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【齋主按】廖厚澤先生醫(yī)案選（1）發(fā)出以后頗受大家的歡迎，后臺收到很多讀者鼓勵的私信，齋主一并表示感謝。廖為群師姐也回憶補(bǔ)充了一些信息：這個何某是男性，身材高大，四十多歲仍未結(jié)婚，服用了廖老的藥痊愈后找了一個北京郊區(qū)的農(nóng)民結(jié)了婚。根據(jù)一診鮫蛸丹 下氣推測應(yīng)有男科隱疾。
這次選發(fā)的廖老醫(yī)案長達(dá)5000字，辨識字跡 錄入文字耗時不少。該患者系文壇知名人士，經(jīng)多位名醫(yī)治療乏效，病情復(fù)雜且嚴(yán)重，病休已八年。廖老經(jīng)手治療1年共計(jì)26診，過程完整清晰，療效十分顯著。開篇廖老本人的介紹文字、26診中關(guān)鍵轉(zhuǎn)機(jī)所用的處方，讀者應(yīng)反復(fù)體會其深意。 
（廖老晚年門診情景） 北京師范大學(xué)教授穆先生，患肝硬化及腎動脈硬化等病，已全休八年，一九六四年一月份請我治療時，面目黃腫，頭發(fā)稀疏而枯槁，視力極差，腹痛，食少，氣上撞心，弄舌，常作牛馬呻吟，大便或硬或溏不定，小便頻，起夜三四次，便后余瀝，尿意不盡，腸胃功能紊亂等等。按穆先生自己的說法是“屎尿屁三家不歸一”（意即有屁無屎，有屎無尿，有尿無屎，蓋大腸膀胱分水功能不佳，尿頻則屎硬，“過門不出”，尿少則便溏）以及“胃、小腸、大腸各行其是”(意即胃納不佳，食入則胃蠕動急劇，食物下達(dá)小腸則停貯數(shù)日，腹痛欲死，數(shù)日后一入大腸，大腸不是急劇蠕動便溏，就是便秘）。其他從癥甚多，如四肢無力，午后身沉，睡眠極少，惡寒怕風(fēng)、性情急躁……等等。 早在1963年冬，穆的愛人彭同志請我看病的時候，就當(dāng)面建議他也請我治療，穆先生一直未表示可否，我想大概穆自知病重而復(fù)雜，中經(jīng)許多醫(yī)生治過都未解決，像我這樣的青年醫(yī)生自然難以引起他的重視和信任。彭同志當(dāng)時問我的意見如何？我也出于這種緣故。無意勉強(qiáng)，但也無意推諉，也只是淡然表示：“可以吃幾副藥試試”。到1964年一月份一天，我替彭同志看病時，穆先生的病有所發(fā)展。他常吃的那個“栝蔞薤白湯”的方子似乎不解決問題了，這才提出叫我替他診治。我?guī)е林氐男那樘嫠\斷之后，提筆抽思擬方時，彭同志低聲向我：“還有希望嗎？”我當(dāng)時也只是表示“吃幾副藥試試看吧”！ 像這樣八年全休的病人，病情那樣復(fù)雜，病勢又那么深重，是令醫(yī)生很惱頭的。可是經(jīng)我約11月的苦心治療顯著好轉(zhuǎn)，居然在中途恢復(fù)了半日工作，經(jīng)西醫(yī)檢查，貧血和大便潛血都消除了。腹痛基本痊了，而且硬化了的肝臟也軟化了。該校校醫(yī)對穆說：“像您這么重的病。這么大的這年齡，肝臟居然能軟化，這可能是醫(yī)學(xué)上的奇跡”（此話是穆轉(zhuǎn)告我的）。這給我很大的鼓舞，也使我聯(lián)想到黨和毛主席的偉大中醫(yī)政策的實(shí)質(zhì)，當(dāng)然還有許多不勝依依的長想，就不在這里多寫了。以上這一點(diǎn)點(diǎn)成就，當(dāng)然其中有我的苦心和努力，而病家肯于信任我，又確給予了充分合作，大有關(guān)系。但在我自己看來，其中還有值得總結(jié)提高之處。如辨證雖說大致不差，可是限于自己臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時在某些病機(jī)轉(zhuǎn)折關(guān)頭，還不能及時因勢利導(dǎo)，多少也有些摸索前進(jìn)的感慨，有時顧全到穩(wěn)和準(zhǔn)，而又不失之于快和省......等等。不論如何都把它總結(jié)在這里，一方面為了提高自己，一方面供賢者參考指正。【四診】 右太淵脈 弦洪數(shù)、關(guān)弱【論證】證知四診，主要矛盾為土衰木旺，命門火衰，寒氣凌心，是腸胃見癥等皆從癥耳。【治法】當(dāng)先起命門真火，以救已成之奔豚，則肺胃虛火可望消息，茍若上焦虛火不獲就范，可作標(biāo)癥，隨時調(diào)伏之。【處方】當(dāng)歸錢半 川芎一錢 桂枝一錢，白芍四錢 熟地五錢 酒軍二錢 覆盆子三錢 五味子五錢 蓯蓉三錢 黃連五分 郁李仁三錢 生姜三片 生甘草一錢。【方解】此乃《金匱》奔豚湯加減方。加黃連者，桂枝為交泰丸之用；加覆盆子、五味子、蓯蓉、熟地，以交通心腎；易奔豚湯中醎寒之李根白皮為較平之郁李仁為本方之妙用?？加衾钊手髦未蟾顾[、四肢面目浮腫、利小便水道（本經(jīng)）腸中結(jié)氣、關(guān)格不通（甄權(quán)），泄五臟膀胱俞痛，宣腰胯冷膿、消宿食下氣（大明）破癖氣（孟詵）破血潤燥（元素），專治大腸氣滯，燥澀不通（李杲）。再配酒軍，以為便使耳。【效應(yīng)】服一付，氣上沖心好些，身微熱暖，飲食少，痰輕易出，起更少些，但尿尚頻，大便仍不暢太淵脈轉(zhuǎn)洪略緊，遲速較前診合度，太陰脈急結(jié)，肝仍大，少腹壓痛，土漥，三陰交、血海等穴仍壓痛。【處方】當(dāng)歸錢半 白芍四錢 熟地一錢 酒軍二錢 覆盆子三錢 五味子五分 肉蓯蓉三錢 生甘草 一錢 炮姜五分 炒白術(shù)錢半 茯苓三錢 敗醬草三錢 枳殼錢半太淵脈轉(zhuǎn)洪緊長，離經(jīng)肝經(jīng)脈出井，大便走動，泄，色轉(zhuǎn)正常，奔豚好些，但胸滿，胃上鼓脹，食欲不振，舌苔薄白，身已不覺冷，但尚惡風(fēng)，小便起夜少些，但白天仍頻，下午身上仍難受（脹酸軟四肢麻），胃仍不受冷食，吞酸。【處方】白人參五分 焦白術(shù)三錢 茯苓三錢 砂仁五分 豆蔻五分 白芍四錢 青皮三錢 厚樸七分 枳殼一錢 炒麥芽三錢 薤白一錢 干松錢半 黃連七分 木香八分 牛膝三錢 澤瀉錢半 車前子三錢 生甘草一錢左太淵脈轉(zhuǎn)洪緊遲動，離肝出井，右太淵近合度，舌苔白。舌身紅，仍不自主咀嚼，下午身沉，已由上午起始錯到下午三點(diǎn)，大便成形了，時黃時黑。胃上脹消些，已不怕風(fēng)。【處方】白人參四分 黨參三錢 沙參錢半 桂枝五分 黃芩三錢 黃連七分 焦白術(shù)炒白術(shù)各錢半 茯苓三錢 白芍三錢 黃連水炒 吳茱萸五分 清半夏三錢 炒麥芽三錢 敗醬草三錢 甘松錢半 薤白一錢 澤瀉一錢 車前子三錢 萸肉或枸杞三錢 酒軍一錢 生甘草一錢至此，已經(jīng)四次診治，弄舌（不自主地咀嚼）更好轉(zhuǎn)些。氣上撞心而致之牛鳴呻吟已更好轉(zhuǎn)些，大便前鞕后溏，但下無力。離經(jīng)脈內(nèi)斂。按初診論證之法，用藥至此，前期效應(yīng)，為愿而至。惟已見虛熱上灼，蓋已見舌中心紅；又，太淵右弦長見濡，左洪緊長，是右小于左之象。補(bǔ)氣平肝法為上用法。似能調(diào)伏。此肝郁太甚。腹下玄廦不通為患，擬疏通肝郁。用斬鬼丹合蕩邪湯加減神韻，處方如下:黨參五錢 炒白術(shù)三錢 白芍四錢 生姜三片 肉蓯蓉三錢 甘松一錢。薤白一錢 桃仁三錢 雙花三錢 全蝎一錢 炮雷丸一錢 僵蟲一錢 秦艽一錢 丹皮三錢 枳實(shí)一錢 當(dāng)歸一錢 柴胡四分 生甘草一錢服藥一劑，腫消些，四肢麻木好些，飲食稍增但消化仍差。反酸好轉(zhuǎn)，腹鳴大便黑干不暢，舌身增厚，苔白、口干。小腹脹。但尿意不盡的感覺好些，睡覺前半夜好轉(zhuǎn)，后半夜仍差，今天午睡睡著了。但眼鞏（白仁）充血。此乃肝郁人服熱藥常見之現(xiàn)象，不可不知，故此方雖存以上效果，但此種副作用是說明此藥用之過早，當(dāng)再細(xì)細(xì)看。太淵脈轉(zhuǎn)弦洪緊，離肝腎心三經(jīng)出井，改用鮫蛸丹法緩調(diào)肝胃，并加牡蠣等平脈之品。【處方】桂枝五分 生牡蠣四錢（先煮） 當(dāng)歸一錢 白芨四錢 敗醬草四錢 白人參五分 半夏二錢 地黃炭三錢 玄胡二錢 浙貝二錢 酒軍二錢 枳實(shí)一錢 焦白術(shù)三錢 生薏仁五錢 五味子七分 黃連七分 焦三仙五錢 生甘草一錢食欲增，腸胃緩和，精神尚可，按今天天氣該差，可是今天并不差。但睡差，大便差，大便成型干黑，并肛門無力，前鞕后溏，起夜小便兩次。太淵脈弦洪緊。【處方】黨參三錢 當(dāng)歸錢半 白芍四錢 生、熟地黃各兩錢 酒軍兩錢 肉蓯蓉三錢 焦白術(shù)三錢 茯苓三錢 薤白三錢 炒麥芽三錢 敗醬草三錢 枳殼一錢 丹皮三錢 黑地黃炭三錢 萊菔子一錢 菟絲子三錢 桑葉三錢 生甘草三錢至此，眼白仁浸血已基本消除，今天風(fēng)大，但覺尚可，此藥對腸胃好，食欲增，但大便仍黑，舌苔黃黑。睡覺好，但晨四點(diǎn)半即醒，午覺有時能睡至此，肥肉仍不能吃，下午三點(diǎn)以后，精神仍差，小肚脹仍未解決。以上三證雖各有所因，矛盾性質(zhì)不同。其中主要矛盾應(yīng)先解決小肚脹。此種小肚脹屬真武湯證。惟素有腎動脈硬化癥，脈遲弦緊，又舌苔黑黃。姜附之類當(dāng)須慎用，故此后短期仍尚守初診方及太和丸等方意交替服用。以其陽明在腑之邪熱得以緩解，候機(jī)再用之。白人參五分 黨參三錢 沙參錢半 桂枝五分 白芍三錢 生姜二片 黃芩三錢 酒軍一錢 黃連七分 鮮蘆根三錢 生石膏五錢（先煮） 生薏仁五錢 清半夏三錢 敗醬草五錢 豬茯苓三錢 木香八分 焦檳榔五分 肉蓯蓉三錢 五味子五分 生甘草一錢服一劑，舌苔轉(zhuǎn)黃，外感好些，但昨又受涼，太淵洪緊桑葉三錢 佩蘭一錢 連翹三錢 雙花三錢 枳殼錢半 厚樸七分 生姜兩片 生甘草一錢 竹茹錢半 炒麥芽三錢 焦白術(shù)錢半 白芍三錢 茵陳錢半 鮮生地錢半 薤白一錢 防風(fēng)七分 蘇梗七分 萊菔子一錢黨參三錢 焦白術(shù)錢半 茯苓三錢 蘇子一錢 枇杷葉五錢 敗醬草三錢 生薏仁五錢 黃連一錢 木香八分 焦檳榔五分 酒軍七分 萸肉二錢 車前子三錢 （包） 五味子五分 焦三仙四錢 生甘草一錢以上各服三副，牙不痛了。黃黑苔退了。大便色好些，小便頻短，惡心腹脹，大便天天有，但不暢。四肢酸麻軟。稍事調(diào)攝，至17/3/64試服加減大發(fā)散，連進(jìn)三日。至21/3/64 飲食好轉(zhuǎn)，乏力稍好，浮腫好轉(zhuǎn)。因處丸方如下：生軍一錢 黨參一錢 當(dāng)歸三錢 白芍四錢 麻黃一錢 細(xì)辛一錢 附片二錢 酒軍一錢 干姜兩分 黃連兩錢 黃芩三錢 連翹五錢 雙花五錢 茵陳三錢 桑葉三錢 炒薏仁一兩 枸杞二錢 菟絲子二錢 覆盆子三錢 牛膝二錢 木通兩錢 枳殼一錢 萊菔子一錢 炒麥芽四錢 木香一錢 陳皮八分 胡、火麻仁各二錢 生甘草一錢 生、熟地黃各五錢麻黃五分 細(xì)辛五分 附片（先煮一錢 酒軍錢半 干姜四分（先煮） 熟地六錢 連萸五分 藁本一錢 蔓荊一錢 防風(fēng)一錢 羌活一錢 麥冬一錢 白人參五分（先）車前子三錢 萸肉三錢 厚樸五錢 枳實(shí)錢半 火麻仁二錢 牛膝四錢 黃連一錢 元明粉四錢（分沖）服后效可，對腹痛也有好處。服后肝更脹，是由陰返陽之征兆。這一期時有腹痛，服舒肝丸、木香檳榔丸（穆自用）均不見效，故處方為下：生姜兩片 蘇葉一錢 木香八分 焦檳榔一錢 青皮一錢 豬苓三錢 槐花三錢 枳實(shí)錢半 羌活六錢 郁李仁六錢 杏仁錢半 酒軍五分 厚樸五分 黃連七分 黃芩三錢 葛根一錢連日服上方與附片湯效果好。因于上方再加炒小茴二錢與附片湯（丸）交替用。服藥經(jīng)驗(yàn)：上午服此方有止腹痛之效，下午則不靈。下午之痛于15:00改服防通丸即解。蓋上午8—10點(diǎn)為脾胃氣機(jī)主事，下午14—16:00，為小腸、膀胱主事。此一病案是以說明子午流注在內(nèi)科治療上的重要。生姜兩片 蘇葉一錢 木香八分 焦檳榔二錢 黃蓮七分 黃芩兩錢 葛根一錢 青皮一錢 豬苓三錢 槐花二錢 枳實(shí)錢半 羌活錢半 郁李仁兒錢半 杏仁兒錢半 酒軍五分 炒小茴二錢穆訴：“現(xiàn)在外感腸胃已不大受影響了”。沙參三錢 胡麻仁三錢 厚樸五分 枇杷葉一兩 生甘草一錢 蘇子一錢 酒軍五分 馬兜鈴錢半 天冬三錢 萊菔子錢半 五味子五分 白芍四錢 茯苓三錢 枳殼一錢白人參四分 香附錢半 蘇葉五分 豬苓三錢 藕節(jié)三錢 蔥白兩寸 枇杷葉一兩 郁李仁三錢 黃連七分 木香八分 （效可）黃連五分 木香八分 枳實(shí)錢半 酒軍七分 焦三仙六錢 茵陳錢半 黃菊花錢半茶水為引 二付
附片丸基本控制病情后，也曾隨癥開了一些湯藥方，其中有幾付保和黃連湯方。對溫經(jīng)、建中有效。白芍六錢 炙甘草三錢 木香錢半 黃連（吳茱萸水炒）一錢 黃芩三錢 桂枝五分（另包） 焦檳榔七分 青皮錢半 陳皮一錢 生姜兩片 炒麥芽三錢 神曲一錢 荊芥一錢 酒軍五分 枳實(shí)錢半 萊菔子錢半白芍六錢 炙甘草 桂枝七分 干姜二分 酒軍七分 黃連一錢（茣萸水炒） 木香一錢 檳榔五分 青皮錢半 陳皮錢半 □□□ 荊芥一錢 厚樸錢半 黨參錢半 □□□（后下） 西洋參五分 （加熟地四錢）白芍六錢 炙甘草三錢 木香八分 芋尾連一錢 黃芩三錢 桂枝七分 干姜四分（先煮） 焦檳榔五分 陳皮錢半 生姜兩片 荊芥一錢 厚樸三錢 大棗六枚 熟地四錢 黨參三錢（先煮）酒軍錢半 白人參五分（先煮） 焦三仙四錢。22/12/64 末診 以后因本人對外停診，故辭去。（醫(yī)案提供：廖為群 錄入：齋主、 張新泉 校訂：齋主 審定：趙宇寧）
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