疫情中的成都，熱而不能遠(yuǎn)行，靜思一些問題，關(guān)于自己和自己的行業(yè)。

   檢驗(yàn)作為臨床醫(yī)學(xué)重要的組成部分，在醫(yī)療行為中發(fā)揮著重要作用，70%的醫(yī)療決定來(lái)源于檢驗(yàn)。檢驗(yàn)從成立的一刻起，就歸于醫(yī)學(xué)的范疇。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的定義：通過對(duì)可得到的人體材料（主要是體液）進(jìn)行檢測(cè)，分析結(jié)果，幫助患者疾病診斷和療效評(píng)估的過程。從該定義，給我們清楚展示了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)：即樣本檢測(cè)（檢驗(yàn)技術(shù)--做檢驗(yàn)）+ 分析結(jié)果（檢驗(yàn)知識(shí)-看結(jié)果）的雙重作用。作為醫(yī)院的重要技術(shù)部門，病理和影像將二方面的作用分別讓不同的人員去完成，照片和做病理切片的歸為技師，而看片的歸為醫(yī)師。有二個(gè)部門和檢驗(yàn)相似，即超聲和心電圖，即做檢查和出報(bào)告是同一人。從歷史的發(fā)展來(lái)看，檢驗(yàn)在成立時(shí)并沒有明顯區(qū)分做檢驗(yàn)和看檢驗(yàn)由不同人承擔(dān)，實(shí)際是歸為一身來(lái)完成?，F(xiàn)在新成立的，歸于醫(yī)學(xué)類下面的檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)，雖然沒有明確其未來(lái)的職責(zé)是“看檢驗(yàn)”出報(bào)告，而實(shí)質(zhì)有這樣一種方向。重回檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的初心，檢驗(yàn)從歷史上就有雙重的作用，特別是現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)越來(lái)越自動(dòng)化、更智能化、更智慧化的時(shí)候，我們不應(yīng)該歡心鼓舞，把這個(gè)作為檢驗(yàn)的進(jìn)步，其實(shí)這是技術(shù)的進(jìn)步，更和檢驗(yàn)人無(wú)關(guān)。我們更應(yīng)該感到危機(jī)，特別是無(wú)人值守實(shí)驗(yàn)室的宣揚(yáng)，更應(yīng)該思考這上百萬(wàn)檢驗(yàn)人的生存危機(jī)。在這場(chǎng)歷史大變革下，檢驗(yàn)人在做好技術(shù)的同時(shí)，更多應(yīng)該轉(zhuǎn)向臨床，從現(xiàn)在開始，在日常工作中，多去看看我們的產(chǎn)品-檢驗(yàn)結(jié)果，去分析結(jié)果，去向臨床學(xué)習(xí)（臨床為什么開這些檢查？這些結(jié)果臨床怎么看？這些結(jié)果和疾病有什么關(guān)系？），多積累臨床知識(shí)，多儲(chǔ)備檢驗(yàn)、臨床和藥理知識(shí)，只有這樣做，到真正檢驗(yàn)處于質(zhì)變的那一刻，你才會(huì)立于不敗之地。如果看看今天的藥劑科就清楚了，為什么他們要走向臨床，去做藥物基因，去指導(dǎo)臨床用藥，其實(shí)是為了生存。

    我對(duì)檢驗(yàn)的未來(lái)總有深深的危機(jī)感，這種感覺來(lái)源于現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)，如果真有一天檢驗(yàn)發(fā)生了大變革，這么多檢驗(yàn)人轉(zhuǎn)崗去哪里？特別呼吁在檢驗(yàn)中有話語(yǔ)權(quán)的人士，更應(yīng)該為檢驗(yàn)的未來(lái)去思考，從檢驗(yàn)的日常工作，各種檢驗(yàn)會(huì)議的引領(lǐng)，當(dāng)我們?cè)谂_(tái)上激情四溢時(shí)，我們告訴臺(tái)下的人什么？臺(tái)下的人又收獲了什么？臺(tái)上和臺(tái)下的共鳴是什么？應(yīng)該去引導(dǎo)檢驗(yàn)人的方向。幾十年過去后，或者當(dāng)我們離開這個(gè)人世，回首一望，我們?cè)?jīng)作為其中一員，我們的言行和我們的所作所為，是幫助過這個(gè)行業(yè)？還是漠不關(guān)心？或者是誤導(dǎo)了這個(gè)行業(yè)？就目前的技術(shù)和記錄水平，都會(huì)留下我們?cè)鲞^和說過的一切。

    檢驗(yàn)人不應(yīng)該關(guān)起門來(lái)自?shī)首詷?，更不?yīng)該讓更多的普通檢驗(yàn)人來(lái)陪這場(chǎng)虛假的盛宴。檢驗(yàn)作為一門醫(yī)學(xué)，其根基在于臨床，在于患者。檢驗(yàn)是一個(gè)龐大的專業(yè)，有很多的專業(yè)，包括臨檢血液、免疫、微生物、分子、生化等這些專業(yè)，每一個(gè)專業(yè)都很有價(jià)值也很難，我相信每一個(gè)專業(yè)都值得每一個(gè)檢驗(yàn)人窮其一生去鉆研，我也相信，每一個(gè)專業(yè)就一生都無(wú)法達(dá)到頂峰。檢驗(yàn)有這5個(gè)主要專業(yè)，如果我們從事檢驗(yàn)，就要把自己歸為其中的一個(gè)或二個(gè)專業(yè)作為自己擅長(zhǎng)的專業(yè)。這方面特別值得向臨床學(xué)習(xí)，每一個(gè)內(nèi)科或外科醫(yī)生，都有自己擅長(zhǎng)的專業(yè)，不管身居何位，一樣可以上門診，一樣可以管病人，一樣可以做手術(shù)，因?yàn)樗麄冃睦镏?，臨床才是他們的根。我們檢驗(yàn)的根又在哪里？管理？認(rèn)可？質(zhì)量？我堅(jiān)信檢驗(yàn)的根也在臨床，能解決患者和臨床的實(shí)際問題才是檢驗(yàn)人的能力體現(xiàn)。感觸最深的還是病理，一位已過退休年齡多年，曾任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的教授，至今還有一類病理的片子要等他去看。

   作為在這個(gè)行業(yè)從事一線教學(xué)和臨床工作32年的我，認(rèn)為檢驗(yàn)更應(yīng)該發(fā)揮臨床科室間橋梁的作用，我們?cè)诰唧w的器官疾病方面不如臨床，但我們有檢驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)（如各種技術(shù)和干擾對(duì)結(jié)果的影響），還有我們每天接觸如此多的結(jié)果，在對(duì)結(jié)果的分析能力方面也有我們的優(yōu)勢(shì)，我們可以從每天接觸的結(jié)果中，結(jié)合患者的病史去分析異常結(jié)果，特別是一些臨床未注意的異常結(jié)果，臨床分科很細(xì)，有時(shí)一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生可能對(duì)另一個(gè)專業(yè)相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法完全了解，特別是檢驗(yàn)新項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)的今天，在這種情況下，臨床的通用做法是會(huì)診，如果檢驗(yàn)人發(fā)現(xiàn)了疾病可能的原因（其實(shí)這本應(yīng)該是我們的職責(zé)），直接聯(lián)系患者去相應(yīng)的臨床科室確診，省時(shí)又省錢，患者少走很多彎路，真正實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)以患者為中心的目標(biāo)。或者通過和臨床溝通，或者通過檢驗(yàn)分析意見報(bào)告，和臨床一道，盡早明確患者疾病的真相，及時(shí)準(zhǔn)確治療，這應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)。

   在檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的今天，雖然還存在很多的問題，如檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是有條件的，如時(shí)間要求和條件要求，這些都需要細(xì)化。更重要是責(zé)任的問題，如果一個(gè)錯(cuò)誤的結(jié)果產(chǎn)生了錯(cuò)誤的診療，這個(gè)責(zé)任誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？我認(rèn)為發(fā)出這個(gè)報(bào)告的檢驗(yàn)人肯定要承擔(dān)主要責(zé)任。前些日子參加一個(gè)關(guān)于結(jié)果互認(rèn)的網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，北大人民醫(yī)院的心內(nèi)科許教授的看法讓我震驚，一個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)看得是如此透徹，晚上我想了很久，后面我明白為什么許教授會(huì)如此明了，其實(shí)是因?yàn)樗驹谂R床的角度，站在患者的角度，從臨床實(shí)際出發(fā)去看檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的問題，我相信沒有一個(gè)檢驗(yàn)人能超越他對(duì)檢驗(yàn)互認(rèn)的認(rèn)知，因?yàn)槲覀兌际菑膶?shí)驗(yàn)室內(nèi)，從門內(nèi)想像去看問題。我更想到另一問題，結(jié)果互認(rèn)就是把A醫(yī)院的檢查結(jié)果給B醫(yī)院的醫(yī)生看，讓B醫(yī)院的醫(yī)生從檢查結(jié)果中去發(fā)現(xiàn)疾病的真相，這就產(chǎn)生了一個(gè)問題，A醫(yī)院的醫(yī)生為什么沒看出問題？而做出這個(gè)產(chǎn)品的A醫(yī)院的檢驗(yàn)人為什么也沒有看？

    另一個(gè)現(xiàn)在很熱的詞是同質(zhì)化。從理想的角度來(lái)看，這是非常完美的想法，要求不同醫(yī)院的檢驗(yàn)科提供相同的產(chǎn)品，這對(duì)患者在不同醫(yī)院就診，包括結(jié)果互認(rèn)都是巨大的推動(dòng)作用，可以節(jié)省大量的時(shí)間和金錢。但在實(shí)際操作中很困難，同質(zhì)化一定是在特定條件下的同質(zhì)化，在實(shí)現(xiàn)了這些條件后可以實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，只考慮同質(zhì)化而不考慮每個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)際情況是不現(xiàn)實(shí)的，設(shè)備不同、試劑不同、各種配套（水電）不同、人員不同，很難做到同質(zhì)化。如同每個(gè)醫(yī)院的臨床醫(yī)生，學(xué)生階段學(xué)習(xí)都一樣，老師和教材一樣，畢業(yè)后都有執(zhí)照，很多病的診治都有指南或共識(shí)，理論上水平應(yīng)該一樣，但現(xiàn)實(shí)卻差很大，如果什么都同質(zhì)化了，醫(yī)院還有等級(jí)之分嗎？同質(zhì)化是我們追求的目標(biāo)，如果基層醫(yī)院都做到華西的水平，在家門口就能享受華西水平的服務(wù)，這該多好?，F(xiàn)階段還做不到，更應(yīng)該去做一些實(shí)實(shí)在在的事，例如每個(gè)實(shí)驗(yàn)室保證在其目前的分析系統(tǒng)下去做到最好。前幾天有老師讓我去講室內(nèi)質(zhì)控，我真不知道該講些什么？這些是我20多年前做過的事，其實(shí)關(guān)于檢驗(yàn)質(zhì)量在去年我曾寫過一篇文章。我還是按我的感想寫了PPT，我認(rèn)為“質(zhì)控就是把質(zhì)控品當(dāng)作樣本，經(jīng)過分析系統(tǒng)后產(chǎn)生的一個(gè)結(jié)果”。在質(zhì)控品沒有問題的前提下，分析系統(tǒng)就決定了結(jié)果的好壞，而分析系統(tǒng)由儀器、試劑、校準(zhǔn)品、水、電、人組成，如果這個(gè)系統(tǒng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都沒有問題，質(zhì)控又怎么會(huì)失控呢？20多年前，我在香港參加IFCC會(huì)議時(shí)，就曾關(guān)于質(zhì)控的問題問過一個(gè)國(guó)外的一線生化專家，他瞪大眼晴聽完我說了關(guān)于質(zhì)控的N多問題，如為什么會(huì)失控？失控怎么處理？等等（這些問題也是現(xiàn)在檢驗(yàn)各種會(huì)議的熱點(diǎn)問題），他只回了一句：我們?nèi)绻Э亓司桶言噭Q了。當(dāng)時(shí)的我無(wú)法理解，多年后我明白他是對(duì)的。我也相信很多人現(xiàn)在也不會(huì)認(rèn)同。想想看：如果每一個(gè)環(huán)節(jié)都是好的，只可能是試劑變質(zhì)引起失控。你想想：還會(huì)有什么原因呢？當(dāng)然我們失控的原因可多了，包括很多“人機(jī)料法環(huán)”式找原因，最后找到的原因其實(shí)都是平時(shí)該做而沒有做或者沒有做好的原因。近幾年國(guó)內(nèi)有很多案例分享的會(huì)議，我也審過很的案例，經(jīng)?？吹剑核畽C(jī)更換維修后，沒有按要求沖洗，由于甘油沒沖洗干凈引起TG結(jié)果假性升高等等，我看后只有苦苦一笑，這怪誰(shuí)呢？還有什么試管用錯(cuò)、輸液污染、采血錯(cuò)誤、樣本不合格等這些引起結(jié)果錯(cuò)誤的案例，這種和責(zé)任心相關(guān)的案例在我這兒都是過不去的。當(dāng)然，萬(wàn)國(guó)牌試劑于一機(jī)的現(xiàn)象是引起交叉污染和檢驗(yàn)質(zhì)量低下的主因，很多人會(huì)說，我也想用配套的試劑，只是廠家沒有。真相是這樣的嗎？如果廠家真沒有的項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目的臨床價(jià)值又有多大呢？如果是自家人自費(fèi)做，你會(huì)愿意做這些項(xiàng)目嗎？很多時(shí)候收不到費(fèi)的檢查，會(huì)把所有項(xiàng)目做完，如果真有一天自己付費(fèi)做檢查時(shí)，你可能會(huì)說，這個(gè)那個(gè)項(xiàng)目都不做，沒什么意義，是不是？其實(shí)我們心里都是明白人，誰(shuí)都不傻。

   還有現(xiàn)在很熱的過程質(zhì)量控制等熱點(diǎn)問題，在分析過程中，會(huì)出現(xiàn)失控的現(xiàn)象，如水質(zhì)變化，更多可能的原因是試劑換瓶引起，如果按規(guī)范操作，如每瓶質(zhì)控或換瓶定標(biāo)+質(zhì)控或校準(zhǔn)驗(yàn)證可以避免。有人會(huì)說：還有其它原因會(huì)引起失控？請(qǐng)告訴我是什么原因？是不可避免還是人為因素？每次提到這個(gè)問題，我都會(huì)想：如果一個(gè)分析系統(tǒng)，連一天都穩(wěn)定不了，就該換了。日內(nèi)精密度都做不到，還談什么日間精密度？如果我們買一個(gè)車，每天中午都要去檢查，或去4S店保養(yǎng)一下，我估計(jì)你早換了。有些道理只有自己去思考，就明白了。

    還有一個(gè)更熱的話題是認(rèn)可。從嚴(yán)格的意義上講，認(rèn)可可以規(guī)范我們的行為，保證檢驗(yàn)的質(zhì)量，一切照章行事，有理有據(jù)有記，是好事。但是要清楚一點(diǎn)：認(rèn)可是認(rèn)可行為，表明一切是正規(guī)操作，更多體現(xiàn)在技術(shù)層面，而和實(shí)驗(yàn)室的能力和水平無(wú)關(guān)，因此，規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室并不一定需要去過認(rèn)可，而把精力和時(shí)間用在去提高臨床能力上。過了認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室也沒有必要到處去宣傳，其實(shí)做到了應(yīng)該做到的事，在這個(gè)基礎(chǔ)上，保證了檢驗(yàn)質(zhì)量，后面更多提高對(duì)結(jié)果的分析能力，即看的能力。

   以上內(nèi)容，純屬個(gè)人的看法，不妥之處，請(qǐng)批評(píng)指正。

給大家分享二個(gè)病例，大家去思考，未來(lái)該怎么做？

一個(gè)就診了10次的患者出現(xiàn)在我面前

為此，患者多次就診

3月3日 我見到了患者的結(jié)果

患者取報(bào)告后重新就診，然后入院了。

一次檢驗(yàn)介入，患者馬上受益。

CASE2：一個(gè)上肢痛了4年的患者來(lái)到華西

４年的困擾，因檢驗(yàn)介入而迅速解決。

期待明天，我和您在路上。

個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考！

供專業(yè)人士學(xué)習(xí)交流！