GRE亮血，為什么？

    從原理上，在省略一萬字的情況下，簡(jiǎn)單來說就是：GRE類序列，施加激發(fā)脈沖之后，緊接著就是讀出梯度切換，讀出信號(hào)。這之間的時(shí)間差非常小，絕大多數(shù)血液信號(hào)都能保留，所以呈高信號(hào)。

    自旋回波（SE）類序列就不一樣了，射頻激發(fā)之后，等待180°重聚焦脈沖發(fā)射（TE/2），再等待TE/2才能形成回波信號(hào)。這期間，流速稍微快點(diǎn)的血液，都會(huì)表現(xiàn)出流空，呈低信號(hào)。

    如圖所示，右側(cè)椎動(dòng)脈（長箭）在T2W FSE序列呈高信號(hào)。原因是這根血管堵死了，血液流不動(dòng)了?？梢姡涸赥2W或者PDW的自旋回波序列上，并不總是黑的。當(dāng)血流變慢的時(shí)候，它可以表現(xiàn)為類似水的高信號(hào)，比如下肢靜脈曲張的患者（下一講）。

    同樣地，血管在TOF上，也并非總是高信號(hào)。如圖所示，頸內(nèi)動(dòng)脈中心區(qū)域若有若無的低信號(hào)影。

    長斑塊了嗎？

    顯然不是斑塊。無它，流空而已。眾所周知，血液在血管內(nèi)呈層流狀態(tài)：靠近管壁的血液流速很慢，靠近管腔中心區(qū)域的血液流速快極了。所以，大多數(shù)患者TOF MRA的原始圖像，調(diào)調(diào)WW / WL都能看到這種小黑點(diǎn)。

    幾乎所有放射科醫(yī)生都認(rèn)為這是機(jī)器有問題，他們沒有意識(shí)到幾乎所有的機(jī)器都有這個(gè)現(xiàn)象。臨床醫(yī)生又如何看待這個(gè)問題呢？北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科徐蔚海教授，在國際腦卒中大會(huì)發(fā)表如下觀點(diǎn)：

炸油條征說明血管內(nèi)層流形成良好，顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)健康。

MIP圖像，ICA的C6 - C7中心連續(xù)線樣低信號(hào)缺損，說明血流層流很好，血流動(dòng)力學(xué)健康，遠(yuǎn)端血管灌注良好。

如果ICA的C6 - C7中心連續(xù)線樣低信號(hào)缺損消失，說明遠(yuǎn)端血管灌注不佳。

    臨床視角，與放射科診斷視角，就是如此出奇的不一樣。