推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。作為關(guān)系群眾切身利益的民生工程，2016年以來，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算工作一步一個(gè)腳印、一年一個(gè)臺(tái)階，人們能夠深切感受到變化就在身邊：從住院起步，直接結(jié)算范圍逐步擴(kuò)展到普通門診、門診慢特病，覆蓋主要報(bào)銷類別。

截至2021年底，國家醫(yī)保局已基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)線上備案服務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

7月26日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。明確，新增備案人員種類、擴(kuò)大直接結(jié)算范圍，參保人員跨省異地就醫(yī)將更便捷！到2025年底前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番。

文件發(fā)布的熱度尚未散去，8月1日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布多個(gè)對(duì)十三屆全國人大五次會(huì)議關(guān)于推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算建議的答復(fù)，其中包括對(duì)取消異地就醫(yī)備案、提高異地報(bào)銷比例、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用全國統(tǒng)一結(jié)算等社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行回應(yīng)。

國家醫(yī)保局表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理，主要是為了落實(shí)分級(jí)診療制度，引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)。同時(shí)，通過登記備案將參保人信息納入異地就醫(yī)備案人員庫，以便就醫(yī)地為參保人提供精準(zhǔn)高效的跨省直接結(jié)算服務(wù)。

國家醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，著力簡化和優(yōu)化包括異地轉(zhuǎn)診在內(nèi)的異地就醫(yī)備案手續(xù)。

一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章證明，住院跨省直接結(jié)算直接備案到就醫(yī)地，無需指定具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保患者跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

二是統(tǒng)一備案材料。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）從全國層面統(tǒng)一了包括異地轉(zhuǎn)診人員在內(nèi)的異地就醫(yī)備案人員登記備案材料清單。

三是擴(kuò)大備案渠道。依托國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，異地轉(zhuǎn)診人員可實(shí)現(xiàn)線上快速備案。

四是探索自助備案。推行個(gè)人承諾制，取代傳統(tǒng)的備案管理，免證明材料、免經(jīng)辦審核，異地就醫(yī)患者可即時(shí)開通、即時(shí)享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。

目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均可通過國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。截至2022年6月底，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道累計(jì)成功辦理備案166.66萬人次。

國家醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，逐步統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)，讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

近年來，國家醫(yī)保局按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。

在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，各地根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求，正在推動(dòng)建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

同時(shí)也要看到，基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，統(tǒng)籌地區(qū)要合理設(shè)置籌資待遇管理等具體規(guī)定，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和人口老齡化程度不一，基金支撐能力和運(yùn)行情況也有差異，一些統(tǒng)籌地區(qū)基金運(yùn)行壓力較大，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)當(dāng)期赤字，短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)報(bào)銷比例的大幅提高。

國家醫(yī)保局表示，近期印發(fā)的《通知》，旨在通過政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)高效協(xié)同、服務(wù)精準(zhǔn)便捷，破解人民群眾在異地就醫(yī)結(jié)算中堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

明確支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，并明確了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上提升了跨省異地就醫(yī)待遇保障相對(duì)較低統(tǒng)籌地區(qū)的報(bào)銷水平，進(jìn)一步完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，保障了參保群眾跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的合理就醫(yī)需求。

目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已全面建成，國家醫(yī)保局以醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化為抓手，積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，提升參保人跨省異地就醫(yī)的幸福感、安全感和獲得感。

一是持續(xù)優(yōu)化完善信息系統(tǒng)，提供便捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。印發(fā)《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)接口規(guī)范(V2.0)》，拓寬系統(tǒng)功能，支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ǖ榷喾N就醫(yī)介質(zhì)，增加自助備案功能，同時(shí)提升系統(tǒng)性能，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算成功率。

二是完善跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，形成分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系。依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)建立業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)線上備案、費(fèi)用協(xié)查、問題協(xié)同、信息共享等工作，通過定期開展內(nèi)部通報(bào)，建立每日“異”報(bào)機(jī)制等措施，督促各地抓好落實(shí)，提高跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同響應(yīng)效率。廣東省基本做到了異地就醫(yī)備案類問題2個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)，系統(tǒng)故障類問題1個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)，其他類問題最長不超過10個(gè)工作日，嚴(yán)格落實(shí)協(xié)同時(shí)限要求，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

三是規(guī)范跨省異地就醫(yī)資金清算流程。目前，依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，每日自動(dòng)生成跨省直接結(jié)算的日對(duì)賬信息，實(shí)現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)的三方對(duì)賬。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)在次月20日前完成與異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬確認(rèn)工作，并按協(xié)議約定，按時(shí)將確認(rèn)的費(fèi)用撥付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作加快推進(jìn)，截至2021年底，我國已基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案線上服務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

截至2022年6月底，全國住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)24.67萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，惠及參保群眾就醫(yī)3772.21萬人次，累計(jì)減少參保群眾墊付2019.76億元。

下一步，國家醫(yī)保局將抓好《通知》落地，加大政策宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)各地今年年底前做好政策銜接過渡，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算政策落實(shí)落細(xì)。國家醫(yī)保局還將進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制，更好地保障各類參保人群權(quán)益，促進(jìn)制度長期穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。