目前臨床常用的方法是利用激光技術消融角膜組織改變其形態(tài)以達到矯正屈光不正的目的。根據消融的部位不同，分為表層手術及板層手術。表層手術即作用于角膜前彈力層和基質層的手術，是指單純依靠準分子激光可以完成手術的經上皮準分子激光屈光性角膜切削術（T-PRK）、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（LASEK）及準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）等術式；板層手術即作用于角膜基質層的手術，是指借助于飛秒激光和準分子激光完成手術的術式，包括飛秒激光輔助下準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）和飛秒激光小切口基質透鏡取出術（SMILE）等術式。

該手術是在眼內植入一枚具有不同屈光度的人工晶狀體以達到矯正屈光不正的目的。目前臨床常用的包括有晶體眼的后房型人工晶體植入手術（ICL）和晶狀體摘除聯合多焦點人工晶體植入手術等。

該手術包括后鞏膜加固術、鞏膜擴張術及目前在臨床前期研究的鞏膜交聯術等。

近視矯正手術面向的患者是具有摘鏡需求的成年人，比如有入學需求、從事特殊職業(yè)（警察、飛行員、運動員等）、為了美觀或生活更加便利的人群。

屈光手術的適應證如下：

1.患者本人有摘鏡愿望，對手術效果有合理的期望值。

2.年齡在18周歲及以上的近視、散光患者；術前在充分理解的基礎上，患者本人及家屬須共同簽署知情同意書。

3.屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定（每年近視屈光度數增長不超過0.50D）時間≥2年。

4.屈光度數：角膜屈光手術矯正范圍為近視不超過-12.00D，散光不超過6.00D，遠視不超過+6.00D。-10.00D以上高度近視可優(yōu)先考慮有晶體眼的后房型人工晶體植入手術（具體需根據不同術式酌情而定）。

5.角膜無明顯云翳或斑翳；角膜地形圖檢查正常，無圓錐角膜傾向。

6.無其他眼部疾病或影響手術恢復的全身器質性病變。

7.對于有晶體眼的后房型人工晶體植入手術，還需要保證角膜內皮細胞計數≥2000個/平方毫米，細胞形態(tài)穩(wěn)定；前房深度≥2.80毫米。

需要注意的是，近視手術只能起到屈光矯正的作用，達到摘掉眼鏡的目的，也可以理解為把“鏡片”做到角膜或者眼內，而不能起到治療近視、控制近視發(fā)展的作用，也就是所謂的“治標不治本”，因此年輕人即使手術后仍然需要注意護眼，防止近視再發(fā)展。

通常近視手術后會發(fā)生一過性干眼癥狀，但大部分在術后1～3個月會逐漸恢復。正常眼表有一層淚膜覆蓋，淚膜可以維持眼表正常的潤滑狀態(tài)，如果淚膜不穩(wěn)定，則會引起眼睛燒灼感、干澀等不適癥狀。

術后干眼發(fā)生的原因多是由于術中操作切斷了部分角膜神經纖維，引起術后角膜知覺下降或營養(yǎng)障礙，導致淚膜的穩(wěn)定性降低，進而造成干眼。不同手術方式術后干眼的發(fā)生率也不盡相同，一般來說，手術切口越小，術后干眼的發(fā)生概率相對較低，持續(xù)時間也相對較短。

通常干眼會在術后1～2周出現癥狀，術后1～3個月癥狀逐步緩解，部分術前干眼患者、長期戴角膜接觸鏡者、長期近距離用眼者及高度近視患者術后可能會持續(xù)較長時間，甚至到術后6個月或更久。因此術前輕、中度干眼患者建議充分護理治療，癥狀緩解后再行手術為宜，術后常規(guī)應用人工淚液改善癥狀。術后早期需避免近距離用眼引起視力疲勞，控制看電子產品的時間，注意用眼衛(wèi)生，避免通風口氣流直吹眼睛，日常環(huán)境保持合適的溫濕度，在干燥的環(huán)境下要采取室內加濕等措施，以利于干眼的恢復。

近視手術以后，視力是有可能出現反彈的，臨床上稱為屈光回退，是指手術以后視力重新下降，驗光以后再次出現近視。一般發(fā)生在高度近視的患者術后。

引起這種情況的原因主要有兩種：第一，由于角膜的重塑，也可以理解為角膜愈合能力過強，從而形成了這種表現。這種情況如果在術后早期出現，我們可以適當給予藥物進行干預，一般是可以起到有效作用的。第二，本身近視狀態(tài)不穩(wěn)定，特別是高度近視患者，近視在不斷發(fā)展，眼軸持續(xù)增長。所以這類患者在做完手術后，一定要注意用眼習慣，盡量避免過度用眼，比如長時間看手機、電腦或者近距離閱讀，以防控近視進展。

如果出現了屈光回退，在滿足條件的情況下也可以考慮行二次手術治療，或者佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡等。為了避免這種情況的發(fā)生，維持術后長期滿意而穩(wěn)定的效果，保持合理的用眼習慣非常重要。如果能夠護理得當，目前臨床5～10年術后較大樣本量數據顯示，近視手術穩(wěn)定性和安全性很好，屈光回退的比例相對減少。

★手術前

檢查時間：常規(guī)全套術前檢查一般需要2～3小時（高峰期除外），其中包括散瞳檢查。因檢查當天可能對需近距離用眼的工作有影響，故建議提前安排好工作接受檢查。

隱形眼鏡停戴時間：軟性球鏡（不帶散光），建議停戴7～10天；軟性散光鏡及硬性接觸鏡（RGP），建議停戴3周以上；角膜塑形鏡（OK鏡），建議停戴3個月以上。

特殊情況：妊娠期和哺乳期患者體內激素水平發(fā)生改變，會影響術后的效果及穩(wěn)定性，且圍手術期用藥可能會對妊娠和哺乳造成影響，故妊娠期、哺乳期不建議手術。患有全身結締組織疾病、自身免疫性疾病、炎癥性疾病、干燥綜合征等疾病，以及處于內分泌疾病活動期、過敏性體質敏感期、免疫機能缺陷疾病、腫瘤治療期者不建議手術。糖尿病、瘢痕體質者不建議做表層手術。有精神狀態(tài)波動、焦慮抑郁等情況時不建議手術。

★手術后

不同角膜屈光手術后，患者感受不一樣。總體而言，術后均可出現不同程度的眼部刺激癥狀，通常2～6小時緩解。飛秒激光小切口基質透鏡取出術術后反應最輕，飛秒激光輔助下準分子激光原位角膜磨鑲術次之，表層角膜屈光手術術后反應最重，并可能持續(xù)3～5天。

術后1周內不能揉眼睛，避免外傷，為了防止夜間不經意地揉眼，建議戴眼罩睡覺，并保持平臥位的姿勢睡覺，避免眼罩移位傷及術眼。

術后1周內盡量少用眼，尤其是近距離用眼，2周后可以正常合理用眼，但是也要避免長時間疲勞用眼，建議每用眼30分鐘休息一下，眺望遠處，讓眼睛得到充分的休息，避免屈光回退。

術后1周內眼睛避免進水，尤其避免不潔凈的水、洗面奶及洗發(fā)水等刺激性液體。建議洗臉用濕毛巾輕輕擦洗。

術后1個月內飲食避免辛辣刺激，同時避免吸煙、飲酒，以免造成眼部充血，影響組織修復。

術后1個月內不可以化妝，尤其是眼部的濃妝，包括畫眼影和眼線、涂睫毛膏、粘假睫毛。除了化妝品本身對眼部的刺激，卸妝水和洗面奶也會對眼睛造成刺激。

術后2周可以適當運動，例如快走、跑步等，1個月內不建議進行對抗性強的運動，如踢足球、打籃球、打羽毛球等碰撞到眼睛可能性較大的活動，3個月后可進行游泳、潛水等運動。

有眼部外傷、視力急劇下降、分泌物明顯增多等情況發(fā)生，請立即到醫(yī)院復診。

手術只是摘掉眼鏡，而近視相關的眼底改變仍然存在，仍需引起足夠的重視。建議術后每年定期復查眼底，規(guī)避近視相關眼底并發(fā)癥（視網膜變性、裂孔、視網膜脫離等）。

高度近視也是開角型青光眼的高危因素，建議術后復查時監(jiān)測眼壓，同時需避免高度近視的病理性眼底改變造成視覺損失。