魯賢昌教授治療強直性脊柱炎經(jīng)驗

袁怡 整理

1.博釆眾家，醞制良方

強直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)痹癥之骨痹、腎痹范疇。因其病性頑固，纏綿難愈，又稱頑痹。中晚期發(fā)生駝背畸形，故亦稱龜背。《素問·長刺節(jié)論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！?/span>《素問·痹論》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！?/span>“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”意思是用臀部代替雙足，不能行走，因脊柱彎曲或駝背后遠(yuǎn)看似頭，比較形象地描述了強直性脊柱炎的脊柱、髄關(guān)節(jié)畸形改變。魯教授認(rèn)為，本病的病因病機關(guān)鍵在于正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固是引起痹癥的內(nèi)在因素。辨治應(yīng)抓住風(fēng)、寒、濕、瘀、虛五個特點，并要銘記久病必虛，久病必瘀，久病必傷腎，久病必蝕骨的特點。

魯教授在致力于痹證研究40余年中，精心搜集治療痹癥良方，汲取各家所長，研究出痹癥一號、痹癥二號、痹癥三號3首治療種痹癥系列經(jīng)驗方，主要由白花蛇、海風(fēng)藤、木瓜各15g,全蝎10g等組成，痹癥一號偏于祛寒濕，痹癥二號偏于治療虛痹，痹癥三號偏于治療病位偏于腰以下者。根據(jù)患者個體差異進(jìn)行辨證選方，在臨證時風(fēng)邪勝者加防風(fēng)、麻黃祛風(fēng)散寒；當(dāng)歸、葛根活血通絡(luò)，解肌止痛，并有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意；疼痛劇烈者加用白芍、細(xì)辛散寒緩急止痛；濕重者加薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)健脾除濕；頸部活動不利者加用荊芥、葛根；酸痛、活動不利上肢為主者加羌活、威靈仙、姜黃祛風(fēng)通絡(luò)止痛；偏于腰背酸痛不適者加獨活、杜仲、續(xù)斷補益肝腎，強腰膝。

2.強調(diào)益氣補肝腎

強直性脊柱炎主要為脊柱病變，腰椎和骶髂關(guān)節(jié)受累，常表現(xiàn)為腰背部疼痛不適，患者常感覺在臀深部作痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)在整個骶髂關(guān)節(jié)部，從單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè)，有的患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛的特征?！端貑枴っ}要精微論》謂：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》論腰痛謂：“有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標(biāo)也；腎虛，其本也?！濒斀淌谡J(rèn)為，久病必虛，久病必傷腎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生都是人體內(nèi)部與外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。強直性脊柱炎屬于頑痹，其發(fā)病與人的體質(zhì)因素密切相關(guān)，即與先天稟賦不足直接相關(guān)，因虛致臟腑功能失調(diào)，使有形之邪自內(nèi)生，或因虛感邪，正氣不足，無力抗邪外出而發(fā)病，其本質(zhì)為正虛邪實，因此，在治療上強調(diào)益氣，補肝腎，強筋骨。

3.溫通為主

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！敝赋鲫柼摵譃榇髢E的病因病機所在?！端貑枴け哉摗分赋觯骸拔迮K皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于腎，腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！闭f明強直性脊柱炎的發(fā)生是由陽氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛深侵入腎，腎陽虧虛，督脈失養(yǎng)，筋骨失于溫煦所致?！毒霸廊珪吩疲骸氨员娟幮?。”“熱多者是陽證，無熱者便是陰證。然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少也?！彼?，魯教授認(rèn)為，通陽法是治療風(fēng)濕病的根本，在治療強直性脊柱炎上亦強調(diào)溫通之法。他認(rèn)為，痹癥雖分寒痹與熱痹，但究其本質(zhì)，寒為其根源。寒為陰邪，溫散、溫通之品正好能迫寒邪從肌腠而出，且溫通之法除有散寒之用外，亦有祛風(fēng)、微汗、除濕、補益的作用。

具體來說，魯教授認(rèn)為，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，通陽法首先可通過調(diào)補，振奮中焦脾胃之陽氣以化生氣血，從而達(dá)到治風(fēng)目的；如風(fēng)濕在表，衛(wèi)外之陽氣痹阻，則一身盡疼痛，治療外濕的時候，通過宣通振奮陽氣來微發(fā)汗以祛邪；古人云：“益火之源，以消陰翳”，濕為陰邪，濕性重濁、黏滯，此為風(fēng)濕類疾病成為一種慢性難治療疾病的原因，強直性脊柱炎亦如此?！督饏T要略》治療濕邪的發(fā)汗、利小便之法，強調(diào)治療風(fēng)濕在上，當(dāng)用溫陽微汗而風(fēng)濕俱去；對于風(fēng)濕在內(nèi)在下，當(dāng)用溫陽以利水祛濕。在強直性脊柱炎的慢性過程中，痰濁、瘀血是形成肢體變形的基礎(chǔ)，這都是陰邪，治療應(yīng)遵《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的指導(dǎo)思想。又《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“壯火食氣……少火生氣?！蓖栔ㄊ求w現(xiàn)少火生氣來補正氣，是緩慢補充過程，符合強直性脊柱炎這種慢性病應(yīng)當(dāng)“緩則治其本”的宗旨。具體可通過調(diào)補振奮中焦脾胃之陽氣以化生氣血，補下焦腎之元氣來補正氣，增強人體抵抗力。因此，在治療上強調(diào)溫通，常用溫補之品，祛除風(fēng)寒濕瘀邪，補益肝腎。

4.避虛邪.強調(diào)功能鍛煉

中醫(yī)學(xué)歷來就重視疾病預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強調(diào)防患于未然。強直性脊柱炎的發(fā)病主要與寮邪相關(guān)，魯教授要求患者在平時生活中要避免受涼感冒，盡量避免接觸涼水，防止邪入加重病情。疼痛是強直性脊柱炎的主要癥狀，這種疼痛不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛，在休息后并不能緩解，略經(jīng)活動后反而能使疼痛改善。張景岳認(rèn)為：“久臥則陽氣不伸，故傷氣；久坐則血脈滯四肢，則傷血。”魯教授認(rèn)為，好逸惡勞、缺少運動是導(dǎo)致疾病的溫床，在強直性脊柱炎患者中同樣也體現(xiàn)著這種規(guī)律。強直性脊柱炎是一種慢性的終身病，它是隱匿性發(fā)展的，逐漸破壞脊柱的關(guān)節(jié)、韌帶等，使其僵硬，從炎癥開始，炎癥緩解后長出的肉芽把靈活的關(guān)節(jié)韌帶粘連在一起，失去了活動能力。若能經(jīng)常活動則能減少粘連、固定機會，而且活動可以增強體質(zhì)，提高機體的正氣。強直性脊柱炎強調(diào)醫(yī)療體育的目的在于改善關(guān)節(jié)內(nèi)外的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)的纖維性粘連和代謝過程的機能障礙，從而緩解疼痛，提高病人生活自理能力。從中醫(yī)學(xué)理論來說，久病則瘀，運動可以改善血液癡滯的現(xiàn)象，不通則痛，通則不痛，而且可以增強體質(zhì)，防止病邪的侵犯。