肝臟是脂肪代謝的重要場所，肝臟在脂肪的消化、吸收、分解、合成及轉(zhuǎn)運過程中起著重要的作用。肝臟從血液中攝取游離脂肪酸，合成甘油三酯，隨后以極低密度脂蛋白的形式將甘油三酯轉(zhuǎn)運出肝臟。由于疾病或藥物等因素的影響，肝細(xì)胞合成脂肪的能力增加或轉(zhuǎn)運能力減退就會導(dǎo)致大量脂滴蓄積，當(dāng)超過肝濕重5%就稱之為脂肪肝。脂肪肝已經(jīng)成為全球最常見的慢性肝病。

我們來看一個病例，男性，53歲，172cm，81kg，偏胖，體重指數(shù)27.4，進(jìn)幾年來ALT反復(fù)升高，最高不超過100，患者做了肝穿刺病理檢查發(fā)現(xiàn)肝臟大量肝細(xì)胞脂肪樣變性，脂肪變性在50%以上，大量肝細(xì)胞核出現(xiàn)空泡，細(xì)胞氣球樣變，中性粒細(xì)胞浸潤，寇周纖維化。診斷為脂肪肝纖維化中度。從這個患者的病理看，需要醫(yī)療介入治療。

什么樣的脂肪肝患者需要藥物治療？因為從藥物的角度，大家總是在想，（治療脂肪肝）不就是少吃，不就是戒酒就行嗎？但事實上是很難的。

什么叫很難？一個超重肥胖的個體通過改變生活方式來進(jìn)行治療這種行為就很難。我們要讓他的體重減少5%甚至10%甚至還有維持一年以上的時間，真正能做到的并不多，這是一個最現(xiàn)實的問題。要求一個超重肥胖的脂肪肝患者，我們給他三個月時間做到吃的少、吃的慢、吃的粗并且增加運動，讓熱量平衡。假如他還并存了其他疾病，如血壓增高，血糖增高，尿酸增高，血液里面甘油三酯或者膽固醇明顯增高，甚至轉(zhuǎn)氨酶明顯的增高，這種情況下就必須要用藥。

第二種情況是什么呢？他自身的這些指標(biāo)一直就很高，這個時候就不要等三個月或六個月來改變生活方式進(jìn)行治療了。因為再等三個月可能等到的就是一個病情惡化。再用藥物干預(yù)的話，效果就會大打折扣，所以我們說藥物治療要結(jié)合實際情況來進(jìn)行分析，在藥物的選擇上不要隨便亂服，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生綜合分析病情的情況下，選擇適宜的針對性藥物。

大多數(shù)的脂肪肝患者在得知病情后，通常分為兩類人群，一種覺得脂肪肝是小事，不用治療，還有一類認(rèn)為脂肪肝“無藥可治”，也“不可能治好”。需要提醒大家的是，藥物治療的時間不能過短，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常就停藥是不正確的，康復(fù)后必須保持良好的生活方式來預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。