抗血栓治療的圍手術(shù)期管理包括接受維生素K拮抗劑（vitamin K antagonist，VKA）、直接口服抗凝劑（direct oral anticoagulant ，DOAC）或抗血小板藥物治療并需要手術(shù)（surgery）或有創(chuàng)操作（invasive procedure）的患者。這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，因?yàn)榭鼓涂寡“逅幬飶V泛用于臨床，包括心房顫動(dòng)、靜脈血栓栓塞、機(jī)械性心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈疾病和外周動(dòng)脈疾病的患者。此外，由于人口老齡化，越來(lái)越多的人接受抗血栓治療，因此這一臨床問(wèn)題也會(huì)越來(lái)越多。每年大約15-20%接受抗凝治療的患者需要手術(shù)/操作（surgery/procedure），10-15%的冠狀動(dòng)脈支架的患者植入后兩年內(nèi)需要手術(shù)。當(dāng)前美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）關(guān)于圍手術(shù)期抗血栓治療的指南（CHEST指南）已從以前反復(fù)更新轉(zhuǎn)變?yōu)榫劢?3項(xiàng)PICO（patient-intervention- comparator-outcome）問(wèn)題。涉及到的新領(lǐng)域包括接受DOACs（也稱為非維生素K口服抗凝劑）、P2Y12抑制劑抗血小板藥物患者的圍手術(shù)期管理，以及圍手術(shù)期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南。本指南的主要目標(biāo)受眾是參與圍手術(shù)期管理的臨床醫(yī)生。本指南的形成，采用了改良Delphi技術(shù)（詳見(jiàn)原文）。1.0 正在服用VKA的患者需要擇期外科手術(shù)/操作1.1 圍手術(shù)期停用和重啟VKAPICO1：對(duì)于需要停用VKA的患者，在擇期外科手術(shù)/操作前停用VKA ≥5天 vs. <5天？指南聲明1：對(duì)于因擇期外科手術(shù)/操作需要停用VKA（華法林）的患者，建議在擇期外科手術(shù)/操作前停用VKA（華法林）≥5天，而不是停用<5天。（有條件的推薦，證據(jù)確定性低）PICO2：對(duì)于在擇期手術(shù)/操作前停用華法林的患者，在充分止血的情況下是否應(yīng)在手術(shù)后12-24小時(shí)（晚上或第二天）重啟華法林 vs. 手術(shù)/操作后更長(zhǎng)時(shí)間重啟華法林？指南聲明2：對(duì)于因擇期外科手術(shù)/操作需要停用VKA（華法林）的患者，建議在擇期外科手術(shù)/操作后24小時(shí)內(nèi)重啟VKA（華法林），而不是延遲至>24小時(shí)。（有條件的推薦，證據(jù)確定性低）PICO3：對(duì)于在手術(shù)/操作前停用華法林的患者，應(yīng)該以雙倍平日維持劑量重啟華法林1-2天 vs. 以平日維持劑量重啟華法林？指南聲明3：對(duì)于因擇期外科手術(shù)/操作需要停用VKA（華法林）的患者，建議手術(shù)后第一次VKA以平日劑量重啟VKA，而不是以雙倍平日劑量重啟VKA。（有條件的推薦，證據(jù)的確定性很低）PICO4：對(duì)于在手術(shù)/操作前停用華法林并且在手術(shù)/操作前1-2天INR升高（即>1.5）的患者，是否應(yīng)給予維生素K vs. 不給予維生素K？指南聲明4：對(duì)于在手術(shù)/操作前1-2天INR升高（即，大于1.5）的擇期手術(shù)/操作前需要停用VKA的患者，建議手術(shù)前不要常規(guī)給予維生素K（有條件推薦，證據(jù)的確定性很低）1.2 停用VKA治療期間的橋接抗凝治療PICO5：對(duì)于機(jī)械人工心臟瓣膜患者，在停用華法林治療期間是否應(yīng)橋接 vs. 不橋接抗凝治療？指南聲明5：對(duì)于因機(jī)械心臟瓣膜接受VKA治療并且因擇期手術(shù)/操作需要停用VKA的患者，建議不要采用肝素橋接治療。（有條件的推薦，證據(jù)的確定性很低）PICO6：對(duì)于心房顫動(dòng)患者，停用VKA治療期間是否應(yīng)采用橋接抗凝治療？指南聲明6：對(duì)于接受VKA治療的心房顫動(dòng)患者并且因擇期手術(shù)/操作中停用VKA的患者，建議不使用肝素橋接治療。（強(qiáng)烈建議，證據(jù)的確定性適中）PICO7：對(duì)于靜脈血栓栓塞的患者，停用VKA治療期間是否應(yīng)使用橋接抗凝治療？指南聲明7：對(duì)于接受VKA治療的VTE（唯一臨床指征）并且因擇期手術(shù)/操作需要停用VKA的患者，建議不要使用肝素橋接治療。（有條件的推薦，證據(jù)的確定性很低）PICO8：對(duì)于血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的接受VKA治療的患者（表1），在停用VKA治療期間是否應(yīng)給予橋接抗凝治療？PICO9：對(duì)于血栓栓塞低至中度風(fēng)險(xiǎn)的接受VKA治療的患者（表1），在停用VKA治療期間是否應(yīng)給予橋接抗凝治療？指南聲明8：對(duì)于接受VKA治療的血栓栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者并且因擇期手術(shù)/操作需要停用VKA治療的患者，建議使用肝素橋接治療，而不是不采用肝素橋接治療。（有條件的推薦，證據(jù)的確定性很低）指南聲明9：對(duì)于接受VKA治療的血栓栓塞低至中度風(fēng)險(xiǎn)并且因擇期手術(shù)/操作需要停用VKA治療的患者，建議不要使用肝素橋接治療。（有條件的推薦，證據(jù)的確定性很低）（待續(xù)...）文獻(xiàn)出處：Chest. 2022 Aug 9;S0012-3692(22)01359-9. doi: 10.1016/j.chest.2022.07.025. Online ahead of print.Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline
