【一般資料】女性，21歲，無

【主訴】發(fā)現外陰贅生物1+周

【現病史】半年前，患者同房后出現外陰瘙癢及灼痛不適10+天，起初患者自覺外陰癢痛不適，伴輕微腫脹，自行考慮急性陰道炎發(fā)作，自行去藥店購買奧硝唑栓及紅核洗液清洗外陰，感癥狀好轉，未到醫(yī)院進行進一步檢查，之后無性生活史。1周前，患者洗澡時自行捫及外陰突起一贅生物，大小約3*2cm,體積較大，質地偏軟，無明顯觸壓痛，患者繼續(xù)予以陰道上藥及坐浴等治療后，外陰贅生物無明顯消退?，F患者無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，陰道無異常流血流液，自感白帶較前增多，呈乳凝狀，無明顯瘙癢，偶有性交后墜脹不適感，大小便正常。今日患者來我院門診就診，行電子陰道鏡檢查提示雙側陰道壁見顆粒狀簇狀增生凸起，陰道口見菜花狀贅生物明顯凸出，涂醋酸后見贅生物變白?；颊咭筮M一步診治。

【既往史】患者4+年前開始性生活史，但一直無固定性伴侶，長期在夜店、酒吧出入。未婚未育，系G2P0，既往人流2次。月經規(guī)律，經期4-5天，周期28天左右，無痛經史?；颊咂綍r身體健康，無高血壓、糖尿病、心肺疾病的基礎疾病，無肝炎、結核病史，無外傷手術史，無輸血史，無藥物、食物過敏史。長期抽煙、酗酒，睡眠及飲食不規(guī)律。其他無特殊病史。

【查體】患者發(fā)育正常，神清語晰，查體合作。生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常。全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查外陰已婚式，可見大小約3*2cm菜花狀贅生物凸起，根蒂部位于左側小陰唇內側，寬約0.3cm，贅生物表面呈簇狀增生的桑葚樣，質地軟，無觸血，無觸壓痛，外陰無紅腫；陰道通暢，陰道兩側壁可見顆粒狀贅生物呈地毯狀凸起，內有少量黃白色分泌物；宮頸充血，超過2/3面積呈糜爛面，質中，無舉擺痛；子宮前位，正常大小，未捫及觸壓痛，活動度可，雙附件區(qū)未捫及異常。

【輔助檢查】

肝腎功、血糖、電解質、三大常規(guī)等無異常；白帶常規(guī)清潔度II°，未查見霉菌、滴蟲；為排除其他性傳播疾病行淋球菌檢查未見異常，艾滋、梅毒篩查為陰性，支原體、衣原體檢查結果正常；考慮尖銳濕疣由HPV感染，查宮頸HPV檢查提示81型低危型陽性，TCT檢查未見上皮內腫瘤細胞，余婦科彩超等檢查無異常。

【初步診斷】外陰、陰道贅生物待查：尖銳濕疣？

【診斷依據】患者長期有不潔性生活史，同房后半年自行捫及外陰贅生物，婦科檢查可見大小約3*2cm菜花狀贅生物凸起，根蒂部位于左側小陰唇內側，寬約0.3cm，贅生物表面呈簇狀增生的桑葚樣，質地軟，陰道兩側壁可見顆粒狀贅生物呈地毯狀凸起，結合輔助檢查HPV為低危型感染，故考慮。

【鑒別診斷】外陰惡性腫瘤：患者自行捫及外陰贅生物生長，呈菜花狀，應考慮；但患者年輕，且無長期外陰潰爛病史，婦科檢查外陰未見潰瘍面，不考慮，有待術后病檢明確。

【診治經過】結合患者病史、查體及輔助檢查，目前考慮診斷：外生殖器贅生物待查：尖銳濕疣？該疾病的臨床癥狀不明顯，常常沒有特異性。早期可能會出現外陰瘙癢、灼熱或脹痛等不適，若合并陰道炎可能伴有白帶增多、性狀異常及外陰腥臭味等癥狀。隨著外生殖器贅生物逐漸生長增大，有些患者可能會出現外陰墜脹不適，或同房后外陰、陰道疼痛感。若患者未及時處理，尖銳濕疣可能生長巨大，甚至會堵塞陰道，造成同房失敗等可能。雖然該疾病的癥狀不典型，但是婦科檢查仍具有特征，如多可在性交容易損傷的部位發(fā)現明顯生長的贅生物，比如小陰唇內側、陰唇后聯合、尿道口甚至肛周附近。贅生物呈簇狀生長，表面見細小乳頭狀分布，極像“菜花”，故常形容尖銳濕疣呈現菜花狀。這位患者長期有不潔性生活史，從而感染了HPV病毒，而且長期的生活不規(guī)律導致抵抗力低下，在雙重打壓下罹患該疾病也不足為奇了。  積極與患者溝通下一步的治療方案：1.藥物保守治療：予以干擾素、三氯醋酸等藥物治療，但贅生物體積大，分布較散，治療效果較差，病情可能反復或持續(xù)性發(fā)展；2.手術治療：手術切除外陰贅生物，效果好，病灶恢復快，但術后仍需要局部用藥治療，手術可能存在出血、感染及復發(fā)可能，術后組織送病檢，若為惡性，需擴大手術范圍進一步治療。  患者經考慮后同意行手術治療，故完善心電圖等輔助檢查無異常，予以外陰護理后行外陰、陰道贅生物切除術，術后予以口服甲硝唑片預防感染等對癥治療。術后病檢：“外陰贅生物”：鱗狀上皮乳頭瘤樣增生，部分細胞空泡樣改變。  患者經手術切除外陰、陰道贅生物后，逐步康復?，F患者一般情況可，未訴腹痛，陰道無流血流液。婦科檢查外陰、陰道內未查見贅生物，創(chuàng)面無明顯滲血、滲液。術后1個月囑患者門診再次復診，外陰、陰道創(chuàng)面已結痂，故予以干擾素陰道泡騰片上藥，同時囑患者提高抵抗力。1+年后再次隨訪患者，患者外生殖器未見贅生物復發(fā)生長，HPV篩查結果轉為陰性，患者無特殊不適。

【診斷結果】外陰、陰道尖銳濕疣

【分析總結】隨著開放關系的發(fā)展，現在已不再是談“性”色變的時代，但這無疑滋生出不少負面產物，越來越多性傳播疾病開始流傳，一些不潔身自好的女性常常被其纏上身。該女性是一位妙齡女性，性觀念開放，性生活過早，同時存在多個性伴侶，加上不良的生活習慣，導致外生殖器生長出尖銳濕疣，通過積極手術治療，后期加用藥物輔助治療，最終治愈。  尖銳濕疣的臨床癥狀極具有迷惑性，它并不會表現為即刻性，常常在感染HPV病毒數月、甚至數年后才發(fā)病，之后開始逐漸出現癥狀。初期也不會出現典型的病灶，常常會與急性外陰炎、急性陰道炎相混淆，患者短期內予以對癥治療后急性期癥狀消失，以為萬事大吉，但殊不知贅生物卻在偷偷生長，等到患者發(fā)現它的存在，大多數已經形成了菜花狀或簇狀生長的疣狀贅生物，需要采取積極的手段進行治療。就像這位年輕的患者，半年前有過不潔性生活史，當出現急性外陰陰道炎癥狀后，并未重視，即使之后也沒有再有性生活史，但HPV感染在體內依然在散發(fā)“毒性作用”，最終被尖銳濕疣纏上了身。所以有過不潔性生活史的女性千萬不要掉以輕心，抱著僥幸心理，亂交后即使沒有出現特殊的臨床癥狀，但也應時刻關注自己的身體健康，一旦外生殖器出現異常，需及時就診！