張仲景《傷寒論》中的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯是三張治療消化道疾病的方子。

《傷寒論》原文：

“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏瀉心湯方：半夏半升（洗），黃芩、干姜、人參各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘），甘草三兩（炙）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服。”

“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噎食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。生姜瀉心湯方：生姜四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘）。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服?！?br>

“傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，干姜三兩。上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服?！?br>

這三張方子很相似，其中甘草瀉心湯，后世的許多醫(yī)生認為也需要人參三兩。不過原文中沒有，而且下文中也明確說了只有六味藥，再加上人參就成了七味，上下文不符。所以暫不采納。

這三張方子的煎服方法均與一般中藥煎服方法不同，先要用一斗水（十升），煎成六升，去掉藥渣后，再將藥液單獨煎至三升。這里的升和斗是漢代的計量單位，不是我們現(xiàn)在的升和斗。漢代的一斗，我們可以換成現(xiàn)代的1000ml，漢代的一兩，可以換算成現(xiàn)在的3克或5克，半夏則常用6-10克。所以這三張方子在煎藥時，可以用1升的純凈水浸泡10分鐘后再用文武火煎到600ml左右，去掉藥渣后，再將藥液單獨煎，煎至300ml，每次喝100ml左右，日三次。柴胡湯和瀉心湯均屬于中醫(yī)的“和法”，按照中醫(yī)的煎藥習慣，和法方劑都是這樣煎藥的，先煎好藥后過濾掉藥渣，再煎藥液。

從《傷寒論》的原文來看，這三張方子的癥狀與現(xiàn)代的急性腸胃炎有些像?！靶南缕τ病奔措涓姑洕M不適；“腹中雷鳴”即“腸鳴”；“谷不化”是指病人吃什么拉什么，消化不良；“干噎食臭”是指干嘔，且口氣有腐臭味；“脅下有水氣”是指胃腔或腹腔內(nèi)有積液，造成的振水音；心煩不得安是指心煩不眠。上述癥狀常見于消化道疾病，尤其以急性腸胃炎為多見。

所以《傷寒論》這本書是非常有臨床價值的書，張仲景描述病人的癥狀詳盡仔細，中醫(yī)選方用藥重視辨證論治，而辨證論治的關鍵就在于收集病人的各種體征。今天的臨床醫(yī)生對這些癥狀也是非常熟悉的，我們看到這樣的文字后，對張仲景的臨床經(jīng)驗是很有信心的，說明他不是憑空猜想，而是實實在在的在臨床實踐中總結出來的經(jīng)驗。

這三張方子中都用到的一味黃連，已經(jīng)被現(xiàn)代制藥企業(yè)提煉出其止瀉的有效成分小檗堿后制成黃連素片，用于治療急性腸胃炎引起的腹瀉和嘔吐，效果還行，不過這種藥現(xiàn)在被歸類為西藥。

但以筆者的經(jīng)驗，單獨用黃連素有時解決不了患者的問題，還是得選用這三張瀉心湯中的一張來煎藥喝，效果才能更好。尤其是對久久不愈的腹瀉患者來說，更是如此。有些患者吃黃連素始終好不利索，但是在用瀉心湯后就會好得快多了。

瀉心湯中用到的黃芩和半夏，是治療發(fā)熱和嘔吐的重要藥物，干姜有溫里驅寒的作用，人參有健脾益胃的作用，大棗既能健脾胃，又能調(diào)和藥的味道，生姜不但能加強半夏的止嘔效果，而且生姜還有很強的利水的作用。

甘草瀉心湯是一張基礎方，其他兩張方子是在甘草瀉心湯的基礎上加味而來。如果患者惡心欲吐，則更適合用半夏瀉心湯。如果患者惡心欲吐且振水音明顯，則應選用生姜瀉心湯。

而且甘草瀉心湯還被用于治療“狐惑病”，這種病現(xiàn)代叫做白塞氏病或貝赫切特綜合征，是一種慢性系統(tǒng)性血管炎癥性疾病。此病纏綿難愈，病情反復發(fā)作，可以侵犯人體多個器官，包括口腔、皮膚、關節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等。臨床癥狀為反復口腔和會陰部潰瘍、皮疹、下肢結節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結腸潰瘍及關節(jié)腫痛等。另外，癌癥患者放化療后也有類似的癥狀，用這三張瀉心湯也有效。

在張仲景的另一本著作《金匱要略》中有這樣一段文字：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面乍赤乍黑乍白，蝕于上部，則聲喝嗄，甘草瀉心湯主之?！边@種癥狀與白塞氏病相似，但是也與一些精神疾患相似，本來“狐惑”這個病名，就與精神疾病有關。日本的湯本求真《皇漢醫(yī)學》一書中也記載了日本的漢方醫(yī)生用甘草瀉心湯治療多種精神疾患的案例，其中有一例女患者的癥狀非常奇怪，每晚夢游，而且在夢游中跳舞，服用甘草瀉心湯后痊愈。

可見甘草瀉心湯并不限于腸胃炎，只要患者的臨床癥狀與方證對得上，用之就很有效。對待這樣的古代用藥經(jīng)驗，我們要繼承下來，不能因為它古老而否定它的實用性。

按照張仲景的觀點，三張瀉心湯適合的患者都是在患“傷寒”和“中風”這種發(fā)熱性疾病的過程中，或經(jīng)誤治，或因病情發(fā)展出現(xiàn)胃脘脹痛和瀉利不止等癥狀的。但是正如胡希恕教授所言，有時并非誤治，更可能是患者本身腸胃就不好，傷寒或中風后就會出現(xiàn)消化道反應。我們現(xiàn)在也知道一些病毒或細菌感染人體后，除了會讓人發(fā)燒外，也還會侵犯消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。

另外有些患者對食物過敏，古代醫(yī)生不太清楚這一點，所以認為是誤治導致病人腹瀉，實際上不是這樣。

比如歐洲人是游牧民族的后代，飲食習慣導致他們基因突變，他們在成人之后仍然能夠產(chǎn)生分解乳糖的乳糖脫氫酶，所以他們喝牛奶沒有問題。我們東亞人只有不到30%的人有這種基因突變，所以其余的70%的東亞人喝牛奶都可能會出現(xiàn)腹瀉等不良反應。

還有一些人也因為基因突變，體內(nèi)的乙醇脫氫酶水平特別高，這種人喝酒就很海量。但是并非每個人都這樣，有些人體內(nèi)的乙醇脫氫酶水平低，一碰含有酒精的飲品就不行。

像這樣的病人都很容易因為喝牛奶或喝酒出現(xiàn)腹脹和腹瀉的問題，他們是可以用瀉心湯來治療的。