甘草干姜湯方由甘草、干姜二藥組成?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》記載：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)?！薄督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》記載：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！逼渲懈什菸陡剩云?，歸肺、心、脾、胃經(jīng)；干姜味辛，性熱，歸肺、胃、腎、心經(jīng)。甘草補(bǔ)益，干姜散寒，用量甘勝于辛，使甘守而津回，兩藥配伍，辛甘合用為助陽(yáng)之劑。

肺陽(yáng)即肺陽(yáng)氣，是對(duì)肺氣中發(fā)揮溫煦、宣發(fā)、興奮等作用之氣的概括。但關(guān)于肺病的辨證論述中，醫(yī)家較少提及肺陽(yáng)，多言肺氣、肺津、肺陰，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“肺者，氣之本”。而氣虛與陽(yáng)虛的差異更多表現(xiàn)在臨床癥狀的輕重上，所以很少論述肺陽(yáng)。此外，肺陰虛證患者在臨床上出現(xiàn)頗多，使得醫(yī)家重視肺陰、肺津的顧護(hù)，而忽略肺陽(yáng)虛證。直至唐代，“肺陽(yáng)氣”才被明確提出，宋明清醫(yī)家對(duì)肺陽(yáng)的認(rèn)識(shí)更加深入，逐漸闡述了肺陽(yáng)主氣、參與水液運(yùn)化等生理功能。隨著社會(huì)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)家了解并重視肺陽(yáng)，如現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周指出，五臟皆分陰陽(yáng)，也皆有陽(yáng)虛與陰虛之別，若肺陽(yáng)虛弱，則機(jī)體衛(wèi)外不固，易患感冒。

肺陽(yáng)虛即肺陽(yáng)氣不足，是機(jī)體失于溫煦和肺臟功能衰退的一系列臨床表現(xiàn)的概括，是肺氣虛之甚，也是肺陽(yáng)病證的主要方面。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中記載較多的是“肺氣虛”和“肺陰虛”，“肺陽(yáng)虛”較少被提及，但也可在經(jīng)典中找到相關(guān)描述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“肺寒”、《傷寒雜病論》的“肺中冷”以及《千金方》記載的“肺虛冷”皆為肺陽(yáng)虛之意，至現(xiàn)代，醫(yī)家對(duì)肺陽(yáng)虛的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深。楊容青認(rèn)為，肺陽(yáng)虛證除有氣虛證候外，臨床可見(jiàn)咳喘氣逆、痰白清稀、浮腫、小便不利、畏寒肢冷、自汗易感冒等癥狀。邵雨萌等提出肺陽(yáng)虛類(lèi)病證既要有肺系癥狀，如咳嗽、咳痰，又要有氣虛癥狀，如語(yǔ)聲低微、咳喘無(wú)力、氣短、神疲自汗，還要有陽(yáng)虛癥狀，如畏寒、面色?白、痰色白質(zhì)稀、四肢不溫。謝莉莉等指出肺陽(yáng)虛應(yīng)有大量痰涎、清涕不止、胸背冷感和受寒性的皮膚病癥狀，這四個(gè)癥狀可以特征性地反映肺陽(yáng)虛的表現(xiàn)。雖然眾醫(yī)家對(duì)肺陽(yáng)虛的認(rèn)識(shí)上不統(tǒng)一，但大都承認(rèn)肺陽(yáng)虛的存在，醫(yī)家的不同見(jiàn)解有力推動(dòng)了肺陽(yáng)及肺陽(yáng)虛理論的發(fā)展。

甘草干姜湯雖僅由兩味藥組成，但配伍精妙，甘草倍于干姜，補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰，二藥辛甘合用為復(fù)陽(yáng)之劑?！妒?jì)總錄》云：“肺中冷……治法當(dāng)以溫藥和之?！彼蚊麽t(yī)家指出干姜為治療肺陽(yáng)虛證的要藥，清代周巖《本草思辨錄》云：“肺寒非干姜不溫也。”這為甘草干姜湯應(yīng)用于肺陽(yáng)虛類(lèi)病證提供理論支持。邵雨萌等歸納古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)建立了中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索關(guān)于“肺陽(yáng)虛”的方藥并建立新的數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)果顯示：從藥物使用來(lái)看，甘草和干姜使用頻率較高；從藥味分析表明，辛味、甘味是使用頻率最高，辛可發(fā)散寒邪，甘能補(bǔ)益肺陽(yáng)；從藥性來(lái)看，大部分藥物性平、性熱；藥物歸經(jīng)屬肺經(jīng)居多，這些結(jié)果可為甘草干姜湯治療肺陽(yáng)虛類(lèi)病證提供臨床經(jīng)驗(yàn)支持。

故筆者認(rèn)為，甘草干姜湯扶陽(yáng)溫肺，使肺陽(yáng)漸興，津液得布，肺臟復(fù)得其養(yǎng)，咳唾涎沫得滅，諸恙得痊，為治療肺陽(yáng)虛證之良方，可廣泛應(yīng)用于臨床。

異病同治是中醫(yī)學(xué)的治療特點(diǎn)，臨床上有諸多病癥病因不同，但發(fā)生機(jī)制均為肺陽(yáng)虛，醫(yī)家選用甘草干姜湯加減辨證治療，取得良好療效，現(xiàn)將甘草干姜湯在不同病證中的應(yīng)用整理如下。

4.1 咳嗽

咳嗽為肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液之意，既是肺系疾病中較為常見(jiàn)的癥狀，又是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)立的疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可見(jiàn)于多種肺系疾病，包括急慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。其中肺寒咳嗽較為多見(jiàn)，且常見(jiàn)于體質(zhì)虛寒、病情反復(fù)、久治不愈的幼兒以及老年患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺寒咳嗽的反復(fù)發(fā)作是反復(fù)外感傷寒之邪，邪氣潛于肺部，導(dǎo)致肺氣失宣，并進(jìn)一步損傷肺陽(yáng)，復(fù)感傷寒邪氣而發(fā)，甘草干姜湯可溫補(bǔ)肺陽(yáng)，有效治療肺寒咳嗽。白慧選用甘草干姜湯加味治療肺寒咳嗽48例，舌淡苔白、口不渴或渴而少飲是其辨證要點(diǎn)，在臨床中靈活應(yīng)用甘草干姜湯治療風(fēng)寒咳嗽、寒飲咳嗽、寒濕咳嗽以及虛寒咳嗽，治療總有效率為95.80%。吳干銀應(yīng)用甘草干姜湯加味治療秋冬季節(jié)反復(fù)咳喘的痰飲咳嗽，治療效果顯著。覃著平臨床選取寒證咳嗽30例，應(yīng)用甘草干姜湯化裁方以治之，總有效率為96.70%。蒲輔周在臨床治療體質(zhì)素弱又過(guò)用寒涼之藥，導(dǎo)致病邪未去而正氣虛弱的重癥肺炎患者，選用甘草干姜湯加減以復(fù)肺胃之陽(yáng)，取得良好治療效果。

4.2 咯血

咯血是肺系病中較為常見(jiàn)的臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，臨床可見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等多種疾病，多因火熱熾盛灼傷血絡(luò)，絡(luò)脈受損而血液外溢，但也可由虛寒所致，如《千金要方》記載：“有氣虛挾寒，陰陽(yáng)不相為守，營(yíng)氣虛散，血亦錯(cuò)行，所謂陽(yáng)虛者陰必走是耳”。孫思邈治療肺虛冷的咯血，方中均善用干姜溫肺止血。李蘭舫用甘草干姜湯加味治療寒飲蘊(yùn)伏，陽(yáng)虛久嗽傷絡(luò)所致咯血，取得良好治療效果。肺癌患者病程中也多見(jiàn)咯血，常因腫瘤侵及肺絡(luò)而反復(fù)發(fā)作，且其出血易阻塞呼吸道，較為危險(xiǎn)，故在肺癌咯血患者的治療中，不僅需要及時(shí)止血，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。嚴(yán)娟在臨床靈活運(yùn)用甘草干姜湯加味治療因肺陽(yáng)虛衰、運(yùn)化無(wú)力以致氣不攝血的肺癌晚期咯血患者，使肺陽(yáng)漸復(fù)、咯血得止，可抑制腫塊生長(zhǎng)，控制病情，改善患者生存質(zhì)量。

4.3 肺痿

肺痿是臨床常見(jiàn)的一種慢性衰損性肺部疾病，表現(xiàn)為肺葉枯槁無(wú)以為用，病情較重遷延難愈。其中虛寒肺痿是由于多種因素造成肺臟虛寒、陽(yáng)氣無(wú)力化津、津反為涎而形成的一種常見(jiàn)證候類(lèi)型，以咳吐清稀涎沫為主要表現(xiàn)。馬錦地等基于已建立的現(xiàn)代名老中醫(yī)和期刊肺病數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，建立新的肺痿文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)，分析名老中醫(yī)治療肺痿的方藥及配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)其中甘草干姜湯占比11.8%，位居第二，為肺痿臨床治療提供參考。趙杰鋒采用甘草干姜湯合二陳湯治療溺水后肺不張，證屬肺陽(yáng)虛寒者，遵張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之訓(xùn)，溫肺化痰，理氣健脾，療效顯著。

4.4 癌病

癌病是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的以臟腑組織異常增生為主要特征的臨床常見(jiàn)疾病。其中肺癌較為常見(jiàn)，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱為主要癥狀。關(guān)于肺癌的病機(jī)，醫(yī)家普遍認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)，多種病因綜合作用使肺臟陽(yáng)氣虛弱，無(wú)以溫煦，氣血津液失調(diào)，氣機(jī)郁滯，痰瘀內(nèi)生，日久釀毒成積。如《諸病源候論》記載：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。肺癌治療多以扶正祛邪為總原則，注重溫通陽(yáng)氣，肺陽(yáng)充足才能鼓動(dòng)氣血，達(dá)于病所，祛邪外出。晚期肺癌患者化療后可見(jiàn)肺脾陽(yáng)虛之證，趙文斌應(yīng)用甘草干姜湯配伍益氣健脾、活血祛瘀等藥物，有益氣溫陽(yáng)、化痰活血之效，切中肺癌之病機(jī)要點(diǎn)，改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量。

4.5 哮病

哮病是臨床常見(jiàn)的一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，致病夙根歸于伏藏于肺的“痰”。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等。若素體陽(yáng)虛，則痰從寒化，氣機(jī)阻滯，肺失宣降，發(fā)為冷哮，冷哮是大多數(shù)哮喘發(fā)病的初始階段，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴如水雞聲，喘憋氣急，胸部滿(mǎn)悶如塞。柴茂山認(rèn)為冷哮急性發(fā)作期寒痰內(nèi)飲的形成與肺陽(yáng)虛關(guān)系密切，故冷哮的致病關(guān)鍵也在于肺陽(yáng)虛，基于這一特點(diǎn)，立溫補(bǔ)肺陽(yáng)為基本大法，在冷哮治療早期就及時(shí)溫補(bǔ)肺陽(yáng)，從而延緩或控制疾病進(jìn)展，這一治法也在臨床上取得良好療效。李惠德運(yùn)用甘草干姜湯加味治療證屬陽(yáng)虛肺寒、痰飲阻滯的支氣管哮喘，以甘草干姜湯佐以降氣、化痰之品，最終表解、氣降、痰消而病得以除，治療效果令人滿(mǎn)意。

4.6 肺脹

肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作造成肺臟虛弱，痰飲瘀血停滯日久，結(jié)于肺間，使肺氣脹滿(mǎn)不能斂降的一種病證。臨床常見(jiàn)胸部膨滿(mǎn)、喘息上氣、憋悶如塞等癥狀，其病程纏綿，經(jīng)久難愈，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。其中肺陽(yáng)虛為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期常見(jiàn)證型之一，肺陽(yáng)虧虛、痰飲內(nèi)停、肺氣壅塞導(dǎo)致肺失宣降，影響肺臟正常生理功能為其根本病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)肺虛、散表邪、祛痰飲、防變證為基本治療原則，劉瀚陽(yáng)觀察發(fā)現(xiàn)，甘草干姜湯可以改善慢性阻塞性肺疾病陽(yáng)虛寒飲證模型大鼠一般情況及肺功能狀況，同時(shí)可以有效抑制氣道炎癥反應(yīng)。

4.7 鼻鼽

鼻鼽主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、鼻流清涕，發(fā)病與氣候、情志、臟腑等多種因素有關(guān)，但主要病機(jī)為臟腑功能受損，復(fù)感外來(lái)風(fēng)寒之氣而發(fā)，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的變應(yīng)性鼻炎?！妒?jì)總錄》指出鼻流清涕是由于：“肺臟感寒，寒氣上達(dá)”。鼻鼽主要因肺中冷，風(fēng)寒之邪侵襲毛竅，肺氣抗邪外出，故噴嚏時(shí)作。肺中冷，陽(yáng)虛致溫煦效微，復(fù)感外邪，不能溫化，則清涕似水。張燕平給肺陽(yáng)虛寒的鼻鼽患者甘草干姜湯代茶飲，觀察到可以明顯緩解患者鼻鼽癥狀。李秋席等通過(guò)研究證實(shí)，甘草干姜湯可以調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）的水平，從而減輕鼻黏膜損傷，有效緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀。

4.8 其他疾病    

除肺系疾病外，甘草干姜湯還在其他肺陽(yáng)虛證疾病的治療中發(fā)揮重要作用。李權(quán)英用甘草干姜湯治療肺陽(yáng)虛衰、陰氣閉塞所致的慢性咽痛，患者服藥10劑，年余未發(fā)；治療肺陽(yáng)虛衰、陰氣閉塞、氣化不行、水液代謝障礙所致的夜尿頻多，患者服藥1周后小便次數(shù)如常。李華用甘草干姜湯加味治療肺陽(yáng)不振、陽(yáng)虛不能化氣、氣虛不能攝津所致的頑固性口中多涎唾者，僅1劑即告愈。許田俊用甘草干姜湯治療肺中寒、陽(yáng)虛氣化無(wú)力兼脾胃虧虛的女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者28例，總有效率為92.90%。李紅杰等用甘草干姜湯加味治療素體虛弱、肺陽(yáng)虛衰、氣化無(wú)力攝津所致成人遺尿頑疾1例，患者服藥3劑后諸癥悉除，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。張學(xué)燕以甘草干姜湯加味治療上焦虛冷、膀胱失約所致咳時(shí)遺尿16例，患者癥狀明顯改善。謝詠梅用甘草干姜湯治療肺脾陽(yáng)虛所致頑固性尿頻，患者服藥4劑即痊愈。喬宏雙用甘草干姜湯治療肺中虛寒所致鼻衄久不止患者，用藥效果立竿見(jiàn)影。宋金嶺選用甘草干姜湯治療素體陽(yáng)虛、血液失于固攝的鼻衄，治療效果令人滿(mǎn)意，1周后患者未再出血。張建明對(duì)于寒伏胸中、肺陽(yáng)虛衰所致的鼻衄，采用甘草干姜湯加味治療，患者5d后癥狀減輕，10d后未再出血。陳峰等應(yīng)用甘草干姜湯治療肺陽(yáng)不足、肺中虛冷、清陽(yáng)不升所致眩暈，患者服藥1劑后癥狀減輕。

肺陽(yáng)虛證是指因肺中陽(yáng)氣不足，從而出現(xiàn)機(jī)體無(wú)以溫煦、臟腑功能減退的一類(lèi)病證，是肺氣虛進(jìn)一步發(fā)展的狀態(tài)，也是肺陽(yáng)病證的主要方面，可以發(fā)生在臨床多種疾病過(guò)程中，治療當(dāng)以溫補(bǔ)肺中陽(yáng)氣為主。甘草干姜湯為張仲景所創(chuàng)，最初以能“復(fù)其陽(yáng)”和治“上虛不能制下”，治療陰陽(yáng)兩虛和肺痿病證，雖方藥簡(jiǎn)單，但效力顯著，通過(guò)深入的臨床實(shí)踐，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)其有溫肺扶陽(yáng)之功，可以有效治療臨床肺陽(yáng)虛類(lèi)病證，如咳嗽、哮病、肺脹、肺痿、鼻鼽、咽痛、遺尿等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治、異病同治的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，甘草具有抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗?jié)兊裙πВ@為甘草干姜湯在臨床疾病中發(fā)揮作用提供了依據(jù)。今后可考慮從不同配伍比例、劑型、藥物分子機(jī)制等多種角度進(jìn)行全面深入的探索與實(shí)踐，為甘草干姜湯應(yīng)用提供更加完善的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，助其在臨床上發(fā)揮更大的作用。