| 心肌缺血的病因很多，涉及藥物種類眾多，患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療?？剐募∪毖幬铮合跛狨ヮ愊跛岣视途蛯儆谶@類藥物，硝酸甘油起效迅速，常在心肌缺血發(fā)作時使用，迅速擴張冠狀動脈，增加心肌供血。硝酸甘油不但可以通過舌下含服，還可通過靜脈注射（包括滴注）。硝酸甘油較容易出現(xiàn)藥物耐受，而使效果降低，因此無法長時間持續(xù)使用，需要持續(xù)擴張冠狀動脈，需要用硝酸脂類其他長效類型，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。硝酸酯類最常見的不良反應(yīng)是頭痛、皮膚潮紅，通常不影響藥物使用。偶可見低血壓。β受體阻滯劑通過降低心臟收縮力及心率、減少心肌耗氧量，來發(fā)揮抗心肌缺血作用。β受體阻滯劑可以減少心肌梗死的發(fā)生，對改善冠心病的近期、遠(yuǎn)期預(yù)后都有重要的作用。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。β受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘、較嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯患者。鈣通道阻滯劑雖然與β受體阻滯劑藥理機制不同，但它們同樣都都可以降低心臟收縮力，部分也可降低心率，有效改善心肌缺血，減輕心絞痛癥狀。由于臨床試驗觀察，這類藥物單用并不能預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，也不能降低病死率，所以在治療持續(xù)性心肌缺血時作為次選藥物，但在治療血管痙攣引起的心肌缺血（變異型心絞痛）時，作為首選藥物。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。常見不良反應(yīng)為低血壓、水腫。地爾硫卓、維拉帕米等可降低心率的種類，禁用于心功能不全、竇房結(jié)功能低下、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。其他常用藥物：降血脂藥物低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇異常升高與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，降低膽固醇可減少冠心病的發(fā)生、延緩粥樣硬化的進(jìn)展，常用的藥物包括氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。抗血小板藥物可以防止冠狀動脈內(nèi)血栓形成、阻止或延緩冠心病的進(jìn)展。主要包括阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。溶栓藥物主要針對急性心肌梗死，冠狀動脈內(nèi)被血栓阻塞，可用藥物溶解血栓，疏通血管。常用的種類包括尿激酶、重組鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等?？鼓幙捎糜谳^嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛和非ST抬高型心肌梗死的治療，也可輔助溶栓和介入治療。常用的包括低分子肝素、比伐盧定等。 |
|
|
