿治療的始終，甚至對于正常人預(yù)防高血脂都是適用的。

1、少吃多動

• 總的來說就是少吃點，吃多了，又缺少運動，就會造成能量過剩，能量過剩就會轉(zhuǎn)化成脂肪堆積在體內(nèi)。
• 每周進行至少150分鐘左右的中等強度運動。這有利于減肥，降低血脂、血壓，對于血糖也是有好處的。

2、超重或者肥胖的要減肥

• 肥胖會導(dǎo)致三高，肥胖或者超重的要下定決心減肥。通過控制飲食、多運動將體重慢慢的減下來。維持體重在BMI 20.0-23.9Kg/㎡之間，這樣更有利于健康。
• BMI=體重÷身高的平方。其中體重的單位是千克，身高的單位是米

4、戒煙、戒酒

• 吸煙和二手煙都會導(dǎo)致心血管疾病。高血脂本身心血管疾病風(fēng)險就很高了，再抽煙風(fēng)險就更高了。戒煙和避免二手煙，有利于預(yù)防心血管疾病，并且戒煙后，對人體有利的高密度脂蛋白也會升高。
• 過量飲酒會導(dǎo)致血壓升高。而如果是甘油三脂升高為主的人來說，即使少量飲酒也會導(dǎo)致甘油三酯升高。因此，要戒酒。

第三個問題：不同的人，多久查一次血脂比較合適

對于血脂多久查一次，不同的人顯然是不一樣的。比如男性和女性，老人和年輕人，冠心病人和正常人，顯然檢查頻率不一樣。

1、20-40歲健康成年人

• 至少每5年檢查一次血脂。當(dāng)然，檢查的勤快一點當(dāng)然沒問題。因為有些工作單位也會每年組織體檢。

2、40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性

• 40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性，至少每年檢查一次血脂。

3、心血管患者以及高危人群

上面講的符合極高危和高危的人群，要檢查的勤快一點。至少3-6個月檢查一次血脂。

總結(jié)：

• 對于血脂的檢查，直接抽血檢查是最好的。方便有準(zhǔn)確，價格也不貴。而想通過什么癥狀來判斷，都是不靠譜的。現(xiàn)在是數(shù)字化時代，一切拿具體數(shù)據(jù)來說話。
• 另外，高血脂的危害很大，通過定期的檢查，及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，然后及時的做出干預(yù)，對于預(yù)防心血管疾病意義重大。為了健康著想，每個成年人都應(yīng)該上心。