急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化因素刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥。年老體弱者易感，多為散發(fā)，無流行傾向。主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰?？捎杉毙陨虾粑栏腥具w延不愈所致。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1．微生物 病原體與上呼吸道感染類似。在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染較多見。常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來衣原體和支原體感染明顯增加。

2．物理、化學(xué)因素 吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、氨氣、二氧化氮、氯氣等），均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。

3．過敏反應(yīng) 常見的吸入致敏原包括花粉、動(dòng)物毛皮及排業(yè)物，有機(jī)粉塵、真醫(yī)孢子，或?qū)?xì)醫(yī)堡白質(zhì)過敏：鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)。

【病理】

氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤：可伴纖毛上皮細(xì)胞傷。脫落：梨冷原體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性。

【臨床表現(xiàn)】

（一）癥狀

通常起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加別，偶伴痰中帶血?？人?、咳痰可延續(xù)2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙李時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的胸悶氣促。

（二）體征

可無明顯陽性表現(xiàn)，也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。

【輔助檢查】

1．血液檢查 周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。

2．痰培養(yǎng) 可發(fā)現(xiàn)致病菌。

3．X線檢查 少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)，大多為肺紋理增強(qiáng)。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺散在干、濕啰音等體征，結(jié)合血常規(guī)和X線胸片，可做出臨床診斷。痰培養(yǎng)檢查有助于病因診斷。

（二）鑒別診斷

1．流行性感冒 起病急驟，發(fā)熱較高，呼吸道局部癥狀較輕，全身酸痛、頭痛、乏力等全身中毒癥狀明顯：流行病史、血清學(xué)檢查和分泌物病毒分離有助于鑒別。

2．急性上呼吸道感染 鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體征。胸部X線正常。

3．其他 有類似咳嗽、咳痰表現(xiàn)的其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病，應(yīng)詳細(xì)檢查以幫助鑒別。

【治療】

（一）對(duì)癥治療

發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理?？人詿o痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳?？人杂刑刀灰卓瘸觯蛇x用鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油提取物化痰，也可霧化祛痰。較為常用的為兼顧止咳和化痰的復(fù)方甘草合劑，也可選用中成藥止咳祛痰。發(fā)生支氣管痙攣時(shí)可用平喘藥如茶堿類、3．受體激動(dòng)劑、膽堿受體阻斷藥等。

（二）抗菌藥物治療

有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用，可首選新大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。滴注給藥。少數(shù)患者需要根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。多口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可經(jīng)肌內(nèi)注射或靜脈

（三）一般治療

多休息，避免勞累，多飲水。

【預(yù)后】

多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)體質(zhì)弱者可遷延不愈。