腰痛是臨床上最常見的癥狀之一，引起原因有多種，但總的來說，可分為椎管內(nèi)病變、椎管外病變和兩種混合型。

對(duì)于疾病最好的治療手段，是對(duì)因治療，因此，區(qū)分腰痛是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變引起是重中之重。下面給大家仔細(xì)講述。

1、靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛

椎管外軟組織受損：多表現(xiàn)為靜息痛，若人體長(zhǎng)期處于某種體位，尤其是靜臥狀態(tài)，勢(shì)必加重缺血性損害，最終導(dǎo)致疼痛加劇。

這種情況下，軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走，使腰部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。

椎管內(nèi)病變：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)痛，越是運(yùn)動(dòng)越會(huì)加劇疼痛，有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)疼痛，僅在靜臥時(shí)才能緩解這種病理性刺激。

2、腹壓增高對(duì)疼痛的影響

椎管外軟組織受損：它所致的疼痛很少受到腹壓變化的影響，即在用力排便、咳嗽時(shí)，疼痛一般不加重。

椎管內(nèi)病變：由于神經(jīng)根處于激惹狀態(tài)，用力排便、咳嗽、噴嚏等均可加劇疼痛。

此時(shí)如果佩戴腰圍減輕腰脊柱的軸向壓力，則會(huì)抵消部分增高的腹壓，從而緩解由此引起的疼痛。

3、一日疼痛的變化

椎管外軟組織受損：晨起腰腿痛明顯，甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥，須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛，白晝一般工作與活動(dòng)無妨礙。

椎管內(nèi)病變：晨起時(shí)無痛或輕微疼痛，下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重。

4、下肢疼痛的性質(zhì)

椎管外軟組織受損：出現(xiàn)下肢放射痛多見，但下肢遠(yuǎn)端(足部)的感覺缺失較為少見。下肢放射痛的部位較模糊，很少傳導(dǎo)至足部，一般為腰部或臀部向下肢后外側(cè)放射至腘窩處。

椎管內(nèi)病變：由于椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)或神經(jīng)根受到激惹，通常會(huì)出現(xiàn)腰椎單節(jié)段疼痛，并且往往累及下肢遠(yuǎn)端的神經(jīng)感覺分布區(qū)域，多是疼痛伴隨麻木。

5、搬、提或支撐重物的影響

椎管內(nèi)病變：當(dāng)腹壓升高，尤其是在腰部持重時(shí)，胸腹部肌肉作強(qiáng)力收縮，幾乎可使椎體靜脈叢內(nèi)靜脈壓極度升高。

若腰椎管內(nèi)背根神經(jīng)或竇椎神經(jīng)原先已存在刺激性損害(如椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出、椎體骨折移位)，此時(shí)可以增加受累的硬脊膜與神經(jīng)根的壓力而加劇腰背痛和下肢痛。

因此，患者主訴腰背部負(fù)重后疼痛發(fā)作，而且不易自行緩解。

椎管外病變：雖然也難以持重，但影響程度要小，一般經(jīng)休息后疼痛可自然消失。

6、病程演變特點(diǎn)

椎管外軟組織受損：疼痛會(huì)突然發(fā)作，但一般在短期內(nèi)即可緩解，且間歇期長(zhǎng)，自限性明顯，勿需特殊處理。

椎管內(nèi)病變：腰腿痛突發(fā)頻繁，間歇期隨發(fā)作次數(shù)增多而逐漸變短，發(fā)作期長(zhǎng)，一般需經(jīng)疼痛科醫(yī)生專門治療方能緩解。

腰椎管內(nèi)外混合型病變：如果腰腿痛癥狀，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，甚至在無明顯誘因的情況下，發(fā)作頻度愈來愈高，間歇期縮短。發(fā)作由開始的自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩解，應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致。

7、馬尾神經(jīng)損害

椎管內(nèi)病變：腰椎管狹窄癥、椎間盤巨大突出或椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)壓迫性損害。

發(fā)病初起為缺血性局限性蛛網(wǎng)膜炎，臨床表現(xiàn)為非典型的下肢麻刺感或沉脹痛，幾乎所有病人會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，一旦行走時(shí)間過長(zhǎng)或剛下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解，如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。

馬尾損害嚴(yán)重時(shí)，則表現(xiàn)為患側(cè)下肢或雙側(cè)下肢足下垂，邁臺(tái)階或上下階梯時(shí)出現(xiàn)扳足；膀胱、直腸功能障礙，由排尿無力、便秘，繼而發(fā)展為大小便失禁，患者會(huì)陰部與肛周的感覺減退或消失。

椎管外軟組織病變不會(huì)引起馬尾神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)。

8、椎管內(nèi)的極端情況

椎管內(nèi)腫瘤：倘若腰痛或腰腿痛持續(xù)發(fā)展，進(jìn)行性加重，任何非手術(shù)治療都無濟(jì)于事，且出現(xiàn)下肢無力、沉重或萎縮現(xiàn)象，則要高度懷疑椎管內(nèi)腫瘤的存在，不允姑息。

腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血：若在病程中突發(fā)全身或下肢抽搐，甚至意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腰背部劇痛等，則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是腰腿痛病中的一種危象，應(yīng)進(jìn)一步排除硬膜內(nèi)髓外血管腫瘤或變異。

9、牽涉性腰背痛

原發(fā)性腹腔或盆腔臟器的病變，伴發(fā)腰背部或腰髂部一處或幾處淺表疼痛，同時(shí)又存在節(jié)段性腰部反射性肌肉痙攣，故病人還能感到深在的疼痛。

牽涉性腰背痛患者，常常被當(dāng)成原發(fā)性腰背痛而誤診誤治，應(yīng)引起警覺。這種病人其損害并非在疼痛部位的組織，也并不是沿著這些組織支配的傳入纖維，而是在另外一些神經(jīng)支配與腰骶部組織節(jié)段性相關(guān)的內(nèi)臟器官組織中。

該內(nèi)臟組織的傷害感受器傳人纖維，投射至脊髓后角灰質(zhì)V層內(nèi)的交接細(xì)胞，與節(jié)段性相關(guān)皮區(qū)的傳人纖維所投射到脊髓的交接細(xì)胞是同一的。

臨床實(shí)踐中，婦科疾病(如痛經(jīng)、卵巢病變、子宮脫垂、宮頸癌等)、上泌尿道病變(如腎盂腎炎、腎結(jié)石等)、后位闌尾炎、前列腺炎癥均能涉及下腰背痛或骶尾痛。

10、快速診斷腰痛的引起原因是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變的檢查方法

（1）脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

• 檢查方法：病人直立，足跟并攏，檢查者位于病人后方，一手扶患側(cè)髖，一手扶健側(cè)肩，令病人脊柱向患側(cè)極度彎曲。然后調(diào)換手，向健側(cè)極度彎曲，反復(fù)檢查2次。

• 臨床意義：脊柱向患側(cè)極度彎曲時(shí)，產(chǎn)生腰骶及下肢放射痛，為陽(yáng)性，提示椎管內(nèi)病變；向健側(cè)彎曲時(shí)，放射痛消失。若向健側(cè)彎曲時(shí)患側(cè)腰腿痛加重，向患側(cè)彎曲時(shí)腰腿痛癥狀減輕，則為椎管外病變。

（2）俯臥位胸腹墊枕試驗(yàn)

• 檢查方法：先俯臥位查椎旁壓痛點(diǎn)，然后胸部墊枕，使腰過伸位，查椎旁壓痛點(diǎn)。再將枕頭移至腹部，使脊柱為屈曲位，查椎旁壓痛點(diǎn)。

• 臨床意義：脊柱過伸位，椎旁壓痛及下肢放射痛加重，而脊柱屈曲位，椎旁壓痛點(diǎn)及放射痛消失者，為椎管內(nèi)病變。過伸過屈位壓無明顯變化者，為椎管外病變。

（3）脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)

• 檢查方法：病人俯臥，肌肉松弛，檢查者彈撥患側(cè)腘窩的脛神經(jīng)。

• 臨床意義：彈撥脛神經(jīng)，出現(xiàn)大腿及小腿的放射痛，提示為椎管內(nèi)病變，否則為椎管外病變。