隨著DRG向全國(guó)推開，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)最大的改變是住院時(shí)長(zhǎng)將明顯縮短，醫(yī)院將進(jìn)入高周轉(zhuǎn)模式，這對(duì)過去10年大幅擴(kuò)張的床位數(shù)構(gòu)成了巨大的壓力，進(jìn)一步加大各層級(jí)醫(yī)院對(duì)病人的爭(zhēng)搶。在適應(yīng)高周轉(zhuǎn)模式上，高等級(jí)醫(yī)院明顯占優(yōu)，這將進(jìn)一步擴(kuò)大其在市場(chǎng)上原有的優(yōu)勢(shì)。

由于DRG給每個(gè)病組設(shè)定了固定價(jià)格，醫(yī)院為了保證不虧損，縮短住院時(shí)長(zhǎng)和將費(fèi)用轉(zhuǎn)移到門診是首要的應(yīng)對(duì)方式。隨著住院時(shí)長(zhǎng)的縮短，醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率將明顯提高，從低周轉(zhuǎn)模式向高周轉(zhuǎn)模式轉(zhuǎn)變。高周轉(zhuǎn)模式主要帶來四大變化：平均住院日持續(xù)下降、門診結(jié)構(gòu)調(diào)整、日均住院費(fèi)用持續(xù)高增長(zhǎng)和總床位數(shù)量的結(jié)構(gòu)調(diào)整。

首先，在DRG的擠壓下，平均住院日將出現(xiàn)持續(xù)的下降。從過去10年的趨勢(shì)來看，平均住院日已經(jīng)下降到9.2天，但這主要是由公立醫(yī)院帶動(dòng)的。公立醫(yī)院的平均住院天數(shù)從2010年的10.7天下降到2021年的9.0天，但民營(yíng)醫(yī)院的平均住院天數(shù)則從2010年的8.4天上升到2021年的10.5天。民營(yíng)醫(yī)院的上升幅度大于公立醫(yī)院的降幅。由于民營(yíng)醫(yī)院75%是一級(jí)醫(yī)院，而公立醫(yī)院24%是三級(jí)醫(yī)院，這說明民營(yíng)醫(yī)院主要接納的是簡(jiǎn)單疾病，但其平均住院時(shí)長(zhǎng)卻遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院的效率要低于公立醫(yī)院，更多依靠拉長(zhǎng)住院天數(shù)來獲利。

這一點(diǎn)從床位使用率也可以印證。公立醫(yī)院的床位使用率從2010年的88.9%上升到2019年的91%，但受到疫情的影響，2020年下降到77%，2021年回升到80.3%。而民營(yíng)醫(yī)院的床位使用率則從2010年的52.9%上升到2019年的61.4%，2020年下降到58.3%，2021年回升到59.9%。從數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院受到疫情沖擊更大，但床位使用率始終遠(yuǎn)高于民營(yíng)醫(yī)院，更能夠適應(yīng)高周轉(zhuǎn)的發(fā)展模式。而民營(yíng)醫(yī)院如果不改變運(yùn)營(yíng)模式，繼續(xù)依靠拉長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)來獲利，未來受到的沖擊將高于公立醫(yī)院。

其次，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將加大門診獲客力度，這將加劇門診向高等級(jí)醫(yī)院集中的趨勢(shì)。正如《三級(jí)醫(yī)院逆勢(shì)擴(kuò)張 成左右市場(chǎng)的關(guān)鍵》一文中強(qiáng)調(diào)的：“三級(jí)醫(yī)院的門診診次占比已經(jīng)從2015年的20.55%上升到26.33%，是所有板塊中錄得唯一正向增長(zhǎng)的?！备咧苻D(zhuǎn)意味著床位的空置率有上升的可能性，要保證原有的床位使用率就必須提高病人數(shù)量。由于住院病人主要從門診獲取，而各等級(jí)醫(yī)院門診住院轉(zhuǎn)化比長(zhǎng)期維持在5%左右，為了保證住院病人持續(xù)增長(zhǎng)就必須加大門診開發(fā)力度。

從床位數(shù)來看，三級(jí)醫(yī)院雖然在機(jī)構(gòu)數(shù)量上只占9%，但在床位數(shù)量上的占比是34.17%，如果剔除基層床位數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院的床位數(shù)量占醫(yī)院總床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到43.56%。如果不能持續(xù)獲客，三級(jí)醫(yī)院的床位使用率會(huì)出現(xiàn)下降，這就要求三級(jí)醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)大門診量來保證住院病人的轉(zhuǎn)化。

再次，日均住院費(fèi)用將出現(xiàn)高增長(zhǎng)，而次均住院費(fèi)用的增長(zhǎng)將出現(xiàn)停滯。在DRG按照固定金額支付之后，次均住院費(fèi)用的增速將變平緩，很難再出現(xiàn)之前的高增長(zhǎng)。但是，日均住院費(fèi)用則將出現(xiàn)快速增長(zhǎng)，這是因?yàn)樽≡禾鞌?shù)縮短之后，次均住院費(fèi)用平攤引發(fā)的。從衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)公報(bào)來看，醫(yī)院的次均住院費(fèi)用從2010年的6194元上升到2021年的11002.9元。2021年的增速只有3.6%，比2020年的7.8%出現(xiàn)了大幅下降。而日均住院費(fèi)用則從2010年的578.9元上升到2021年的1191.7元，2021年的增速為6.2%，明顯快于2020年的4%。

最后，隨著高周轉(zhuǎn)的持續(xù)，部分醫(yī)院的病床使用率不可避免地會(huì)出現(xiàn)下降，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的入不敷出，最終引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量的雙降。不過，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院仍然能逆勢(shì)獲得發(fā)展，特別是已經(jīng)適應(yīng)高周轉(zhuǎn)模式的高等級(jí)醫(yī)院會(huì)借助部分優(yōu)勢(shì)?？苼頂U(kuò)大床位數(shù)。

從數(shù)據(jù)來看，民營(yíng)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的床位使用率都偏低，而平均住院日都偏高，這些醫(yī)院如何去適應(yīng)高周轉(zhuǎn)模式是值得觀察的。從國(guó)外案例來看，小醫(yī)院的效率并不低，平均住院日并不高。因此，國(guó)外DRG實(shí)施之后最先沖擊的是大醫(yī)院，因?yàn)閺?fù)雜疾病的支付限額沖擊了醫(yī)院的成本。但是，從國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)來看，DRG實(shí)施后，小醫(yī)院可能受到的沖擊更大，因?yàn)槠湫蔬^低，難以適應(yīng)新的支付政策。

因此，伴隨著高周轉(zhuǎn)模式的到來，未來的總床位數(shù)增長(zhǎng)很快就會(huì)見頂。從日本來看，病床數(shù)總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，每10萬人口對(duì)應(yīng)的病床數(shù)量從1999年的1478.1床下降為1284.1床。美國(guó)每10萬人口對(duì)應(yīng)的病床數(shù)量從1997年的380床下降為2017年的290床。床位數(shù)與平均住院日是緊密相關(guān)的，日本至今仍超過12天，而美國(guó)已經(jīng)降到5.4天。中國(guó)平均住院日目前為9.2天，而每10萬人口對(duì)應(yīng)的病床數(shù)量為669床，如果住院時(shí)長(zhǎng)持續(xù)下降，總床位數(shù)的增速將出現(xiàn)明顯下降直至完全停滯。

總體來看，在DRG推開之后，在平均住院日持續(xù)下降的情況下，高周轉(zhuǎn)將推動(dòng)醫(yī)院門診擴(kuò)量和日均住院費(fèi)用攀升，最終調(diào)整總體醫(yī)院市場(chǎng)的發(fā)展模式。雖然效率而非大小將成為醫(yī)院的主要競(jìng)爭(zhēng)力，但中小醫(yī)院的效率目前低于大醫(yī)院，明顯處于不利地位，大醫(yī)院仍是最具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的市場(chǎng)主體。

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