脈證辨識（九）- 辨渴與不渴

新宇醫(yī)館 2022-07-09 發(fā)布于吉林

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9. 辨渴與不渴

辨口渴與不渴，可知津液之多少與存亡。

9.1 渴

渴者，五內(nèi)津燥，口舌不潤，而欲得飲水以救急也。其間或氣化有礙，水不化津，或熱盛灼陰，津液虧虛，其治各異也。大論之論渴者，有渴，有消渴，有渴欲飲水，有欲飲水，有大渴欲飲水，有熱多欲飲水，有渴引水漿，有煩渴，有大煩渴，有渴而口燥煩，有口干，有口燥渴，有口干舌燥，有舌上干燥而煩，有欲得飲水諸名目。經(jīng)文第6條：太陽病，發(fā)熱，而渴，不惡寒者，為溫病之渴，乃論溫?zé)嶂案杏谔栔畾?，致太陽津傷而口渴也，治宜疏散風(fēng)熱如越婢、大青龍輩。。第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎之渴，乃論風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，水不化津，口舌失潤而或渴也。治宜小青龍湯散寒化飲。第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也之渴，乃論服小青龍湯后，水飲已化，一時津液不濟而渴也，勿治之，移時即愈。第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之之渴，乃論水熱互結(jié)下焦，膀胱氣化不行，水不化津上潮口舌而渴也，治宜五苓散化氣利水則渴愈。第96條：傷寒，五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛”之渴，第99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之之渴，皆論病入少陽，三焦氣化不行，不能化津滋潤藏腑而渴也，治以小柴胡湯和解機樞，調(diào)理三焦氣化。第98條：得病六七日，脈遲浮弱惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦?！薄⒅究?，乃論數(shù)下傷津，藏腑失潤而渴也，治宜益氣生津，不可以小柴胡也。第113條：形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者，發(fā)熱，脈浮，解之當(dāng)汗出愈。乃論陰虛津虧，藏腑內(nèi)燥，口舌不潤而渴也，治宜滋陰生津，如白虎加人參湯或竹葉石膏湯。第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之之渴，乃論汗下失宜，邪熱內(nèi)陷，與水液互結(jié)，三焦氣化不行而渴也，治宜柴胡桂枝湯和解少陽，溫化水飲。第224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗出多，胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。之渴，乃論陽明病汗熱傷津，胃中干燥而渴也，治宜白虎加人參湯清熱生津。第244條：太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也之渴，乃論太陽病誤治，轉(zhuǎn)屬陽明，熱盛傷津而渴也，治宜白虎輩。第282條“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也”乃論少陰陽虛，不能化水為津，不能蒸騰氣液而渴也，治宜四逆輩。第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之之渴，乃論少陰病熱化，津陰被傷，水熱互結(jié)而渴也，治以豬苓湯清熱育陰。第360條：下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。”之渴，第367條“下利，脈數(shù)而渴者，今自愈，設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也之渴，第99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之之渴，皆論厥陰病，陽復(fù)津傷而渴也，須視口渴程度，消息治之。

9.1.1 消渴

消渴，謂渴須飲水，飲后其水如消而復(fù)渴，如此渴即飲飲復(fù)渴者，名消渴也。經(jīng)文第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之之消渴，乃論汗法失當(dāng)，表熱入里，阻礙氣化，致水蓄下焦，津液不能上布而消渴也。治宜五苓散散熱利水，化氣生津。第326條：厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘之消渴，乃論厥陰病木火燔熾，津陰大傷而消渴也，治宜烏梅丸制龍雷之火而斂陰生津。

9.1.2 欲飲水、欲得飲水、渴欲飲水、大渴欲飲水

欲飲水、欲得飲水、渴欲飲水、大渴欲飲水，所言一也，皆謂欲飲水，而小有差別。欲飲水、欲得飲水者，口不甚渴，僅思得水為爽也；渴欲飲水者，已覺口渴而必飲水也；大渴欲飲水者，口渴甚而急需飲水也。經(jīng)文第209條：陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之，若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭鞕，后必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦之欲飲水，乃論陽明病初起，熱勢未甚，燥屎未成，若誤攻之，則損傷胃陽，陽不化氣，津不上布，故雖欲飲水，而飲之必噦，治宜溫化中陽，如理中輩。第373條：下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之之欲飲水，乃論厥陰病熱化后，里熱灼津，無以上潤而欲飲水也，治宜白頭翁湯以涼肝清熱。第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者少少與飲之，令胃氣和則愈之欲得飲水，乃論表病大汗，胃氣受傷，津不得上潤而欲得飲水也，治宜少少欲飲水以和其胃氣。第74條：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆之渴欲飲水，乃論水氣內(nèi)蓄，不能化津上潤而渴欲飲水也，治宜五苓散，散熱利水，化氣生津。第222條：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之之渴欲飲水，第170條：傷寒，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之之渴欲飲水，皆論陽明熱盛，灼津耗液，津液大傷，無以上潤口舌而渴欲飲水也，治宜白虎加人參湯以清熱益氣而生津。第223條：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之之渴欲飲水，乃論陽明熱盛傷陰，下焦水蓄不化，津氣不得上潮而渴欲飲水也，治宜豬苓湯以育陰清熱，化氣利水。第244條：太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也，小便數(shù)者，大便當(dāng)鞕，不更衣十日，無所苦也，欲飲水者，少少與之之欲飲水，乃論太陽病初轉(zhuǎn)陽明，邪熱與水互結(jié)，不能氣化而上潤口舌，故渴欲飲水也。治之以五苓散散熱利水，氣化生津。第329條：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。之渴欲飲水，乃論厥陰病，陽氣恢復(fù)，津液一時不濟而渴欲飲水也，勿治之，少少欲飲水即可。第109條：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿之大渴欲飲水，乃論表有風(fēng)寒，里有火熱，火灼津傷而大渴欲飲水也。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)清火熱，如大青龍輩。第168條：傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之之大渴，欲飲水?dāng)?shù)升，乃論熱結(jié)于里，津液大傷而大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升也，治宜白虎加人參湯清熱，益氣而生津也。

9.1.3 熱多欲飲水

熱多欲飲水，謂表有熱而口渴喜飲水也。經(jīng)文第386條：霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之之熱多欲飲水，乃論霍亂病，表邪不解，里氣不和，氣化不行，津不上承而熱多欲飲水也，治宜五苓散外疏內(nèi)和，氣化生津。

9.1.4渴引水漿

渴引水漿，謂其口渴欲飲而有偏擇，乃口渴且亦口淡無味，故欲飲水漿，漿者，酸湯也。經(jīng)文第236條：陽明病，發(fā)熱汗出多，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之之渴引水漿，乃論陽明郁熱內(nèi)煎傷津，濕熱互郁不能化津，故口渴而飲水漿也，治宜茵陳蒿湯清熱利濕，一利三焦之氣化。

9.1.5 煩渴、大煩渴

煩渴，謂因渴而煩，復(fù)因煩而更渴也。大煩渴，則煩渴至甚也。經(jīng)文第72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之之煩渴，乃論水熱互結(jié)下焦，氣化不行，表不解，津不上承而煩渴也，治宜五苓散。第26條：服桂枝湯，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之之大煩渴，乃論服桂枝湯不如法，致大汗傷津，大熱入里，熱熾陽明，津不上承而大煩渴也，治宜白虎湯。

9.1.6 口干口燥但欲漱水不欲咽

口干，口燥，皆口中無津以潤，干燥不爽，而非必欲飲水也。但欲漱水不欲咽者，口中雖覺干燥不爽，而五內(nèi)并不欲得水也。經(jīng)文第227條：脈浮，發(fā)熱，口干，鼻燥，能食者則衄之口干，乃論陽明氣分熱邪上熏，未至傷津，故口干鼻燥也，治宜白虎湯清其熱即可。第202條：陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄之口燥，但欲漱水不欲咽，乃論熱入陽明血分，而致口燥，但欲漱水不欲咽也，治宜清熱涼血。

9.1.7 舌上干燥而煩

舌上乾燥而煩，謂其舌頭干燥，更至心煩，舌上乾燥而煩者，熱之至甚，津傷至甚也。第168條：傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之之舌上干燥而煩，乃論吐下大傷其津，表熱里熱互蒸，五內(nèi)津液更傷，而致舌上干燥而煩也。治宜白虎加人參湯清熱益氣以生津液。

9.1.8 口燥渴渴而口燥

口燥渴，渴而口燥，皆謂其口中干燥而渴欲索水也。經(jīng)文第69條：傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之之口燥渴，乃論熱聚陽明，燔灼津液，而口燥渴也。治宜白虎加人參湯清熱生津。第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之之渴而口燥，乃論水熱互結(jié)，氣不化津之渴而口燥也，治宜五苓散。

9.2 不渴

不渴，謂口中濡潤，不需喝水也，主津液不虛，或有寒無熱。經(jīng)文第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴之不渴，乃論水停心下，水氣上泛而不渴也，治宜小青龍湯，外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲。第 61條：下之後，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，身無大熱者，干姜附子湯主之之不渴，乃論既汗復(fù)下，陽損于中，寒盛于內(nèi)，病邪由陽入陰，而不渴也，治宜干姜附子湯回陽散寒。第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之之不渴，乃論水停中焦胃脘，而不渴也，治宜茯苓甘草湯溫中化飲。第96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之之不渴，乃論病入少陽，津氣未傷，故或不渴也。第141條：病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飮水反不渴者，與文蛤湯，若不差者與五苓散之反不渴，乃論表病應(yīng)汗，反以冷水噀漬，雖熱邪傷津欲飲水，但為寒水潠漬所制，故反不渴也，治宜文蛤散。第174條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之之不渴，乃論風(fēng)濕之邪相搏于肌肉筋脈，不涉于里，故不渴也，治其風(fēng)濕而已。第277條：自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩之不渴，乃論病在太陰，屬寒無熱，故不渴也，治用四逆輩溫其里而已也。

9.3 口中和

口中和，口中清爽如常也，多主無病，然亦有陽虛內(nèi)寒而口中和者，此之言和，乃謂其口和不渴也。經(jīng)文第304條：少陰病，，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之之口中和，即論少陰陽虛寒盛而口中和也，治宜溫陽散寒，如附子湯是也。

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脈證辨識（九）- 辨渴與不渴