間質(zhì)性肺炎是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥，炎癥主要侵犯支氣管壁、肺泡壁，特別是支氣管周圍血管、周圍小葉間和肺泡間隔的結(jié)締組織，使間質(zhì)組織呈壞死性病變和纖維化。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，病理表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難、限制性通氣障礙、低氧血癥等，呈進(jìn)行性加重，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡。間質(zhì)性肺炎是一組疾病的總稱，故其病因復(fù)雜多樣，且部分疾病病因至今仍不明確，目前常見的病因有感染、環(huán)境、藥物、結(jié)締組織疾病等，好發(fā)于冬春季節(jié)?？筛鶕?jù)患者的病史、病程長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)及X線胸片、高分辨率的胸部CT、氣血分析、肺功能檢查和肺活檢等進(jìn)行確診。

江蘇省揚(yáng)州市名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師張恩樹指出：間質(zhì)性肺炎屬于中醫(yī)“肺痹”“頑咳”等范疇?！胺伪浴毖苑螢樾氨?，氣血不通，絡(luò)脈瘀阻，屬邪實(shí)致?。弧胺勿簟毖苑稳~痿弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，屬本虛為病。間質(zhì)性肺炎常由于脾腎不足、外邪客肺后，影響到肺的宣發(fā)功能，出現(xiàn)胸悶、鼻塞、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗等癥狀；影響到肺的肅降功能，出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀，邪留肺日久則氣陰受損，肺臟脈絡(luò)瘀阻，宣肅失司，痰濁留戀肺竅，或陰虛津涸而致干咳頻頻，成纏綿難愈的頑咳證。肺位居胸中，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順。所以，張恩樹認(rèn)為間質(zhì)性肺炎的治療，以清肅肺氣為主，輔以止咳化痰平喘。

祛痰劑中的三子養(yǎng)親湯源自《韓氏醫(yī)通》，具有溫肺化痰、降氣消食之功效。主治痰壅氣逆食滯證，癥見咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少難消、舌苔白膩、脈滑。臨床常用于治療頑固性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病等痰壅氣逆食滯者。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用三子養(yǎng)親湯治療間質(zhì)性肺炎驗(yàn)案一則整理如下。

患者趙某，女，67歲，2020年3月30日初診?；颊哂?月13日就診于某三甲醫(yī)院，診斷為間質(zhì)性肺炎，現(xiàn)咳嗽、痰多質(zhì)黏厚，氣喘，歷時(shí)1月余，舌淡、苔薄膩，脈濡。

辨證：痰壅氣逆證。

治則：清肅肺金，止咳化痰平喘。處方用三子養(yǎng)親湯加減：

紫蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，金蕎麥15g，魚腥草10g，杏仁10g，款冬花10g，紫菀10g，浙貝母10g，胡頹子葉10g，知母10g，五味子5g，茯苓10g，山萸肉10g，紫石英10g（先煎），熟地10g，山藥10g，南沙參10g。7劑，常法煎服。

7月9日二診：藥后咳嗽漸止，痰稀而少，氣喘好轉(zhuǎn)，唯納谷不香，上方加炒白術(shù)10g、陳皮10g、焦三仙各10g，以健運(yùn)脾胃。7劑，常法煎服。

7月17日三診：藥后諸癥蠲除，繼服原方，以資鞏固。

按 張恩樹認(rèn)為本案乃痰涎阻塞肺絡(luò)，肺失宣達(dá)，氣機(jī)被遏所致。脾為生痰之源，肺為氣之主，腎為氣之根，肺氣損傷日久，病及于腎，腎不納氣，故本病與肺、脾、腎三臟有關(guān)。

方中白芥子溫肺利氣，快膈消痰，《本草綱目》載：“白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利氣豁痰、溫中開胃、散痛消腫、辟惡之功。”紫蘇子降氣行痰，使氣降而痰不逆，《本草經(jīng)疏》記載其可“定喘，消痰，降氣”。萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行，元代醫(yī)家朱震亨言“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功”，《本草綱目》記載其可“下氣定喘，治痰，消食，除脹，利大小便，止氣痛，下痢后重，發(fā)瘡疹”。“三子”均為行氣消痰之品，可使痰消氣順，喘嗽收自平。浙貝母、知母為“二母散”，有清肺熱、化痰飲之功。金蕎麥、魚腥草清熱解毒化痰。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳?？疃ā⒆陷?、胡頹葉止咳化痰平喘。五味子斂肺止咳。紫石英降逆止咳。南沙參養(yǎng)陰潤(rùn)肺化痰。茯苓、山萸肉、熟地、山藥健脾益腎。諸藥相伍為用，注重補(bǔ)益肺脾腎三臟，共奏清肅肺金、止咳化痰平喘之功，藥證合拍，效如桴鼓。(楊曉明 陶佳)