用力拉屎把腸子都給拉出來(lái)了，直腸脫垂是怎么回事呢？今天曾醫(yī)生來(lái)聊一聊，友情提示，本文存在一些病變圖片，可能引起不適，膽小的人慎點(diǎn)！

拉屎的時(shí)候，腸子掉出來(lái)了，這種情況叫做直腸脫垂！指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫垂于肛門(mén)外的一種疾病。只有黏膜脫出稱(chēng)不完全脫垂；直腸全層脫出稱(chēng)完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內(nèi)稱(chēng)脫垂或內(nèi)套疊；脫出肛門(mén)外稱(chēng)外脫垂。

直腸脫垂較少見(jiàn)，成人患病率為0.25%-0.42%，而65歲以上個(gè)體的患病率估計(jì)為1%。各年齡段均可發(fā)病，但多發(fā)于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口較大和多次分娩等因素，發(fā)病率高于男性，男性一般好發(fā)于20~40歲，女性好發(fā)于50~70歲。

哪些人是直腸脫垂的高危人群

直腸脫垂的具體發(fā)病原因不明確，與解剖因素、外傷、長(zhǎng)期腹壓增加等因素都有關(guān)系。以下因素是直腸脫垂的高危因素：

●年齡＞40歲

●女性

●經(jīng)產(chǎn)，特別是多次生產(chǎn)

●順產(chǎn)

●既往盆腔手術(shù)

●排便困難，長(zhǎng)期用力排便

●慢性腹瀉

●慢性便秘

●外傷，肛管周?chē)膬?nèi)外括約肌損傷，導(dǎo)致對(duì)直腸的支持作用減弱，更容易導(dǎo)致直腸脫垂。大家從一些小電影中看到的直腸脫垂，有可能就是過(guò)度使用肛門(mén)，將一些異物塞入直腸，導(dǎo)致括約肌損傷，容易出現(xiàn)直腸脫垂。

●癡呆

●腦卒中

●盆底功能障礙(如，恥骨直腸肌反常收縮、恥骨直腸肌失弛緩、會(huì)陰異常下降)

●盆底解剖缺陷(如，直腸膨出、膀胱膨出、腸膨出、直腸子宮陷凹加深)

直腸脫垂有什么癥狀

典型的表現(xiàn)是這樣的，用力大便的時(shí)候，可見(jiàn)紅色的，圓形的，寶塔型的腫物脫出，排便以后可以自行回納，或者用手送回直腸里面。還可以合并有出血、排便不盡感、便秘、排便困難，大便失禁、有黏液排除、肛周潮濕、瘙癢等不適。大便失禁和便秘是直腸脫垂常見(jiàn)的伴隨癥狀，75%的直腸脫垂患者有大便失禁，而15%-65%存在便秘。

直腸脫垂嚴(yán)重時(shí)，走路、下蹲、咳嗽時(shí)即可脫出，需要用手回納，或者無(wú)法回納，出現(xiàn)腸粘膜水腫、充血、感染、嵌頓、疼痛和潰爛等臨床表現(xiàn)。

患者還可以合并其他盆腔臟器的脫垂，例如膀胱膨出、陰道膨出、子宮脫垂等情況，常見(jiàn)于老年女性患者。

怎么診斷直腸脫垂

根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)就能確診，讓患者做用力排便的動(dòng)作，可見(jiàn)腸粘膜或者直腸全層脫出，就可以確診直腸脫垂。直腸指診可感到括約肌松弛無(wú)力，有時(shí)可觸及脫垂的腸段，而觸摸直腸前壁還可確定有無(wú)直腸膨出和陰道后疝。

不典型的患者，還可以行鋇劑灌腸和排便造影等檢查，可以發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)脫垂，有沒(méi)有出口梗阻。肛門(mén)測(cè)壓檢查有助于評(píng)估括約肌的功能，有重度便秘或以往一直便秘的手術(shù)候選者，需行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，以確定是否需行乙狀結(jié)腸切除術(shù)甚或經(jīng)腹全結(jié)腸切除術(shù)，以治療直腸脫垂相關(guān)的便秘。

內(nèi)痔脫出與直腸脫垂怎么鑒別

內(nèi)痔脫出指的是痔核從直腸脫出，輕度的能自行回納，嚴(yán)重的無(wú)法回納，長(zhǎng)期位于肛門(mén)外。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，看一眼就能區(qū)分直腸脫垂還是內(nèi)痔脫垂。直腸脫垂可見(jiàn)黏膜同心環(huán)(疊硬幣樣)和直腸全層突出伴直腸脫垂。而內(nèi)痔脫出的是痔瘡，不是直腸黏膜，不是同心圓或者寶塔形。

直腸脫垂怎么治療？

1、保守治療

小孩的直腸脫垂是一種自限性疾病，大多數(shù)可在5歲前自愈，故以非手術(shù)治療為主。而成年人的直腸脫垂一般不會(huì)自愈，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，一般需要手術(shù)治療，身體情況太差，沒(méi)辦法耐受手術(shù)或者不愿意接受手術(shù)的，可以選擇保守治療。

保證足夠的液體和膳食纖維攝入，每天喝水2000ml以上，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，或者補(bǔ)充膳食纖維補(bǔ)劑，例如菊粉、洋車(chē)前子殼粉、小麥纖維素顆粒等等，有助于軟化大便，緩解便秘和排便困難。重度便秘的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)之下使用瀉藥、灌腸劑和栓劑。

凱格爾運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)盆底肌肉的力量，改善女性盆腔器官脫垂的癥狀，但是凱格爾運(yùn)動(dòng)能否改善直腸脫垂，目前還存在爭(zhēng)議。

2、手術(shù)治療

成年人的直腸脫垂，一般都是建議手術(shù)治療，手術(shù)方式至少有幾十種，大致可以分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是經(jīng)腹部手術(shù)，另外一類(lèi)是經(jīng)會(huì)陰路徑。

經(jīng)腹部手術(shù)一般采取腹腔鏡微創(chuàng)的辦法，通過(guò)各種辦法把直腸固定在盆壁，防止直腸脫垂。如果患者合并有便秘，建議同時(shí)切除乙狀結(jié)腸，可以緩解便秘。目前，經(jīng)腹部手術(shù)是首選的手術(shù)方式。

如果患者身體條件差，沒(méi)辦法耐受經(jīng)腹部手術(shù)，那建議選擇經(jīng)會(huì)陰手術(shù)。經(jīng)會(huì)陰的手術(shù)主要有兩種，經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)(Altemeier術(shù))和經(jīng)會(huì)陰直腸黏膜剝除肌層折疊術(shù)(Delorme術(shù))。

Altemeier術(shù)，通常用于治療長(zhǎng)度≥3-4cm的直腸脫垂，把脫垂的直腸經(jīng)肛管脫出，然后在距齒狀線近端1-2cm處全層環(huán)形切開(kāi)直腸，在直腸乙狀結(jié)腸交界處或乙狀結(jié)腸水平切斷腸管，用不可吸收縫線行結(jié)腸-肛管手工單層吻合。

Delorme術(shù)，適用于直腸脫垂<3-4cm的患者，把脫垂的直腸經(jīng)肛管脫出，在齒狀線近端1-2cm處，環(huán)形切開(kāi)直腸黏膜至黏膜下層。繼續(xù)向近端對(duì)黏膜進(jìn)行袖狀切除，直到切除冗長(zhǎng)的黏膜管。用不可吸收縫線進(jìn)行一系列間斷縫合，折疊暴露的固有肌層。在橫切處的近端黏膜與齒狀線近端的切口之間，用可吸收縫線行單層手工吻合。

術(shù)后需要采取措施保持大便通暢，防止便秘和用力排便，預(yù)防直腸脫垂復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者能夠在術(shù)后4-6周恢復(fù)正常的活動(dòng)，包括工作。肌肉完全愈合大約需要數(shù)月，在此之前應(yīng)避免提舉重物和腹部及會(huì)陰部肌肉用力。

如何預(yù)防直腸脫垂

平時(shí)大便不要太用力，拉不出來(lái)不要硬拉，不要長(zhǎng)時(shí)間蹲廁所，如果有便秘，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，改變不良飲食習(xí)慣，必要時(shí)給與藥物治療，保持大便通暢。不要做一些損傷肛門(mén)的活動(dòng)，不要暴力擴(kuò)肛，不要往直腸里面塞奇奇怪怪的東西，避免括約肌損傷。平時(shí)可以鍛煉肛門(mén)，做提肛運(yùn)動(dòng)或者凱格爾運(yùn)動(dòng)，也許有幫助。

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主要參考文獻(xiàn)：uptodate