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專家簡(jiǎn)介盛燦若（1933.12—）男，江蘇如東人。教授，主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，第二至四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。為江蘇省針灸學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)評(píng)審委員。曾任全國(guó)中醫(yī)高校針灸教材編審委員、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事、《中國(guó)針灸》雜志編委、江蘇省中醫(yī)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)高級(jí)職稱評(píng)審委員、江蘇省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、南京中醫(yī)學(xué)院針灸治療學(xué)教研室副主任。 從事臨床、教學(xué)、科研工作近六十年，博覽群書(shū)，兼收并蓄，精益求精，師古訓(xùn)而不拘泥，遵大道而知變通，在潛心鉆研中醫(yī)基礎(chǔ)理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，繼承中有創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)風(fēng)格。在臨床工作中總是在辨證的基礎(chǔ)上施以針灸或中藥，而且尤精于針刺，長(zhǎng)于針?biāo)幗Y(jié)合。在針灸業(yè)內(nèi)首次提出“針?biāo)幗Y(jié)合治療臟病、募穴揚(yáng)刺治療腑病”的臟腑病論治原則。 針灸治療疾病效果的好壞，主要決定于在診斷上辨證是否正確？取穴和所采用的補(bǔ)瀉手法是否確當(dāng)？以及疾病本身的病程輕重等多方面的因素來(lái)決定的。本人根據(jù)古代文獻(xiàn)和臨床體會(huì)，認(rèn)為針刺的深淺度與留針時(shí)周的長(zhǎng)短，對(duì)治療疾病效果的好壞，同樣也有著密切的關(guān)系，所以在此發(fā)表一些針刺深淺度的不成熟看法。是否正確，請(qǐng)先進(jìn)同道批指正。針刺的部位是腧穴，穴是人體經(jīng)絡(luò)與臟附之氣注和聚集的部位，各個(gè)腧穴散布在體表的各部分，因人體組織的不同，故針刺的深淺度也各有不一。針刺治療疾病的主要作用，在于調(diào)和病者營(yíng)衛(wèi)氣血的有余或不足，而使陰陽(yáng)獲得平衡。如靈樞刺節(jié)真邪篇說(shuō)：“用針之類、在于調(diào)氣”。這里所說(shuō)的調(diào)氣，具體的措施包含著針刺補(bǔ)瀉的手法和針刺的深淺度等等。關(guān)子針刺補(bǔ)瀉的手法問(wèn)題，各地報(bào)章雜志上得很多，這里只談一下針刺的深淺度。古代醫(yī)家對(duì)針刺深淺的認(rèn)識(shí)針刺在腧穴上的深淺度，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的分寸，而只是一個(gè)相對(duì)的分寸。因?yàn)樗幸蛉?、因病、因部位、因時(shí)命季節(jié)、及各人對(duì)針刺反應(yīng)的耐受量大小等等的不同來(lái)決定的。關(guān)于這些題作如下論述。一、因人：靈道逆順?lè)适萜f(shuō)“黃帝曰：愿聞人之白黑肥瘦小長(zhǎng)，各有數(shù)乎？岐伯曰：年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。黃帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。黃帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：視其白黑，各為調(diào)之，其端正敦厚者，其血?dú)夂驼{(diào)，刺此者，無(wú)失常數(shù)也。黃帝曰：刺壯士真骨者，奈何？岐伯曰：刺壯士真骨，堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。黃帝曰：刺嬰兒奈何？岐伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以豪刺，淺刺而疾拔針，日再可也?！?/span>根據(jù)這段經(jīng)文、可以歸納為：1.年青力壯，精神充沛、血?dú)馔⒄呱畲獭?.肥胖人、肌肉豐富者深刺。3.瘦弱人、皮薄肉少，氣血不足者淺刺。4.嬰兒、因肉脆、血少氣弱者淺刺。二、因?。?/span>素問(wèn)刺要論說(shuō)：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道，過(guò)之者內(nèi)傷，不及則生外壅，壅者邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病”。由此可知刺過(guò)深則內(nèi)傷，過(guò)淺則不及。又說(shuō)：“病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”。這說(shuō)明了疾病進(jìn)入人體后是有深有淺的；所以針刺亦相應(yīng)的隨之深淺。如素問(wèn)刺齊論說(shuō)：“刺骨無(wú)傷筋者，針至筋而去，不及骨也；刺筋無(wú)傷肉者，至肉而去，不及筋也；刺肉無(wú)傷脈者，至脈而去，不及肉也；刺脈無(wú)傷皮者，至皮而去，不及脈也”。又如靈樞根篇說(shuō)：“氣悍者針小而入淺，氣澀者大而入深”。脈實(shí)者深刺之，以泄其氣；脈虛者淺刺之，使精氣無(wú)得出”。靈樞本輸篇說(shuō)：“三焦者，中瀆之府……甚者深取之，間者淺取之”。靈樞邪氣藏府篇說(shuō)：澀者多血少氣，微有寒，是故刺急者深內(nèi)而久留之，刺緩者淺內(nèi)而疾發(fā)針，刺滑者疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽(yáng)氣而去其熱”。靈樞小針解篇說(shuō)：“言淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入”。靈樞衛(wèi)氣失常篇說(shuō)：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病者淺之，甚者深之”。從上述文獻(xiàn)資料看來(lái)，古人對(duì)疾病的刺深刺淺，是有嚴(yán)格規(guī)定的，把它歸納起來(lái)，大凡：1.實(shí)證、新病、病在內(nèi)宜深刺。2.虛證、久病、病在表宜淺刺。三、因部位：人體由于肌肉、骨骼，內(nèi)臟的分居部位不同，所以針刺亦酌行深淺。如靈樞陰陽(yáng)清濁篇說(shuō)：“刺陰者、深而留之、刺陽(yáng)者、淺而疾之”。這里所說(shuō)的陰是指十二經(jīng)中的六陰，陽(yáng)是指十二經(jīng)中的六陽(yáng)經(jīng)，六陰經(jīng)行于人體四肢內(nèi)側(cè)及腹部，這些地方肌肉比較豐厚，所以宜深刺。六陽(yáng)經(jīng)行于人體四肢外側(cè)及背部，這些地方骨多，肌肉薄弱，所以宜淺刺。同時(shí)腰以上屬陽(yáng)，腰以下屬陰，腰以上內(nèi)臟多，而且重要；腰以下內(nèi)臟少，較為次要。其中亦有深刺與淺刺的關(guān)系，當(dāng)然這里所說(shuō)的刺陰刺陽(yáng)，還包含著疾病本身的陰陽(yáng)屬性在內(nèi)。其次即關(guān)于針刺每一個(gè)具體腧穴的深淺，如灸甲乙經(jīng)上說(shuō)：“百會(huì)刺入三分，腎俞刺入三分，庫(kù)房刺入四分，上脘刺入八分，內(nèi)關(guān)刺入二分，三陰交刺入三分”。針灸大成上說(shuō)：“曲池針五分，陽(yáng)陵六分，中府針三分，梁門針三分，脾俞針三分，前頂針一分”。這些對(duì)穴刺的深淺度，雖不是絕對(duì)的，但至今仍被大家在臨床上所沿用。四、因時(shí)合季節(jié)：靈樞四時(shí)氣篇說(shuō)：“春取經(jīng)血分肉之間，甚者深刺之，間著淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚。秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之”。又始篇說(shuō)：“春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊”。難經(jīng)七十難解釋說(shuō)：“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之。秋冬者；陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之”道理很簡(jiǎn)單，春天萬(wàn)物生長(zhǎng)，陽(yáng)氣在表，病邪亦淺，故須淺刺。冬天萬(wàn)物收藏、陽(yáng)氣在內(nèi)，病邪亦深，故須深刺。至于深刺與淺刺的具體方法和具以及適應(yīng)的病種，在靈樞官針等篇已有了明確的交代。列表如下：
為什么要有淺刺與深刺？簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，是適應(yīng)病的需要。上面已說(shuō)過(guò)：實(shí)證、新病、病在內(nèi)深刺，虛證、久病病、病在表宜淺刺。因?yàn)榍罢卟∪苏皟墒?，深刺可以?dǎo)陰外出，驅(qū)逐病邪，達(dá)到一種瀉的作用。后者病人正邪兩衰、淺刺可以導(dǎo)陽(yáng)內(nèi)入，扶正邪瀉，達(dá)到一種補(bǔ)的作用。前者所以能瀉，后者所以能補(bǔ)，為說(shuō)明這個(gè)題，我想從下列四個(gè)方面來(lái)說(shuō)明：一、營(yíng)氣血：營(yíng)衛(wèi)氣血首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，它主要是用來(lái)說(shuō)明人體的正常生理功能。如靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇說(shuō)：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”。素問(wèn)痹論說(shuō)：“…營(yíng)者，水谷之精氣也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。靈樞本藏篇說(shuō)：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也”。我們知道，病邪侵入人體后的發(fā)展方向，無(wú)非是由內(nèi)達(dá)外或由表入內(nèi)，因此假如一個(gè)病人病邪已經(jīng)出表的衛(wèi)氣而進(jìn)入營(yíng)血，而針刺仍在衛(wèi)氣（淺表），這樣的治療作用就不夠理想了。當(dāng)然這也不就意味著病邪進(jìn)入何處針刺就到何處，但總是要相應(yīng)地隨之深淺。二、陰陽(yáng)：素間陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō)：“陰在內(nèi)、陽(yáng)之守也。在外、陰之使也”。生氣通天論說(shuō)：“陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”。這是說(shuō)明了人體陰陽(yáng)相對(duì)平衡的正常生理功能，如果有了病，陰陽(yáng)就要偏盛或偏衰，出現(xiàn)不平衡的現(xiàn)象，為了平衡陰陽(yáng)，就要使用淺刺導(dǎo)陽(yáng)入內(nèi)，或使用深刺導(dǎo)陰出外。三、經(jīng)絡(luò)：靈樞經(jīng)脈篇說(shuō)：“經(jīng)脈十二……伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)考，皆絡(luò)脈也”。素問(wèn)皮部論說(shuō)：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開(kāi)，開(kāi)則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)……”。從這二節(jié)經(jīng)文來(lái)看，絡(luò)脈在淺表，經(jīng)脈在深內(nèi)、也就是：
在臨床上不是我們常常遇到有些中風(fēng)病人，在未中之前，往往先有肢體局部的麻木，我們不是用淺刺嗎？也就是說(shuō)，病在絡(luò)脈。如一旦中風(fēng)，發(fā)生半身不遂，病已進(jìn)入經(jīng)脈；在治療上就應(yīng)深刺。類似這樣的例子還有很多，總的說(shuō)明了病有在絡(luò)在經(jīng)之分，刺有深淺之別。四、神經(jīng)：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，解剖生理的角度發(fā)，也可以找出深刺與淺刺的二點(diǎn)不同點(diǎn)、健康報(bào)61年10月7日第994期，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理教研組副主任魏保會(huì)等同志：“經(jīng)格線乃是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的特殊機(jī)能排列在人體局部的投射，它是人體的全部調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是以神經(jīng)系統(tǒng)為主導(dǎo)，以神經(jīng)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)的經(jīng)穴---中樞---器官間的相關(guān)動(dòng)力系統(tǒng)，但與神經(jīng)學(xué)不同，不應(yīng)局限看成為體表局部的一些聯(lián)系線，而應(yīng)看做是一種與中樞有著密切關(guān)系的機(jī)能線”。我很同意這樣的說(shuō)法，經(jīng)絡(luò)雖不同于神經(jīng)系統(tǒng)，是有其一定的特殊組織機(jī)構(gòu)，但它是與神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)為主導(dǎo)，指甲，毛發(fā)等沒(méi)有神經(jīng)分布的地方，也就沒(méi)有經(jīng)絡(luò)的存在。正因?yàn)槿绱耍瑥慕馍淼慕嵌瘸霭l(fā)，神經(jīng)的分枝或倒枝都分布在體表淺部，神經(jīng)干或神經(jīng)叢都分布在體內(nèi)深部，但針刺不論是在神經(jīng)枝或神經(jīng)干，它都能反射到大腦，使中樞產(chǎn)生一種抑制或興奮的作用，但其程度的大小是有其不同的。也就是說(shuō)，神經(jīng)分枝或側(cè)枝的反應(yīng)小，神經(jīng)干或神經(jīng)叢反應(yīng)大。如坐骨神經(jīng)痛患者，針環(huán)跳非深刺不可，因?yàn)樽巧窠?jīng)位于深部，有時(shí)可以沿坐骨神經(jīng)一直反應(yīng)到足后跟，有這樣反應(yīng)的人，效果也來(lái)得好。又如顏面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)認(rèn)為中絡(luò)癥，病在表，所以用皮膚針在表面叫擊就可治愈。由于以上四個(gè)因素的存在，所以針刺要有深淺之分。病的種類很多，范圍亦廣，同一病癥由于體質(zhì)強(qiáng)弱和病程長(zhǎng)短、癥情虛實(shí)等不同因素，而針刺深淺亦隨之而異，但在總的原則上是：①凡急性病、實(shí)證、病者正氣強(qiáng)盛者宜深刺。②凡慢性病、虛證、病者正氣衰退者宜淺刺。前者如急性痢疾，神經(jīng)性胃痛等，在中脘、天樞、足三里等穴深刺。急性的大葉性肺炎、急性支氣管炎等，在尺澤、豐隆等穴深刺。如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、腰痛、腸絞痛、胃掌痛等，在局部天應(yīng)穴深刺。急性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)局部深刺。心絞痛，神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)速，在膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴深刺。其它如高血壓、急性結(jié)合膜炎、急性闌尾炎、急性輸卵管炎等以及各種急性傳染病均宜深刺。后者如各種心臟瓣膜病在心俞、間使三陰交等穴淺刺。肺結(jié)核在肺俞、膏肓、中府、太淵等穴淺刺。遺精、陽(yáng)痿在氣海、中極、胃俞、曲泉淺刺。支氣管喘息在肺俞、天突、豐隆，中府等穴淺刺。糖尿病在肺俞、腎俞、合谷、氣海、太谿等穴淺刺。其它如小兒麻痹癥，中風(fēng)后遺癥（半身不遂），慢性腎炎，慢性肝炎，支氣管擴(kuò)張，神經(jīng)衰弱，潰瘍病以及各種多年不愈的慢性病，均宜淺刺。前面我們已經(jīng)提到，深刺與淺刺只是一個(gè)相對(duì)的刺法，究竟刺幾寸為深刺，刺幾分為淺刺，在這方面無(wú)明確的分寸規(guī)定。如二個(gè)患肺結(jié)核病人，理應(yīng)均屬淺刺范圍，但一個(gè)剛剛開(kāi)始，形體尚無(wú)明顯消瘦，胸部肌肉豐厚，刺中府三分尚屬淺刺。而另一個(gè)病程已歷數(shù)年，骨瘦如柴，也在中府刺三分，就屬深刺了。所以深刺與淺刺，只較原定分寸稍或減之而已。一般地講，在胸背部及頭面部稍淺一些，刺時(shí)應(yīng)格外慎重；在腰腹部及四肢稍深一些。總之，要在臨床上靈活運(yùn)用，隨機(jī)應(yīng)變，看人行事，千萬(wàn)不要生搬硬套；尤其對(duì)解剖位置還不太熟悉之前，均忌盲目的不分場(chǎng)所的進(jìn)行深刺。這樣不但不起治療作用，相反的還會(huì)出現(xiàn)副作用。我們不是見(jiàn)過(guò)有人深刺肩井引起氣胸，深刺章門引起內(nèi)出血，深刺風(fēng)府引起死亡的病例嗎？這些都是值得我們進(jìn)行深刺時(shí)所應(yīng)警惕的。反之，如果為了怕出事故，所謂不求有功，但求無(wú)過(guò)的不負(fù)責(zé)任態(tài)度，不從病情出發(fā)，單純的進(jìn)行淺刺，療效也是不顯著的。本人會(huì)治療急性闌尾炎患者，在右下腹部馬氏點(diǎn)天應(yīng)穴采用深刺，一般均深刺入二寸至四寸，至于進(jìn)針的方法，是慢漸捻進(jìn)，也就是根據(jù)靈樞官針篇說(shuō)的那樣：“始刺淺之，以逐邪氣，而來(lái)血?dú)猓蟠躺钪?，以致陰氣之邪，最后刺極深之，以下谷氣”。這樣的效果確實(shí)很好，一般均能控制癥狀，同時(shí)血象及體溫很快的下降，三、四日就可痊愈出院。又如慢性腎炎病人的淺刺，一般都不超過(guò)五分，一下刺入，然后捻轉(zhuǎn)得氣，水腫等主要癥狀亦很快改善。針刺療效的好壞，與刺針的深淺度有著很大的關(guān)系。因此本文首先介紹了內(nèi)經(jīng)對(duì)針刺深淺的認(rèn)識(shí)以及有關(guān)理論和方法；然后談到為什么要有深刺與淺刺之分，因?yàn)橛幸蛉?，因病，因部位，因時(shí)令季節(jié)不同，如年青力壯，精神充沛，氣血兩盛，身體肥胖，肌肉豐厚，針刺的部位又在腹部，四肢內(nèi)側(cè)，又值秋冬二季，均宜深刺；反之，瘦弱人，皮薄肉少，氣血不足，嬰兒，血少氣弱，部位又在胸背頭面部，四肢外側(cè)，時(shí)值春夏二季，均宜淺刺。深刺與淺刺的關(guān)系主要決定于營(yíng)衛(wèi)氣血、陰陽(yáng)、經(jīng)格、神經(jīng)等四個(gè)方面。至于那些病應(yīng)該深刺與淺刺，原則上凡是急性病、實(shí)證、病者正氣強(qiáng)盛者宜深刺。凡是慢性病、虛證、病者正氣衰退者宜淺刺。至于如何在臨床上具體運(yùn)用淺刺與深刺的方法，因?yàn)檫@是一個(gè)相對(duì)的，沒(méi)有一個(gè)超對(duì)的規(guī)定分寸，應(yīng)靈活運(yùn)用，從病情出發(fā)，該深則深，該淺則淺，這樣才能符合要求，獲得應(yīng)有療效。○注：本文由培醫(yī)教育（www.）整理，江蘇中醫(yī). 1962,(07)，作者：盛燦若，所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ |
