支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病。近年來，我國兒童哮喘的患病率呈逐年上升趨勢。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來精神和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)。

支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，喘息、咳嗽、氣促、胸悶反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的慢性氣道疾病，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，其病因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制還未完全明了。一般認(rèn)為，哮喘是在氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)上由于過敏原或其他因素激發(fā)介質(zhì)釋放，引起支氣管平滑肌痙攣性收縮所致。

盡管目前哮喘發(fā)生的機(jī)制未完全明了，仍可在可控范圍內(nèi)盡量避免或減少哮喘發(fā)作。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，盡管相關(guān)科普知識(shí)眾多，但家長對哮喘的認(rèn)識(shí)仍存在不足。十問十答為家長們解答關(guān)于哮喘診治的常見問題。

問：哪些人容易得哮喘？

答：哮喘的易感因素包括內(nèi)因和外因。

內(nèi)因主要是遺傳因素，即存在哮喘及其他過敏性疾?。òū茄?、過敏性皮炎等）家族遺傳史人群。外因包括有感染后出現(xiàn)喘息，運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)喘息，接觸過敏原后出現(xiàn)喘息的人群。以上人群均為哮喘的高危人群，需及時(shí)就醫(yī)。

問：最常見的“刺激”（誘發(fā)因素）有哪些？

答：過敏原：最常見的誘發(fā)因素包括吸入性（如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等）、食入性（如牛奶、雞蛋、海鮮、熱帶水果等），在季節(jié)變換時(shí)更易誘發(fā)哮喘發(fā)作，熟悉自己的過敏原，避免接觸過敏原顯得尤為重要。

環(huán)境：兒童所處的環(huán)境很重要，季節(jié)變換、刺激性氣味、大氣污染、二手煙等都是誘發(fā)因素，如空氣中存在很多病原菌，免疫力低下的兒童易患呼吸道感染，這也是哮喘發(fā)作的常見原因。

運(yùn)動(dòng)：適量戶外運(yùn)動(dòng)可以提高免疫力，但是劇烈運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)誘發(fā)哮喘。

問：如何診斷哮喘？

答：哮喘的診斷有賴于臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。

需要警惕存在哮喘的臨床癥狀包括：反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、氣促，常與上呼吸道感染、接觸過敏原、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、以及氣候變化等因素有關(guān)，常在夜間、凌晨以及秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重，運(yùn)動(dòng)后喘息加重，且3歲后以上癥狀仍持續(xù)存在，平喘藥通常能夠緩解癥狀，緩解期可無明顯癥狀。

存在以上癥狀的患者，需警惕存在哮喘，及時(shí)就醫(yī)。由呼吸科專科醫(yī)師進(jìn)行評估，必要時(shí)完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查包括肺功能、過敏原等，明確臨床診斷。

問：哮喘可以完全治愈嗎？

答：哮喘為氣道的慢性炎癥，哮喘的治療為長期的治療。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)，早期、規(guī)范治療的情況下，大多數(shù)哮喘兒童有機(jī)會(huì)停用抗哮喘藥物，但這并不意味著哮喘的治愈。部分患者在進(jìn)入中老年、孕期等情況時(shí)，肺功能出現(xiàn)下降，可能再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作。

兒童時(shí)期規(guī)范治療，哮喘控制情況越好，成年時(shí)哮喘反復(fù)的概率越低。如果兒童哮喘治療不及時(shí)，一但氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，即氣道重塑，則會(huì)終身影響肺功能。

問：哮喘必須長期治療嗎？

答：慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因，哮喘治療必須長期治療。用藥后患者癥狀緩解，并不意味著哮喘已經(jīng)治愈，可以停用藥物。使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山。

患兒應(yīng)堅(jiān)持使用治療氣道炎癥的藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。

問：兒童哮喘規(guī)范治療原則是什么？

答：哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，并堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。

兒童哮喘控制治療包括初始強(qiáng)化治療、預(yù)干預(yù)或間歇干預(yù)、升級或強(qiáng)化升級治療、降級治療、定期監(jiān)測及停藥觀察。

在寶寶病情穩(wěn)定時(shí)仍需遵醫(yī)囑制定長期控制治療方案，堅(jiān)持使用哮喘控制藥物，按需使用緩解藥物，定期到兒童呼吸?？崎T診隨訪評估肺功能等指標(biāo)，按醫(yī)囑升級或降級藥物治療，不可私自停藥，防止哮喘癥狀加重和哮喘急性發(fā)作，達(dá)到長期控制。

問：哮喘兒童可以運(yùn)動(dòng)嗎？

答：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高患兒的免疫力，減少反復(fù)感染的幾率，降低哮喘患兒急性發(fā)作的概率。但在哮喘未良好控制的患兒中，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是誘發(fā)哮喘發(fā)作的病因之一，反而會(huì)加重病情。

因此，在哮喘控制良好的情況下，推薦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；但對哮喘未控制的患兒，暫時(shí)不宜過多運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。

問：哮喘急性發(fā)作怎么辦？

答：首先明確誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素。比如，接觸過敏原而誘發(fā)，應(yīng)及時(shí)脫離緩解，隔離過敏原；若因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，則應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)等。

其次，在家時(shí)，可備用短效的β2受體激動(dòng)劑，包括：沙丁胺醇?xì)忪F劑、霧化溶液等，可臨時(shí)使用，對癥治療。同時(shí)記錄下患兒發(fā)作的誘因及發(fā)作情況，及時(shí)就醫(yī)。

問：哮喘兒童需要避免過敏原嗎？

答：接觸過敏原是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要原因。若存在過敏，需根據(jù)過敏原不同，進(jìn)行回避。

若對花粉、塵螨、寵物毛發(fā)過敏，在春季外出時(shí)，需佩戴口罩，同時(shí)注意家庭衛(wèi)生清潔，勿飼養(yǎng)小動(dòng)物。

若對冷等物理刺激過敏，則秋冬季外出需注意保暖，減少此類過敏原的刺激。若為食物過敏，則應(yīng)回避相關(guān)的食物，如對牛奶過敏，則應(yīng)回避包括牛奶、酸奶、奶酪、餅干、面包等含有牛奶成分的食物。

若患兒存在特定的過敏原（如塵螨），可以考慮脫敏治療。

但脫敏治療療程長，費(fèi)用較高，患者對脫敏效果的反應(yīng)不同，因此有需要進(jìn)行脫敏治療的兒童，需至呼吸科?？漆t(yī)生就診，由醫(yī)生進(jìn)行評估，并制定方案。

問：長期吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)影響兒童身高嗎？

答：哮喘的治療有賴于長期的糖皮質(zhì)激素的吸入，目前研究顯示長期低劑量糖皮質(zhì)激素的吸入對身高無顯著影響。此外，影響兒童身高的因素多種多樣，若哮喘不能良好控制，反復(fù)持續(xù)發(fā)作的情況下，反而會(huì)影響患者飲食、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)狀況，對患者身高發(fā)作產(chǎn)生不利影響。

哮喘控制越好，對患兒身高的影響越小。因此，明確診斷哮喘的患兒，需早期、規(guī)范治療，切勿隨意自行調(diào)藥、停藥，才能使哮喘兒童更多獲益。