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相信大家都聽過“久坐相當于慢性自殺”這句話，既往多項研究表明花更多的時間運動（更少時間的久坐）與健康獲益有關，運動不僅可以提高心肺耐力，還可以改善心血管疾病相關危險因素[1-3]。 所以別再“葛優(yōu)癱”了，趕緊動起來吧！ 但是不適當?shù)倪\動會導致心源性猝死（SCD）和心肌梗死等惡性心血管事件的發(fā)生。因此該如何防范運動相關猝死或心血管意外呢？ 近期，北汪芳教授牽頭發(fā)布的《運動相關心血管事件風險的評估與監(jiān)測中國專家共識》[4]給出了答案，掌握這個共識，能避免運動引發(fā)的猝死，快來了解吧～ 共識指出采用傳統(tǒng)冠心病的危險因素來評估運動風險，并不十分準確。因此共識基于國內(nèi)外相關研究證據(jù)，將運動相關心血管風險分為低風險狀態(tài)和高風險狀態(tài)兩個層級。低風險狀態(tài)：是指運動者與同齡、同性別的健康人群具有相同運動時相關心血管事件風險的狀態(tài)。高風險狀態(tài)：是指由于合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險因素或?qū)⑴c極具風險挑戰(zhàn)的運動（如極限登山、高山滑雪、鐵人三項等），導致運動者發(fā)生運動相關心血管事件的絕對風險顯著高于同齡、同性別的健康人群的狀態(tài)。運動相關危險分層主要依據(jù)的變量見表1，低風險狀態(tài)為個體不存在核心變量且至多存在1項非核心變量的狀態(tài)；高風險狀態(tài)為個體存在有至少1項核心變量或2項以上非核心變量的狀態(tài)。運動相關心血管風險評估是指在參與運動的人群中或運動過程中，為了篩查已存在的心血管疾病或心血管事件的風險，避免發(fā)生運動相關的心血管事件，所進行的主要針對心血管疾病風險的評估。運動人群心血管風險評估主要包括評估心臟結構、心肌供血、心律失常及心功能四個方面。各檢查手段對心血管疾病的診斷效力見表2。- 共識指出評估心臟結構重要的是篩查肥厚型心肌病，因為年輕人發(fā)生SCD的常見原因包括肥厚型心肌病及高危先天性冠狀動脈畸形。
- 主要檢查手段包括超聲心動圖、心電圖、冠狀動脈CT血管造影和心臟磁共振成像（CMR），以及有創(chuàng)性的冠狀動脈造影。
- 40歲以上人群在劇烈運動過程中或運動后易出現(xiàn)心跳驟停或SCD，最常見的原因是動脈粥樣硬化性心臟病。對這部分人群，在運動前和運動期間進行風險評估尤為重要。
- 主要檢查手段包括運動平板試驗、心肺運動試驗（CPET）、負荷超聲心動圖、負荷心肌灌注顯像（rMPI）、冠狀動脈CT血管造影和冠狀動脈造影。
- 共識指出CPET相較于其他檢查，既可用于篩查心血管疾病風險，又可進行個體化運動指導，使運動更安全科學。
- 既往研究認為心臟結構異常是年輕人運動相關猝死的主要原因，但是最近有研究提出年輕人SCD的主要原因是突發(fā)心律失常綜合征，因此有關心律失常的篩查顯得尤為重要。
- 主要檢查手段包括靜息心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖、CPET。少數(shù)情況下，需要進行電生理檢查及基因篩查。
- 心臟功能學評估主要包括靜息狀態(tài)和負荷狀態(tài)下的評估，內(nèi)容包括心臟收縮功能、舒張功能以及心臟儲備能力。對于高風險人群來說較為重要。
- 主要檢查手段包括超聲心動圖、CPET、CMR、rMPI、左心室造影。
- 低風險人群：無需特殊評估，如果有意愿，可進行初級評估。
- 高風險人群：直接進入初級評估。經(jīng)初級評估陽性者以及所有高風險人群，建議進入中級評估，行CPET檢查確定體能狀態(tài)及進一步評估。
- 中級評估結果陽性：給予運動警告，需進入專業(yè)醫(yī)療機構接受進一步醫(yī)療診治及運動指導建議。
- 中級評估結果陰性：若無相關危險因素，可直接開始運動，建議從低-中強度開始，逐漸加量，并根據(jù)運動量及頻率定期進行CPET評估，指導適宜的運動量及頻率。若有相關心臟病史則進入高級評估。
- 高級評估結果為陰性：對于既往無運動習慣的人群，從低-中強度開始，逐漸增加運動量，老年人需更加緩慢。對于既往有運動習慣的人群，可繼續(xù)當前強度的運動。
- 高級評估結果為陽性：給予運動警告，需進入專業(yè)醫(yī)療機構接受進一步醫(yī)療診治及運動指導建議。
不同個體有不同心臟狀態(tài)，需根據(jù)運動者的健康狀況、體能、訓練反應和運動目的，進行個性化運動訓練的制定和指導。一般在運動計劃開始的4~6周中，每1~2周將每次訓練時長延長5~10min。當規(guī)律鍛煉至少1個月后，可在接下來的4~8個月，逐漸增加頻次、強度、時間，以達到推薦的個體化的運動訓練質(zhì)量。對于居家鍛煉的人群（低-中危心血管疾病人群）：醫(yī)生可以建議其選擇適合的可穿戴類設備監(jiān)測心血管健康風險；如果不佩戴監(jiān)測設備，運動者需要依賴癥狀、自主疲勞評分和說話試驗來監(jiān)測。例如：中等強度的體力活動為自主疲勞評分控制在12~14分，說話試驗達到馬上就要斷句的程度。如果個體在達到中等強度前出現(xiàn)了胸痛，憋氣等癥狀，則要停止運動，進行醫(yī)學篩查。對于存在心血管疾病的高危人群，還是建議到醫(yī)療機構進行運動，直至風險狀態(tài)降級，醫(yī)療機構會有全方位監(jiān)護和專業(yè)人員。如果個體在運動過程中，出現(xiàn)不適，建議立即停止運動，坐下休息。如果休息后，仍然不能緩解，則需要咨詢醫(yī)生。運動中最危險的情況就是SCD。為了避免發(fā)生降低SCD，建議每次運動前進行癥狀評估，識別早期風險，從而進行預防。若不幸出現(xiàn)了SCD，需要立即啟動急救流程。進行呼叫和求助的同時，嘗試進行心肺復蘇。多項研究均證實，旁觀者進行心肺復蘇，是唯一能提高院外SCD生存的因素。在急救車到達之前，如果現(xiàn)場配有自動體外除顫器（AED），旁觀者可以通過AED識別有無心室顫動發(fā)生。普通的除顫儀需要有資質(zhì)者使用，而AED可以由非醫(yī)務人員操作，建議在公共場所都設置AED，并對相關人員進行心肺復蘇培訓。運動場所應急響應處理流程見圖2。在醫(yī)療機構中運動訓練的場所，應配有各種保護措施、監(jiān)測設備、急救車、除顫儀、呼吸輔助裝置，并有專門人員進行檢查。同時配置急救團隊和多學科合作團隊，并確保急救流程和電話暢通。對人員進行定期培訓，使其獲得相應資質(zhì)。對于不在醫(yī)療機構進行運動訓練的普通人群，醫(yī)療機構可以嘗試利用互聯(lián)網(wǎng)進行遠程隨訪，便于和患者互動溝通，做出相應舉措。共識強調(diào)了運動有益于身心健康，但不適當?shù)倪\動可能對部分人群存在健康風險。共識希望為我國醫(yī)療衛(wèi)生機構等專業(yè)機構提供一套指導運動愛好者進行心血管風險評估與監(jiān)測的技術指南，幫助醫(yī)生和患者識別并及時防控運動相關風險因素，并從專業(yè)角度提出了相關建議。
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