【原】26歲女生頭痛1周，被男友送進(jìn)醫(yī)院搶救，竟是腦出血，醫(yī)生：不良生活習(xí)慣導(dǎo)致！
該書(shū)是雙色、有繪圖、表格，醫(yī)學(xué)故事驚心動(dòng)魄、內(nèi)容豐富多彩，是一本很好的醫(yī)學(xué)科普書(shū)，據(jù)讀者反饋，下至10歲左右的小朋友、上至70多歲的老人家都讀的津津有味！也可以當(dāng)做是邏輯偵探小說(shuō)來(lái)看，鄭重推薦給大家！另外，前2000本是有李醫(yī)生的親筆簽名的，感謝大家支持！昨天看到一則新聞，說(shuō)南京一位26歲的年輕女子，在頭痛一周后，因腦出血被男友送去醫(yī)院搶救，所幸經(jīng)檢查出血量并不大。患者自己說(shuō)，她因?yàn)楣ぷ髟驎円诡嵉?，每天只?-5個(gè)小時(shí)，第一次腦出血是24歲那年，那次病后也留下后遺癥，自己右邊身體變麻木，即便拿細(xì)小東西扎也沒(méi)感覺(jué)。說(shuō)到這個(gè)病例，我又想到以前一個(gè)病例。35歲一個(gè)年輕男子，是的士司機(jī)，某天開(kāi)車時(shí)候突然車就撞路邊了，旁人過(guò)來(lái)詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)這名男子已經(jīng)昏迷了，很多人以為是撞車后導(dǎo)致他受傷昏迷，但經(jīng)過(guò)一系列檢查后，我們認(rèn)為病人是先昏迷，再出車禍。為什么他會(huì)有昏迷呢？頭顱CT給出了答案。他先有腦出血，腦出血破入腦室，大腦功能一下子亂套了，人昏迷了，手腳不聽(tīng)使喚，所以車禍了。那為什么他會(huì)腦出血？病人老婆在醫(yī)院里面撕心裂肺地哭，最終醫(yī)生問(wèn)出了原因。原來(lái)病人早幾年就有高血壓了，但一直沒(méi)有吃藥，仗著自己年輕，認(rèn)為高血壓又沒(méi)有什么癥狀，吃藥太麻煩，所以沒(méi)有控制好血壓。想不到，他現(xiàn)在因?yàn)槟X出血躺在ICU，連動(dòng)手術(shù)的機(jī)會(huì)都沒(méi)了，病人很快就腦疝，后面搶救無(wú)效去世了。上述兩個(gè)病例，都是年輕人，都是腦出血，但他們的原因是不一樣的。這兩個(gè)腦出血，都不是外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。最常見(jiàn)的導(dǎo)致腦出血的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，就比如第二個(gè)病例一樣，那個(gè)35歲的男子。我現(xiàn)在作為家族里的家庭醫(yī)生，我反復(fù)跟長(zhǎng)輩們強(qiáng)調(diào)，一定要控制好血壓，這個(gè)東西如果掉以輕心，會(huì)很被動(dòng)，怕什么？就怕腦出血。高血壓往往伴隨動(dòng)脈硬化，如果不控制好血壓，血壓忽高忽低，多數(shù)時(shí)候占據(jù)高位，加上動(dòng)脈又硬化、脆弱，一不小心，血壓就可能沖爆血管，導(dǎo)致出血，最常見(jiàn)的就是腦里面的血管破裂出血，最常見(jiàn)的部位是大腦基底核的殼核及內(nèi)囊區(qū)，占腦出血的70%。通常來(lái)說(shuō)，這種高血壓腦出血多發(fā)生于50歲以上，但隨著年輕高血壓患者越來(lái)越多，腦出血的年輕人也越來(lái)越常見(jiàn)，我們見(jiàn)過(guò)40歲就腦出血的，甚至30歲就高血壓腦出血也不算罕見(jiàn)。高血壓腦出血多發(fā)生在情緒激動(dòng)或者活動(dòng)中突然發(fā)?。ㄉ贁?shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?，比如新聞報(bào)道的，父母陪小孩做作業(yè)，無(wú)奈小孩愚鈍，講死也不明白，甚至還抵觸，這時(shí)候父母怒火中生，血壓飆高，一不小心就腦出血了，這種新聞并不夸張，而的確有病例存在。高血壓腦出血發(fā)病后，通常數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，也有可能一下子就昏迷致死，取決于出血部位和量、速度等。不同部位的腦出血，癥狀不一樣。比如基底核出血，可能會(huì)有偏癱、感覺(jué)缺失、偏盲、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神癥狀等等。這是最常見(jiàn)的，尤其是偏癱，我們大家都會(huì)知道，如果某個(gè)人突然一側(cè)手腳動(dòng)不了了，馬上警惕是腦出血（或者腦梗死）了。如果是腦干出血，那就更嚴(yán)重了。腦干大量出血（血腫＞5ml就算為大量了）會(huì)迅速出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、劇烈嘔吐、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓、去大腦強(qiáng)直等，腦干出血的嚴(yán)重程度是最高的，多數(shù)都難以存活，因?yàn)槟X干里有生命中樞，稍微出血都是天大的事情。如果是腦葉出血，比如頂葉、顳葉、枕葉出血，也會(huì)有偏癱、大小便障礙、失語(yǔ)、精神癥狀、癲癇、視野缺損等表現(xiàn)。但腦葉出血一般不是高血壓導(dǎo)致，多數(shù)腦動(dòng)靜脈畸形、血管淀粉樣變性、血液病等導(dǎo)致。這就涉及到咱們今天的第一個(gè)病例了。
第一個(gè)病例，是個(gè)26歲的年輕女子，照理來(lái)說(shuō)，這么年輕的女性患者，不至于有高血壓的，所以不考慮是高血壓導(dǎo)致的腦出血（僅推測(cè)，未見(jiàn)具體病例資料）。而考慮其他病因。剛剛我們講了，腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其次是動(dòng)靜脈血管畸形、腦淀粉樣血管變性、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等等）、吃了抗凝藥或者用了溶栓治療等。我們重點(diǎn)看看腦內(nèi)動(dòng)靜脈血管畸形。
顧名思義，這是因?yàn)槟X部血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的畸形血管團(tuán)，以前稱之為腦血管瘤，但因?yàn)檫@種瘤子跟平時(shí)我們說(shuō)的那種惡性腫瘤等等是不一樣的，不是真正的腫瘤，所以現(xiàn)在多稱之為血管畸形。
（圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)則刪）腦動(dòng)靜脈進(jìn)行是最常見(jiàn)的腦血管畸形，正常人的血管是這樣的：動(dòng)脈的血液流入毛細(xì)血管，毛細(xì)血管回流到靜脈。這是比較規(guī)整的。但由于先天性發(fā)育或者其他因素，導(dǎo)致血管團(tuán)的結(jié)構(gòu)亂套了，血管曲張扭結(jié)、瘤狀擴(kuò)張或者樹(shù)枝叢生狀等等，這些就叫動(dòng)靜脈畸形。腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)病年齡多見(jiàn)于10-40歲青年，平均發(fā)病年齡25歲左右，男性多于女性，男：女≈1.6:1（數(shù)據(jù)來(lái)源《黃家駟外科學(xué)》第八版）。看到?jīng)]？這個(gè)發(fā)病年齡，很貼合文中第一個(gè)病例，26歲，青年，女性。這便是我們考慮這個(gè)病人是腦動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致腦出血的原因，年齡。當(dāng)然，這不是絕對(duì)的，僅相對(duì)而言。一旦血管團(tuán)破裂，可能會(huì)造成顱內(nèi)出血，病人常在用力或情緒激動(dòng)下突然發(fā)病，先有短暫的劇烈頭痛，很快出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或者昏迷狀態(tài)，也可能偏癱、抽搐。除了顱內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致劇烈頭痛以外，有20%的病人在發(fā)病（腦出血）前有長(zhǎng)期頭痛史，一直查不到原因，以為是偏頭痛或者其他頭痛，殊不知是腦動(dòng)靜脈畸形引起的慢性頭痛，幸運(yùn)的是，這種頭痛多數(shù)情況下可以通過(guò)吃藥（治療頭痛藥物）和休息而緩解。多數(shù)腦動(dòng)靜脈畸形患者，如果沒(méi)有血管團(tuán)破裂，病人是不會(huì)感到任何癥狀的。如果不去刻意做腦血管造影檢查，是沒(méi)辦法發(fā)現(xiàn)自己有這個(gè)病的。《黃家駟外科學(xué)》里面記載了一項(xiàng)研究（0ndra，1990年）：一組160例未經(jīng)任何治療的腦動(dòng)靜脈畸形病人統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，平均隨訪23.7年，每年的病死率為1%，每年的病死率和病殘率綜合為2.7%，每年的再出血率為4%。首次出血后的病死率為10%，發(fā)生兩次出血者病死率上升為20%。我們可以看到，出血是導(dǎo)致病人死亡和致殘的重要因素，其危險(xiǎn)性隨著出血次數(shù)增加而增大，所以專家們建議，有癥狀的腦動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該積極治療。3.如何能盡早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)靜脈畸形？剛剛我們講了，很多腦動(dòng)靜脈畸形的病人是沒(méi)有癥狀的，可能一輩子都沒(méi)癥狀，直至老死。這部分人，如果不去檢查，根本不知道自己有腦動(dòng)靜脈畸形。但如果某一個(gè)年輕人發(fā)生了腦出血，那就一定要警惕可能是腦動(dòng)靜脈畸形，而不是高血壓。尤其是有長(zhǎng)期癲癇、長(zhǎng)期頭痛的年輕人，也要考慮腦動(dòng)靜脈畸形可能。輔助檢查最常做的是頭顱CT，普通的頭顱CT未必能看出動(dòng)靜脈畸形，最好是做增強(qiáng)CT，就是注射造影劑的，造影劑能讓血管顯露的更加清晰徹底，那么畸形的血管團(tuán)也就一覽無(wú)遺了。頭顱MRI也能很清晰顯示畸形血管團(tuán)，更重要是能明確病灶與周圍腦重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以便知道手術(shù)。文中第一個(gè)病人是因?yàn)轭^痛而去醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是腦出血，幸虧出血量不大，新聞中沒(méi)有明確說(shuō)病人是不是腦動(dòng)靜脈畸形，但推測(cè)應(yīng)該是。小的血管畸形出血量可以不大，癥狀相對(duì)輕微。大的出血可以致命。治療有保守治療，也有手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除病灶，切掉紊亂的畸形的血管團(tuán)，預(yù)防再次出血。還有血管內(nèi)栓塞治療，一般來(lái)說(shuō)，所有顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形都可以做血管內(nèi)栓塞治療，這個(gè)栓塞治療目前已經(jīng)成為首先考慮的治療。為什么？得先從栓塞治療的原理講起，它是在X線透視監(jiān)視下，從體表動(dòng)脈打個(gè)針，然后把微導(dǎo)管送入動(dòng)靜脈血管畸形部位，然后充盈球囊或者注入微彈簧圈的方法來(lái)閉塞畸形團(tuán)。說(shuō)通俗點(diǎn)，這算是精準(zhǔn)治療了，而且是微創(chuàng)的。 （圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，這是腦動(dòng)脈的造影圖，像樹(shù)枝樣的黑色條都是動(dòng)脈）其優(yōu)點(diǎn)是：可以避免外科手術(shù)；即便不能完全栓塞堵住畸形團(tuán)，也能堵住主要供血?jiǎng)用}和大部分畸形團(tuán)，縮小了病灶范圍，減輕癥狀，為后續(xù)手術(shù)打下基礎(chǔ)；另外，這種栓塞手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥都比普通切切切的手術(shù)要小得多。5.有什么辦法能預(yù)防腦動(dòng)靜脈畸形發(fā)生么？腦動(dòng)靜脈畸形跟腦動(dòng)脈瘤還不大一樣，腦動(dòng)脈瘤僅僅是動(dòng)脈凸起的瘤子，不涉及毛細(xì)血管和靜脈，看起來(lái)更簡(jiǎn)單一些，癥狀和治療也類似，但腦動(dòng)脈瘤除了有先天性動(dòng)脈瘤外，還會(huì)有后天因素，比如動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤，或者部分感染性疾病也會(huì)引起腦動(dòng)脈瘤，甚至一些顱腦外傷也會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤，后面幾種都是可能避免的。
唯有先天性因素是沒(méi)辦法避免的。只能盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。像文中開(kāi)頭的那個(gè)26歲女子，前后已經(jīng)有2次發(fā)作了，那是必須要處理的。那她為什么會(huì)復(fù)發(fā)呢？原因很多，跟她長(zhǎng)期熬夜工作也是有關(guān)系的。經(jīng)常熬夜的人，內(nèi)分泌、血壓等等都會(huì)有所影響，曾經(jīng)有一個(gè)高血壓病人，吃了幾個(gè)降壓藥效果都不理想，后來(lái)知道他經(jīng)常熬夜算賬，讓他改掉熬夜的習(xí)慣，把工作挪到白天來(lái)做，血壓慢慢就穩(wěn)定下來(lái)了。已經(jīng)有過(guò)一次腦出血的腦動(dòng)靜脈畸形患者，當(dāng)然有可能會(huì)有第二次腦出血，上述1990年的研究也表明，每年再出血率為4%。
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