|
本病臨床極為常見，患本病者，以中青年為多，女性似更多于男性。中醫(yī)謂之癮疹、癢疹、風(fēng)丹、游風(fēng)。其病因主要與風(fēng)邪密切相關(guān)，如由外感風(fēng)邪，郁于腠理，欲出，表氣閉郁而門戶不暢，欲進(jìn)，里氣尚未大衰而道路不通。邪氣進(jìn)退無路則郁于膜腠，膜腠外通肌表，內(nèi)聯(lián)五臟，是津氣升降出入的道路。風(fēng)邪羈留腠理，膜絡(luò)攣急，外不得疏，內(nèi)不得泄，影響氣血津液運行，以致氣滯、血郁、濕阻。攻于皮膚，與衛(wèi)氣相搏，即成風(fēng)丹。 受年齡、性別、體質(zhì)諸因素影響，臨床所見，本病有風(fēng)熱、風(fēng)寒、血熱、濕熱、血虛、氣虛、陽虛等多種證型。觀今日中醫(yī)臨床之風(fēng)氣，則多不深究病因、病性，概以血熱、風(fēng)燥論治，所用以涼劑、潤劑為多，是愈治而表氣愈閉，里氣愈結(jié)，正氣愈耗，邪機(jī)愈陷，終成積年難愈的頑固性病證，甚至轉(zhuǎn)化為肌膚頑麻、關(guān)節(jié)腫痛、經(jīng)筋攣痹、心脈阻滯、腎氣衰損等重證、難證、怪證。 吾師指出：本病見證雖多，但每次發(fā)作時大多都因感風(fēng)寒而起，此際治療多應(yīng)以疏散風(fēng)寒為主，首選方為局方消風(fēng)散。更有久病不愈，或發(fā)作欲死之重頑型蕁麻 疹，多為血虛、陽虛之證，只要見證確鑿，血虛者養(yǎng)血通絡(luò)息風(fēng)，歸脾湯為首選；陽虛者溫陽活血息風(fēng)，真武湯為首選?；眠\用，自有奇功。 【病案討論】 表衛(wèi)郁閉風(fēng)丹案 廖某，男，8歲，四川宜賓人，其父為某醫(yī)院兒科醫(yī)生。1975年7月11日，因全身起風(fēng)疙瘩就診。時逢吾師正在當(dāng)?shù)貛W(xué)生畢業(yè)實習(xí)，巧遇應(yīng)診。 家長代述：此子一個多月前突發(fā)風(fēng)疙瘩，遍身皆是，奇癢難受，西醫(yī)診斷為蕁麻瘆，認(rèn)為屬花粉或其他過敏原所致，經(jīng)抗敏治療，病情減輕，但繼而頻繁復(fù)發(fā)，或三五日，或一二日一發(fā)，發(fā)則團(tuán)塊累累，遍布全身，瘙癢難耐，哭鬧抓撓，終無寧日。數(shù)用抗炎抗敏西藥、涼血息風(fēng)中藥及民間單方，百無一效。今天上午9時許在玩耍嬉戲中又突然發(fā)作。 問診：大便溏薄，小便正常，風(fēng)丹多發(fā)于玩耍打鬧之際，或暮夜時刻，發(fā)作時心中煩躁，團(tuán)塊局部有刺癢感。望診：舌尖微紅，苔薄黃而潤；切診：脈浮滑。 診斷：風(fēng)丹。 辨證：風(fēng)邪郁于腠理。 治法：疏風(fēng)開郁。 方藥：局方消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯化裁。 羌活 12g 防風(fēng) 15g 荊芥 15g 川芎 15g 厚樸 10g 茯苓 15g 陳皮 10g 僵蠶 10g 蟬衣 5g 連翹 15g 赤小豆 15g 水煎服，2日1劑 1劑未終，丹塊退盡，服完1劑后藥不再進(jìn)。此后吾師在多次回家省親時追訪，僅此1劑中藥之后，風(fēng)丹從此未再復(fù)發(fā)，其父嘆為神奇。 討論： [1] 患兒風(fēng)丹發(fā)于嬉戲打鬧之際，或夜暮之時，對診斷辨證具有較重要的參考價值。動則生陽，陽動而丹發(fā)，是知表衛(wèi)有氣機(jī)郁閉，膜腠有風(fēng)邪郁滯，由舌尖較紅可知郁久而有化熱之象，陽動則正氣鼓動于內(nèi)，邪氣騷動于中而有外向之勢，然表衛(wèi)不開，邪不得泄，外達(dá)不能，氣津凝閉而成丹塊癢疹。暮夜為陰氣漸升之時，陰愈升則陽愈遏，陽愈遏則邪愈閉，邪愈閉則津氣升降之機(jī)愈礙，機(jī)體正氣欲祛邪外出以恢復(fù)正常生理機(jī)能的要求愈益強(qiáng)烈，此丹發(fā)實閉而生變之征。 [2] 8歲頑童，稚陰稚陽之體，生機(jī)正旺，且病程并不太長，正氣未傷，或所傷亦微，故凡補益之品皆不用，只要順勢而為便能腠開邪達(dá)。 氣血兩虛風(fēng)丹案 趙某，女，21歲，1993年4月2日風(fēng)丹反復(fù)發(fā)作兩年就診。 自述：近兩年多來，全身起“風(fēng)疙瘩”，反復(fù)發(fā)作，每發(fā)成團(tuán)成塊，灼熱瘙癢難忍，嚴(yán)重時頭面團(tuán)塊密集如腫，西醫(yī)診為蕁麻疹。曾服抗炎抗敏西藥及涼血疏風(fēng)止癢中藥多劑，每次服藥后團(tuán)塊即逐漸消退，但療效不鞏固，移時又發(fā)。今晨騎自行車外出辦事，約1小時后返家，即又復(fù)發(fā)。 問診：每次發(fā)作，均在受風(fēng)遇冷之后，如月經(jīng)期遭遇風(fēng)冷則其發(fā)最劇，無口渴、便結(jié)、尿黃；望診：頭面、四肢散在頂部蒼白、四周淡紅之團(tuán)塊，舌紅，苔微黃、滑膩；切診：六脈浮滑，重按無力。 診斷：風(fēng)丹。 辨證：氣血不足，風(fēng)寒郁表。 治法：祛風(fēng)散寒，佐益氣養(yǎng)血。 方藥一：消風(fēng)散化裁。 羌活 12g 防風(fēng) 15g 荊芥 15g 川芎 15g 厚樸 10g 茯苓 15g 人參 5g 陳皮 10g 紫蘇 15g 藿香 15g 大棗 15g 生姜 10g 水煎服，1日1劑，連服3劑 二診時，患者謂：服前方1劑即塊散癢消，但仍謹(jǐn)遵醫(yī)囑，服完3劑。服藥期間小便清長，大便暢解呈條狀，舌上膩苔已退，審六脈浮細(xì)無力，是邪氣已盡，表郁已解，但氣血不足，表衛(wèi)不固，故遇風(fēng)冷則發(fā)。 方藥二：擬歸脾湯化裁以善后。 人參 10g 黃芪 30g 白術(shù) 15g 桂枝 10g 大棗 15g 當(dāng)歸 5g 白芍 15g 川芎 15g 生姜 10g 龍眼肉 10g 炙甘草 10g 水煎服，2日1劑，連服15劑 討論： [1] 風(fēng)丹色淡，苔潤，無口渴，尿黃、便結(jié)是本案辨證要點。遇風(fēng)冷則發(fā)，經(jīng)期發(fā)作尤甚，也是重要的辨證依據(jù)。治療要點貴在及時疏散外來之邪氣，最忌寒涼抑遏，閉門留寇！ [2] 丹塊灼熱瘙癢是風(fēng)寒外束，表氣閉郁，營衛(wèi)壅遏，邪正相爭之象，不可誤為風(fēng)熱溫毒，更不可誤為血熱。風(fēng)熱當(dāng)見口渴氣熱、苔黃乏津之征；血熱當(dāng)見唇舌絳紅、丹色深紅、心煩易怒之象。 [3] 風(fēng)丹反復(fù)發(fā)作，歷時數(shù)載，是正虛邪戀之象，故風(fēng)丹退凈后當(dāng)益氣養(yǎng)血，佐調(diào)和營衛(wèi)以善后，才能使氣血充盛，營固于內(nèi)，衛(wèi)守于外，而邪無可乘之機(jī)，容留之所。不可一見風(fēng)丹、癢疹，便謂溫毒、血熱，妄投清熱解毒、涼血滋陰之品，誤用則更傷其正，更滯其邪。更不可把“治風(fēng)先治血”孤立地理解為“涼血”一法，活血、補血、溫血皆在其中。 陽虛風(fēng)丹案 袁某，女，43歲，四川宜賓人。1980年春，因患風(fēng)丹，每發(fā)即昏倒，兩度住院，仍未根治，時吾師正在宜賓帶學(xué)生畢業(yè)實習(xí)，患者乃登門求治。 自述：23歲結(jié)婚，共順產(chǎn)3胎，自生第一個小孩后不久，即斷續(xù)散發(fā)風(fēng)丹，開始發(fā)作量少，丹塊稀疏，間隔時間也較長，用民間新笤帚烘熱后在丹出局部刷掃數(shù)次即愈。生第二胎后，發(fā)作次數(shù)增加，丹塊也較前增多，民間療法效果不佳。生第三胎后，丹發(fā)越來越頻繁，丹塊成片相連，心中嘈雜慌亂，繼而昏倒，不省人事。經(jīng)中西醫(yī)內(nèi)外科治療，效果不佳。問診：此次發(fā)作始于今日晨起，只覺心中慌亂不適，尚未昏倒。長期大便溏薄，食生冷易腹瀉；望診：精神尚可，形體略胖，面白不澤；切診：六脈細(xì)緩，沉取略弦。 診斷：風(fēng)丹。 辨證：陽虛氣郁。 治療：溫陽益氣。 方藥：真武湯加味。 制附片 30g（先煎60分鐘） 白芍 10g 生姜 20g 茯苓 30g 當(dāng)歸 10g 黃芪 50g 人參 10g 白術(shù) 15g 炙甘草 10g 水煎服，1日1劑，連服3劑 1劑未盡，風(fēng)丹完全消散，3劑盡而精神轉(zhuǎn)佳，飲食倍增，大便暢解成形。為求其長治久安，囑2日1劑，續(xù)服5劑，此后病情從未復(fù)發(fā)。 討論： [1] 導(dǎo)致風(fēng)丹發(fā)生的原因十分復(fù)雜，有外感，有內(nèi)傷，外感中又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱，內(nèi)傷中又有血虛、血熱、氣虛、陽虛等種種不一，單純外感者少，內(nèi)傷而兼外感者最為多見。診斷時當(dāng)詳審細(xì)察，以明辨其性質(zhì)，然后對證施治。絕不可以某一法一方通治之！ [2] 今日之時弊，在于一見發(fā)疹、發(fā)丹、發(fā)斑，大多不詳加辨證，便主觀臆斷為火熱內(nèi)熾，草率運用涼血解毒甚至瀉下之劑，寒證、虛證誤用，或致邪機(jī)內(nèi)陷，或致陰陽兩傷，病情加重。 [3] 陽虛發(fā)丹相對較少，難辨而又難治，非溫陽不能內(nèi)固元氣，非益氣不能外固藩籬，非養(yǎng)血活血不能交通營衛(wèi)，溝通表里，故三法并用，共奏殊功。 ——本文摘自《陳潮祖臨證精華》 ——編輯整理：李汶峰 |
|
|
