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無論單獨(dú)論述桂枝湯還是談桂枝湯的類方，其內(nèi)容都是比較多的，足以見得表證變化萬千，在不同的時(shí)間不同的地點(diǎn)和不同的人會(huì)有不同表證的表現(xiàn)。表證看似簡(jiǎn)單，臨床卻是不簡(jiǎn)單的，很多人臨床多年對(duì)于一個(gè)普通“感冒”依然不能做到“一劑知，二劑已?！?/span> 如果一名中醫(yī)師面對(duì)外感疾病大多數(shù)時(shí)候依然左顧右盼、瞻前顧后，又如何和現(xiàn)代醫(yī)療的抗生素做競(jìng)爭(zhēng)？中醫(yī)治外感是我們應(yīng)該占領(lǐng)的陣地。 外感內(nèi)容請(qǐng)參看前文“重溫臨床常用方劑200首（181-190）”。 今日進(jìn)入到“麻黃湯類方”的學(xué)習(xí)，如果說《傷寒論》中的方劑有十大首領(lǐng)，那么桂枝湯、麻黃湯便是其中之二。 本篇將從第01-07首講解： 第01首 麻黃湯 【組成】麻黃 (去節(jié)) 三兩 桂枝 (去皮) 二兩 甘草 (炙) 一兩 杏仁 (去皮尖) 七十個(gè) 【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
【組成】麻黃 (去節(jié)) 六兩 桂枝 (去皮) 二兩 甘草 (炙) 二兩 杏仁 (去皮尖) 四十枚 生姜 (切) 三兩 大棗 (擘) 十枚 石膏 (碎) 雞子大 第【38】條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。” 第【39】條：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。” 《金匱要略》云：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”【組成】麻黃 (去節(jié)) 四兩 杏仁 (去皮尖) 五十個(gè) 甘草 (炙) 二兩 石膏 (碎，綿裹) 半斤 《傷寒論》第【63】條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。” 第【162】條：“下后不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！?/span> 來看劉渡舟先生對(duì)本方講解：仲景用麻杏甘膏湯治療肺熱陽盛的汗出而喘證。對(duì)比麻黃湯二方皆可治喘，但麻黃湯證之喘是由于寒邪閉表，肺氣不宜，所以是無汗而喘；麻杏甘膏湯證之喘是由于熱邪客肺，肺氣壅塞，所以是汗出而喘。二者雖有寒熱之別，但總是離不開肺氣閉塞這一特點(diǎn)。閉者當(dāng)開，所以都用麻黃以開之。因寒邪而閉塞者，配桂枝辛溫以開之，因熱邪而閉塞者，配石膏辛涼以開之。【組成】麻黃 (去節(jié)) 二兩 細(xì)辛 二兩 附子 (炮，去皮，破八片) 一枚 （治療太陽（膀胱）經(jīng)與少陰（腎）經(jīng)兩感之方。《傷寒論》第【301】條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?/span> 先看少陰病之提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”少陰病脈是微細(xì)脈，而第301條卻是沉脈，如何解釋？來看《金匱要略·水氣篇》：“水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)；無水，虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯?！背翞槟I脈，為主里證之脈，麻黃附子細(xì)辛湯為少陰寒化證之方，少陰寒化于里，故而脈沉。 再看少陰病提綱無發(fā)熱，發(fā)熱為太陽病之證見之一，故而既有太陽病又有少陰病，為太少兩感之病。【組成】麻黃 (去節(jié)) 二兩 甘草 (炙) 二兩 附子 (炮，去皮，破八片) 一枚 （出自《傷寒論》第【302】條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也?！?/span> 汪琥曰：上條（第301條）反發(fā)熱脈沉，此亦反發(fā)熱脈沉，但上言始得之為急，此言得之二、三日為緩。病勢(shì)稍緩，治法亦緩。故而去掉細(xì)辛。） 通讀《傷寒論》的好處是知道疾病上下左右、輕重緩急的不同表現(xiàn)和治療。【組成】麻黃 (去節(jié)) 三兩 甘草 (炙) 二兩 附子 (炮，去皮，破八片) 一枚 【功用】溫經(jīng)發(fā)汗。用于治療腎陽不足而表亦有水氣之證。（和麻黃附子甘草湯差別僅僅在麻黃多了一兩?！督饏T要略》云：“水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)；無水，虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯?！保?/span>【組成】麻黃 (去節(jié)) 三兩 桂枝 (去皮) 二兩 甘草 (炙) 二兩 杏仁 (去皮尖) 七十個(gè) 白術(shù) 四兩 （《金匱要略》云：“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！卑仔g(shù)為濕家之要藥，喻嘉言云“麻黃得術(shù)，得兼發(fā)汗，不致多汗；而術(shù)得麻黃，并可行表里之濕，下趨水道?！?/span>
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