【患者】：某女，40 歲，干部，蔡甸區(qū)人歲，2020年10月30日初診

【主訴】：左側(cè)嘴角歪斜半月有余

【病史】：患者自述半月之前早上起來刷牙時發(fā)現(xiàn)嘴角漏水，抬頭照鏡子后，發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)嘴角和右側(cè)嘴角角度明顯不對稱，經(jīng)仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)自己左眼跳動不止，閉眼時難合上，抬眼時左側(cè)無抬力，還時不 時流淚，面部有寒冷感和風(fēng)吹感。隨后到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院去檢查后結(jié)果是 三叉神經(jīng)痛(面中風(fēng)) ，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生針灸和中藥20多天后無明顯改善。經(jīng)朋友介紹到我處中醫(yī)門診部治療。

【現(xiàn)癥狀】：患者張嘴巴后左側(cè)嘴角歪斜，人中溝也歪斜；做閉眼動作 后顯示眼白暴露在外，關(guān)閉不全，伴流淚；做抬眼動作后顯示抬眼基本功能都沒有，肌肉無力，松弛；做吹口哨動作顯示嘴巴歪斜，且難 發(fā)聲；經(jīng)過我仔細(xì)問診得出，患者嘴巴喝水漏水，吃飯包飯，白天或者晚上不時地流淚， 面部有寒冷和有蟲爬感，整個面部有緊繃的感覺！查舌：舌淡苔白，舌底瘀阻，歪斜舌(向左側(cè))，脈弦緊。

【西醫(yī)診斷】：面神經(jīng)炎

【中醫(yī)診斷】：面癱

【證型】：?風(fēng)寒襲面，經(jīng)筋痹阻

【治則】：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)

【擬方】：牽正散加減

【處方】：禹白附 10 克、桂枝 10 克、全蝎 10 克、蜈蚣 2 條、白芷 10 克、 當(dāng)歸 10 克、熟地 20 克、僵蠶 10 克、川芎 10 克、羌活 10 克、牡蠣 20 克、 丹參 30 克、防風(fēng) 15 克、細(xì)辛 1 克、枸杞 10 克、蟬蛻 10 克、烏梢蛇 10 克、白芍 30 克、甘草 10 克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。

【針灸治療】：治法祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。以局部穴和手足陽明經(jīng)穴 為主。

【主穴】： 陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷、太沖。此處用地 倉透頰車針法，取健側(cè)。

經(jīng)過一星期精心治療，患者各種不適癥狀基本消失！另配中藥藥丸一個療程(3 個月)，以治其本，防其復(fù)發(fā)。

小知識

按：面癱，中醫(yī)名為口僻，亦名口歪(?)、口?僻、口眼歪斜，指口角向一側(cè)歪斜，目不能閉合等，俗稱吊線風(fēng)。面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證，又稱為面部中風(fēng)，本病可發(fā)生任何年齡的。發(fā)病急，多一側(cè)面部發(fā)病。其發(fā)生常與勞作過度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱等因素有關(guān)。本病病位在面部，與少陽、陽明經(jīng)筋相關(guān)?；静C是經(jīng)氣痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。

《靈樞·經(jīng)筋》：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。”

張介賓《類經(jīng)十七卷·疾病類六十九》注：“僻，歪斜也?！?/span>

隋·巢元方等《諸病源候論·風(fēng)口?候》云：“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視?！?/span>

明·李時珍《本草綱目·第三卷·百病主治藥·痰氣》：“枳茹，漬酒服，治中風(fēng)身直，及口僻目斜?！北静∈怯捎谡龤獠蛔?，經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻而致，故《諸病源候論》則謂，風(fēng)邪入是陽明經(jīng)，而又遇寒，故筋急引頰。

因風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕濁痹阻面絡(luò)，以致經(jīng)氣流行失常，氣血不和，經(jīng)筋失于滋養(yǎng)可致面癱；因氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌筋失養(yǎng)而致面癱；因嗜酒肥甘、饑飽失宜，脾失健運，聚濕生痰，痰動生風(fēng)，風(fēng)痰竄經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)隧不通，氣不能行，血不能濡而致面癱；因陽氣虛損，無力鼓動血的運行，以致氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)而致面癱；肝為剛臟，體陰用陽，若喜怒氣逆或肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，肝陽在風(fēng)，上竄面部，損傷陽明脈絡(luò)，牽動缺盆與面頰而致面癱。外邪侵襲日久入里，臟腑經(jīng)絡(luò)受損，他病即生；五臟相生相克，可出現(xiàn)肝氣乘脾，土虛木乘，肝損及腎；本虛致實，由表及里，虛實夾雜可致疾病進一步轉(zhuǎn)化。

本人經(jīng)驗：陽白要向四個方向透刺，陽白透攢竹，陽白透太陽，陽白透神庭，陽白透頭維，因為眼抬力基本無力，本人用此透法療效顯著！還有地倉穴要透頰車穴，漏水和包飯問題可以解決，療效顯著！

根據(jù)病人表現(xiàn)配穴：風(fēng)寒證配風(fēng)池，列缺；”風(fēng)熱證配外關(guān)、曲池；”氣血不足配足三里、氣海。人中溝歪斜配水溝；”鼻唇溝淺配迎香；”頦唇溝歪斜配承漿；”舌麻、味覺減退配廉泉；”目合困難配攢竹、昆侖；”流淚配承泣；聽覺過敏配聽宮、中渚。陽白、顴髎、地倉、頰車、翳風(fēng)可疏調(diào)面部經(jīng)筋，活血通絡(luò)；”合谷為循經(jīng)遠部選穴，取“面口合谷收”之意。操作在急性期面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠端的腧穴手法宜重。

本品辛溫，善祛風(fēng)痰而解痙止痛，故適用于中風(fēng)痰壅，口眼喎斜、驚風(fēng)癲癇、破傷風(fēng)。治中風(fēng)口眼喎斜，常配全蝎、僵蠶用；治風(fēng)痰壅盛之驚風(fēng)、癲癇，常配半夏、南星；治破傷風(fēng)，配防風(fēng)、天麻、南星等藥用。

本品既祛風(fēng)痰，又能止痛，其性上行，尤擅治頭面部諸疾，治痰厥頭痛、眩暈，常配半夏、天南星；治偏頭風(fēng)痛，可與白芷配伍。治瘰疬痰核，可鮮品搗爛外敷；治毒蛇咬傷可磨汁內(nèi)服并外敷，亦可配其它解毒藥同用。

白附子之名，最早見于《名醫(yī)別錄》。但據(jù)考證歷代本草所載者為毛茛科植物黃花烏頭的塊根，稱關(guān)白附。兩種白附子均能祛風(fēng)痰解痙，但禹白附毒性較小，又能解毒散結(jié)?，F(xiàn)已作為白附子的正品廣泛應(yīng)用；而關(guān)白附毒性大，功效偏于散寒濕止痛，現(xiàn)已較少應(yīng)用。

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為傘形科植物白芷或杭白芷的干燥根。白芷產(chǎn)于河南長葛、禹縣者習(xí)稱“禹白芷”，產(chǎn)于河北安國者習(xí)稱“祁白芷”。此外陜西和東北亦產(chǎn)。杭白芷產(chǎn)于浙江、福建、四川等省，習(xí)稱“杭白芷”和“川白芷”。

性味辛，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅，燥濕止帶，消腫排膿。

本品辛散溫通，祛風(fēng)解表散寒之力較溫和，而以止痛、通鼻竅見長，宜于外感風(fēng)寒，頭身疼痛，鼻塞流涕之證，常與防風(fēng)、羌活、川芎等祛風(fēng)散寒止痛藥同用，如九味羌活湯。

本品辛散溫通，長于止痛，且善入足陽明胃經(jīng)，故陽明經(jīng)頭額痛以及牙齦腫痛尤為多用。治療陽明頭痛，眉棱骨痛，頭風(fēng)痛等癥，屬外感風(fēng)寒者，可單用，即都梁丸；或與防風(fēng)、細(xì)辛、川芎等祛風(fēng)止痛藥同用，如川芎茶調(diào)散；屬外感風(fēng)熱者，可配伍薄荷、菊花、蔓荊子等藥。治療風(fēng)冷牙痛，可與配伍細(xì)辛、全蝎、川芎等同用，如一捻金散；治療風(fēng)熱牙痛，可配伍石膏、荊芥穗等藥，如風(fēng)熱散。若風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利者，可與蒼術(shù)、草烏、川芎等藥同用，如神仙飛步丹。

本品祛風(fēng)、散寒、燥濕，可宣利肺氣，升陽明清氣，通鼻竅而止疼痛，故可用治鼻淵，鼻塞不通，濁涕不止，前額疼痛，每與蒼耳子、辛夷等散風(fēng)寒、通鼻竅藥同用，如蒼耳子散。

本品辛溫香燥，善除陽明經(jīng)濕邪而燥濕止帶。治療寒濕下注，白帶過多者，可與鹿角霜、白術(shù)、山藥等溫陽散寒、健脾除濕藥同用；若濕熱下注，帶下黃赤者，宜與車前子、黃柏等清熱利濕、燥濕藥同用。

本品辛散溫通，對于瘡瘍初起，紅腫熱痛者，可收散結(jié)消腫止痛之功，每與金銀花、當(dāng)歸、穿山甲等藥配伍，如仙方活命飲；若膿成難潰者，常與益氣補血藥同用，共奏托毒排膿之功，與人參、黃芪、當(dāng)歸等藥同用。此外，本品祛風(fēng)止癢，可用治皮膚風(fēng)濕瘙癢。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主女人漏下赤白，血閉陰腫，寒熱，風(fēng)頭侵目淚出，長肌膚，潤澤?！?/span>

《滇南本草》：“祛皮膚游走之風(fēng)，止胃冷腹痛寒痛，周身寒濕疼痛。”

《本草綱目》：“治鼻淵、鼻衄、齒痛、眉棱骨痛，大腸風(fēng)秘，小便出血，婦人血風(fēng)眩運，翻胃吐食；解砒毒，蛇傷，刀箭金瘡?！?/span>