調(diào)節(jié)力與近視的關(guān)系

查找近視的病因，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)：在近視人群中，普遍存在調(diào)節(jié)力的異常。很多臨床證據(jù)表明，近視和調(diào)節(jié)力差有關(guān)。訓(xùn)練調(diào)節(jié)力也是近視防控的有效手段，雖然目前還沒有足夠強(qiáng)的關(guān)于調(diào)節(jié)力訓(xùn)練與眼軸增長速度關(guān)系的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但至少可以提升裸眼視力，改善視疲勞。因此，這一期要和大家分享的是：調(diào)節(jié)力與近視的關(guān)系。

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近視人群存在調(diào)節(jié)力異常

先來看下最近的一篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)。其中PRA（正相對(duì)調(diào)節(jié)）指的是看近收縮的能力，在正視的人群中，PRA的平均值是3左右。但是在近視、尤其是高度近視發(fā)展的時(shí)候，PRA是明顯下降的。反過來也是一樣，在調(diào)節(jié)力比較差的孩子中，往往能觀察到相對(duì)快速的近視發(fā)展。

王景輝. 近視眼與正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的相關(guān)性研究[J]. 中國眼鏡科技雜志,2021,01:155-157.

透過這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)：近視的病因除了脈絡(luò)膜的薄變，眼壓增高，鞏膜薄變等等之外，調(diào)節(jié)力差也是加速近視發(fā)展的一個(gè)重要因素。

通過“近視發(fā)展的機(jī)制”我們知道，近視發(fā)展的始動(dòng)因子是成像滯后，即成像點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面，這時(shí)眼睛得到的反饋信號(hào)是眼軸太短了，要增長一點(diǎn)。那么什么時(shí)間成像滯后會(huì)比較明顯呢？就是在我們近距離閱讀的時(shí)候，比如讀書、看手機(jī)平板、上網(wǎng)課、寫作業(yè)的時(shí)候。長時(shí)間的近距離閱讀，會(huì)產(chǎn)生明顯的成像滯后，進(jìn)而點(diǎn)燃了近視發(fā)展的導(dǎo)火線。所以要想減緩近視的發(fā)展，首先要控制好用眼的距離和用眼的時(shí)間。盡量不用手機(jī)、PAD學(xué)習(xí)；上網(wǎng)課時(shí)，可以投屏到電視上遠(yuǎn)距離（＞2.5米）看。如果長時(shí)間的盯著電腦或者PAD上網(wǎng)，幾個(gè)月的時(shí)間，近視就會(huì)有非常明顯的發(fā)展。

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為什么調(diào)節(jié)力差，會(huì)加速近視的發(fā)展呢？

在看近導(dǎo)致近視發(fā)展的過程中，還有一個(gè)非常重要的因素，就是調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)就是當(dāng)我們看近的時(shí)候（成像在視網(wǎng)膜后面），睫狀肌逐漸收縮，晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，使近處景物的成像正好落在視網(wǎng)膜上，從而能夠看清近物。這是人體的調(diào)節(jié)反射，但是每個(gè)人的調(diào)節(jié)力是不一樣的。調(diào)節(jié)力正常的能一下將成像聚焦到視網(wǎng)膜上，而調(diào)節(jié)力不足的則會(huì)將成像聚焦于視網(wǎng)膜之后，形成遠(yuǎn)視性離焦。長期遠(yuǎn)視性離焦會(huì)導(dǎo)致眼軸增長，進(jìn)而造成近視的進(jìn)展。

調(diào)節(jié)力決定近距離閱讀時(shí)成像滯后的量

不同的閱讀距離，需要的調(diào)節(jié)力和人眼實(shí)際作用的調(diào)節(jié)力之間是有差別的，也就是調(diào)節(jié)滯后。可以看到，用眼距離越近，調(diào)節(jié)滯后就越大。用眼距離為10厘米的時(shí)候，需要的調(diào)節(jié)力相對(duì)較大。用眼距離越遠(yuǎn)，調(diào)節(jié)滯后就越小。影響調(diào)節(jié)滯后的因素，除了閱讀距離之外，本身的調(diào)節(jié)力也是至關(guān)重要的。這就是我們強(qiáng)調(diào)減少近距離閱讀的原因。而調(diào)節(jié)力之所以成為近距離閱讀時(shí)對(duì)近視發(fā)展刺激的一個(gè)重要的因素，用數(shù)學(xué)公式來表達(dá)就是：總刺激量=滯后量ⅹ時(shí)間。

同樣的近距離閱讀，調(diào)節(jié)功能異常的孩子看15分鐘可能相當(dāng)于調(diào)節(jié)功能正常的孩子看半小時(shí)，延長了用眼時(shí)間。所以調(diào)節(jié)力是一個(gè)需要引起重視的因素。下圖列舉了人眼調(diào)節(jié)力相關(guān)的檢查項(xiàng)目，包括各相應(yīng)值的正常范圍，以及數(shù)值的增加或減少代表的臨床意義，大家可以參考。

那么調(diào)節(jié)力差應(yīng)該怎么辦呢？可以進(jìn)行調(diào)節(jié)力訓(xùn)練。

調(diào)節(jié)力訓(xùn)練是一種主流的方法，目前大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，訓(xùn)練調(diào)節(jié)力可以明顯改善調(diào)節(jié)滯后與成像滯后之間的差別。訓(xùn)練調(diào)節(jié)力的方法主要有翻轉(zhuǎn)拍和翻轉(zhuǎn)鏡，當(dāng)然還有一些電子的訓(xùn)練設(shè)備。個(gè)人建議先從手動(dòng)的訓(xùn)練開始，因?yàn)檫@項(xiàng)訓(xùn)練是需要孩子的理解和配合的。比如說用電子訓(xùn)練設(shè)備的時(shí)候，孩子在發(fā)呆或者沒有配合翻轉(zhuǎn)，可能就起不到訓(xùn)練的效果。如果訓(xùn)練效果不好，或者是孩子的近距離學(xué)習(xí)太多，可以考慮用讀寫鏡、拉遠(yuǎn)鏡的方式來改善這種近距離的刺激。

調(diào)節(jié)力訓(xùn)練的常用設(shè)備是反轉(zhuǎn)拍，又叫翻轉(zhuǎn)拍、雙面鏡或者蝴蝶鏡。由度數(shù)相等的正負(fù)兩對(duì)球鏡組成，可以改善調(diào)節(jié)速度、增加調(diào)節(jié)幅度，有效地改善調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)功能的不足。如圖是一個(gè)手動(dòng)的翻轉(zhuǎn)拍。關(guān)于翻轉(zhuǎn)拍的類型，推薦選擇圓餅狀的。圓餅狀的翻轉(zhuǎn)起來更容易，便于孩子操作。

需要注意的是使用這類翻轉(zhuǎn)拍，鏡片要盡量貼近眼睛。如果鏡片離眼睛很遠(yuǎn)的話，孩子必須保持在一個(gè)非常準(zhǔn)確的眼位；另外鏡片離眼睛遠(yuǎn)了度數(shù)會(huì)有變化。如比說200度的鏡片遠(yuǎn)距離看和靠近看，實(shí)際的度數(shù)是不一樣的。全自動(dòng)的翻轉(zhuǎn)拍雖然功能齊全，但并不能替代手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍。正確的訓(xùn)練方法是先練習(xí)手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍，在孩子能配合和理解這種訓(xùn)練方法后，逐漸過渡到全自動(dòng)的翻轉(zhuǎn)拍。因?yàn)轭^戴鏡式的翻轉(zhuǎn)拍并不能很好的反饋孩子是否在參與訓(xùn)練，像有的時(shí)候孩子在發(fā)呆或者打盹，沒有努力去看，這就無法調(diào)動(dòng)眼部肌肉的力量，可能也就起不到什么效果。

目前還有一種眼鏡類的自動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍，有兩個(gè)鏡片，通過電機(jī)驅(qū)動(dòng)鏡片相對(duì)移動(dòng)來改變焦距，這種設(shè)備相對(duì)輕便，但目前價(jià)格實(shí)在太貴，訓(xùn)練效果也比較一般，還不具備推廣價(jià)值，但也不失為一個(gè)調(diào)節(jié)力訓(xùn)練設(shè)備的發(fā)展方向。

以上是比較常用的調(diào)節(jié)力訓(xùn)練設(shè)備，具體的訓(xùn)練方法，如在什么樣的光線下，要戴上眼鏡訓(xùn)，先訓(xùn)練單眼還是雙眼……，可以參考之前的“調(diào)節(jié)力訓(xùn)練”視頻。

調(diào)節(jié)力訓(xùn)練雖好，但它還是有兩個(gè)比較致命的缺點(diǎn)：1、花費(fèi)較長時(shí)間；2、需要長期堅(jiān)持才有效果，有點(diǎn)像我們?nèi)ソ∩矸垮憻挏p肥，有想法的人很多，堅(jiān)持下來的人很少，很多孩子和家長在這兩個(gè)缺點(diǎn)面前敗下陣來，最終不得不放棄這種方法，也是情有可原的。

未來可能還會(huì)出現(xiàn)更加方便，不額外花費(fèi)孩子時(shí)間的調(diào)節(jié)力訓(xùn)練方法，值得期待。

總之，研究表明：近視患者的調(diào)節(jié)力較差，易形成調(diào)節(jié)滯后。調(diào)節(jié)滯后會(huì)使物象在視網(wǎng)膜后聚焦，從而影響近視的發(fā)生發(fā)展。因此，保護(hù)好調(diào)節(jié)力是護(hù)眼的重要方式。