-------------------------群內(nèi)精彩分析------------------------

鄭圣樹---肌骨副總?cè)褐骷?/span>4群主

晨讀

從病史看是外傷入院，股骨有病理性骨折，與此次癥狀有關，推測病變隱匿性，就算是惡性病變，也是趨向于低度惡性腫瘤性病變可能。

平片：股骨中下段比較廣泛的片狀蟲蝕狀破壞，皮質(zhì)區(qū)多發(fā)蟲蝕狀破壞，但大部分病灶邊緣還是蠻清楚的，靠近前側(cè)皮質(zhì)的局部密度更低的破壞病灶是突破皮質(zhì)的，并且周圍似乎有不成熟骨膜反應，提示病變是有侵襲性的，初步判定偏惡性腫瘤性病變。

結(jié)合CT和MRI：橫軸位顯示偏心性的破壞伴軟組織腫塊影，并見皮質(zhì)區(qū)域多發(fā)條狀/管道樣低密度區(qū)，推測病變從髓腔沿皮質(zhì)血管通道或哈弗式管道侵犯至皮質(zhì)外，但整體骨質(zhì)大體結(jié)構(gòu)框架存在，這類病變以小圓細胞類常見，也少見于部分血管源性病變，再看磁共振t1骨髓替代，說明是腫瘤性病變，t2中等略高為主，灰灰的，內(nèi)部夾雜少許點片狀高信號，鄰近軟組織有水腫，也有可能是病理性骨折所致。

綜合分析：中老年患者+多發(fā)蟲蝕狀破壞伴軟組織腫塊+沿皮質(zhì)血管通道或哈弗氏管生長+信號灰灰為主，定性低度惡性腫瘤性病變，傾向小圓類，漿細胞瘤/淋巴瘤可能，其次EHE，轉(zhuǎn)移，UPS，棕色瘤（病史不太支持）。

王勇---河北故城縣醫(yī)院

晨讀病例 淋巴瘤/上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤/轉(zhuǎn)移瘤；鑒別：骨肉瘤/SPB/UPS/LCH/非嗜酸性肉芽腫/棕色瘤等。

周成星---贛西腫瘤醫(yī)院放射科

晨讀病例：中年人，外傷就診；股骨中下段滲透性骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫塊形成，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，內(nèi)部信號較均勻，局部骨內(nèi)外膜受累，考慮惡性腫瘤(小圓細胞腫瘤首先考慮)，淋巴瘤>轉(zhuǎn)移瘤>纖維肉瘤。

張愛軍---蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院

晨讀病例50歲男性，股骨中下段骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)可見篩孔樣破壞，密度信號不均勻，軟組織腫塊不明顯，周圍水腫明顯，無硬化邊，無鈣化，考慮惡性病變可能性大，淋巴瘤，漿細胞瘤，鑒別感染性病變

陳星星---四川

晨讀，中老年男性，股骨中下段骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)不連續(xù)見篩孔樣改變，MR呈長T1稍長T2信號，周圍軟組織腫脹，考慮惡性病變可能性大，小圓細胞性腫瘤，淋巴瘤。鑒別LCH

龔曉萍---西寧市一醫(yī)院

晨讀：中年男性，外傷致右大腿疼痛、活動受限，皮質(zhì)呈篩孔狀溶骨性骨質(zhì)破壞，累及髓腔，呈T1低、T2高信號，骨外膜受累，移行帶寬，考慮惡性，首先考慮淋巴瘤，鑒別漿細胞瘤、轉(zhuǎn)移

劉成環(huán)---西寧市一醫(yī)院

晨讀:股骨中下段髓腔溶骨性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)局部不連續(xù)，髓腔內(nèi)及周圍見軟組織腫塊，邊緣見多發(fā)小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，抑脂T2WI呈高信號，T1WI呈等低信號。增強病灶明顯不均勻強化，考慮惡性腫瘤性病變，淋巴瘤可能，鑒別骨血管肉瘤，纖維肉瘤。

李玉澤---北方醫(yī)院放射科

中年男性，股骨中下段滲透性骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕樣，髓腔及周圍見軟組織腫塊，T2稍高信號，內(nèi)見囊變，考慮小圓細胞類，淋巴瘤，鑒別漿細胞瘤。

王飛---思南縣人民醫(yī)院

晨讀，考慮惡性病變，淋巴瘤，漿細胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤。

羅志偉---吉安縣中醫(yī)院

晨讀：老年人，股骨滲透性或蟲樣骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，MRI顯示病灶灰灰的，一看就不是好東西，惡性腫瘤首先考慮，淋巴瘤？漿細胞瘤？尤文氏肉瘤？鑒別轉(zhuǎn)移瘤，侵襲性纖維瘤，纖維肉瘤

李金祿---隴西縣中醫(yī)院

晨讀:股骨中下段骨皮質(zhì)蟲蝕樣破壞，皮質(zhì)局部不連續(xù)，骨髓替代，周圍見軟組織水腫，抑脂T2WI呈高信號，T1WI呈等低信號?？紤]惡性腫瘤性病變，纖維肉瘤，尤文肉瘤，淋巴瘤。

李虹萍---白銀市中醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院

晨讀：臨床，患者系中老年男性，外傷后1小時，腫痛。影像：定位，右股骨中下段病變；X片骨質(zhì)，篩孔狀溶骨，沿骨干長軸蔓延，可見多發(fā)骨皮質(zhì)裂開，病理骨折，骨皮質(zhì)厚薄不均，臨近髓腔密度減低，未見明確骨膜反應；MRI，T1WI等低、壓脂T2WI等高信號，周圍軟組織環(huán)狀滲出；溶骨區(qū)見軟組織腫塊；定性，惡性腫瘤。結(jié)合年齡、臨床外傷系誘因及影像特征，考慮淋巴瘤可能大。鑒別：腫瘤，漿細胞瘤，增強明顯均勻強化；轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)瘤灶；纖維肉瘤，筋膜尾征；骨肉瘤、尤文肉瘤，10-20歲好發(fā)，年齡不符，有骨膜反應；非腫瘤，LCH，多系統(tǒng)受累，發(fā)病年齡輕，可有輕度骨膜反應；炎性病變，紅腫熱痛

黃志龍---上海六院

晨讀，股骨中段骨質(zhì)破壞伴蟲蝕改變，骨皮質(zhì)毛糙，MR呈T1W低信號T2W稍高信號伴周圍信號增高，考慮惡性腫瘤，小圓細胞類，淋巴？LCH？漿？鑒別纖維肉瘤

羅印君---盤州市保田鎮(zhèn)醫(yī)院

骨肌晨讀:

中年男性，右側(cè)股骨中下段骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)密度不均勻，骨質(zhì)呈彌漫蟲噬狀破壞，骨皮質(zhì)斷斷續(xù)續(xù)，局部有輕度骨膜反應，CT軟組織密度似乎有點欠均勻，MRI軟組織腫脹及明顯水腫，骨質(zhì)信號不均，定性:惡性病變應該無疑問，考慮:小圓細胞瘤類腫瘤，淋巴瘤首選，鑒別轉(zhuǎn)移瘤，漿細胞瘤，外掛一個肉瘤類病變(尤文)。

周宇元---九江學院附屬醫(yī)院

晨讀病例 中年男性，右股骨骨質(zhì)破壞。骨皮質(zhì)多發(fā)小囊，蟲蝕樣，長T1稍長T2信號，周圍水腫，考慮的惡性腫瘤，淋巴瘤可能，鑒別UPS，骨髓瘤，轉(zhuǎn)移瘤，侵襲性纖維瘤。LCH。

李靜濤---長春市人民醫(yī)院影像科

晨讀，淋巴瘤，漿，LCH，上皮樣血管內(nèi)皮瘤，轉(zhuǎn)移瘤。

吳紅勇---六盤水人民醫(yī)院

晨讀: 中老年男性，股骨干蟲蝕樣，篩孔樣骨質(zhì)破壞，MRI等T1稍長T2信號，周圍軟組織水腫，考慮小圓細胞腫瘤，淋巴瘤，漿，鑒別LCH

宋小明---骨肌4群副群主

晨讀:骨干皮質(zhì)蟲蝕破壞，感覺CT周圍軟組織低密度，長T1長T2，邊緣模糊。

周圍軟組織腫塊支持淋巴瘤，鑒別尤文肉瘤。

周圍軟組織腫脹支持LCH。

刁勝林---衡水四院

晨讀：50歲男性，外傷拍片。平片：右股骨中下段蟲蝕樣、篩孔樣骨質(zhì)破壞，未見明顯軟組織腫脹；CT病變主要累及骨皮質(zhì)，范圍大 部分皮質(zhì)中斷；核磁：骨皮質(zhì)破壞呈長T1、長T2信號，骨髓腔輕度受累，周圍輕度軟組織腫塊及軟組織腫脹。提示：惡性骨來源腫瘤，小圓細胞類，漿細胞瘤，淋巴瘤。另外，轉(zhuǎn)移瘤，纖維肉瘤，EHE需要考慮。

林建斌---溫州東華醫(yī)院

晨讀病例：中老年男性，右側(cè)股骨中下段滲透性蟲噬樣骨質(zhì)破壞，范圍較廣，無骨質(zhì)硬化征象，周圍軟組織腫脹，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，考慮惡性腫瘤(小圓細胞腫瘤首先考慮)，淋巴瘤，漿細胞瘤，鑒別 轉(zhuǎn)移瘤、纖維肉瘤、LCH及低毒性感染。

張麗---寬城中醫(yī)院放射科

晨讀，中老年，股骨中下段骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)變薄，呈蟲蝕樣，核磁呈長T1稍長T2信號，周圍明顯水腫，考慮惡性，漿細胞瘤，鑒別淋巴瘤，骨肉瘤

張小林---遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院

淋巴漿轉(zhuǎn)移瘤，上皮樣血管內(nèi)皮瘤，骨肉瘤，UPS，纖維肉瘤。

李小平---郴州市中醫(yī)院

骨肌晨讀：股骨蟲噬狀骨質(zhì)破壞，整體結(jié)構(gòu)尚存，磁共振可見骨髓替代，考慮小圓細胞類腫瘤，骨髓瘤或者淋巴瘤

黃建軍---安徽省中醫(yī)院影像中心

晨讀:股骨中下段段多發(fā)融骨性破壞，以皮質(zhì)區(qū)為主，局部見軟組織密度，鄰近肌筋膜廣泛水腫，考慮惡性腫瘤可能，淋巴瘤?漿細胞瘤?鑒別轉(zhuǎn)移瘤。

韓金環(huán)---鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院

晨讀：中老年，外傷史，隱匿骨折，侵襲性，篩孔樣破壞，軟組織腫脹，考慮漿細胞瘤，淋巴瘤？

張紅梅---吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院

股骨干為中心，范圍較廣泛，篩孔樣或者說蟲蝕性骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫塊本身體積不是很大，范圍較廣，骨皮質(zhì)破壞為主，累及到髓腔，中老年男性，考慮淋巴瘤，漿細胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤依次遞減

李亞寧---西安紅會醫(yī)院

晨讀: 50歲，男，右股骨干皮質(zhì)多發(fā)小囊、蟲樣骨質(zhì)破壞，骨膜反應不明顯，長T1稍長T2信號，周圍水腫，考慮的惡性腫瘤，淋巴瘤可能，鑒別上皮樣血管內(nèi)皮瘤，LCH，轉(zhuǎn)移瘤。

李貴平---白銀市第一人民醫(yī)院

劉明雙---縣醫(yī)院

中年 骨質(zhì)破壞伴軟組織腫脹 T2灰 偏均質(zhì)信號 傾惡性 老年套 淋巴 漿 轉(zhuǎn)移

胡志勇---佳木斯婦幼保健院放射科

晨讀，淋巴瘤，漿細胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤，骨肉瘤？