?【出處】《傷寒論》

【組成】半夏_{洗，半升（12g）} 黃芩 干姜 人參_{各三兩（各9g）} 黃連_{一兩（3g）} 大棗_{擘，十二枚（4枚）} 甘草_{炙，三兩（9g）}

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞。

【主治】寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

【證治機(jī)理】本方所治之痞；

①原系小柴胡湯證誤用攻下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷——以致寒熱互結(jié)，而成心下痞。

②痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂。心下即胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱互結(jié)——遂成痞證。

③脾為陰臟，其氣主升；胃為陽腑，其氣主降。中氣既傷，升降失常——故上見嘔吐，下則腸鳴下利。

【治法】上下交病治其中，法宜調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。

【方解】

①君藥：半夏——辛溫之半夏，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。

②臣藥：干姜——辛熱之干姜溫中散寒；

③臣藥：黃芩、黃連——苦寒之黃芩、黃連泄熱開痞。

④君臣相伍：寒熱平調(diào)，辛開苦降。

⑤佐藥：人參、大棗——然寒熱互結(jié)，又緣于中虛失運(yùn)，升降失常，故以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥。

⑥佐使藥：甘草——補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥，為佐使藥。

⑦諸藥相伍：使寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除，嘔利自愈。

【配伍特點(diǎn)】寒熱平調(diào)以和陰陽，辛開苦降以調(diào)氣機(jī)，補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)。

【運(yùn)用】本方為治療中氣虛弱、寒熱互結(jié)、升降失常之基礎(chǔ)方，又是寒熱平調(diào)、辛開苦降、散結(jié)除痞法之代表方。

【辨證要點(diǎn)】以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。

【附方】

1．生姜瀉心湯（《傷寒論》）

組成：生姜_{切，四兩（12g）} 甘草_{炙，三兩（9g）} 人參_{三兩（9g）} 干姜_{一兩（3g）} 黃芩_{三兩（9g）} 半夏_{洗，半升（9g）} 黃連_{一兩（3g）} 大棗_{擘，十二枚（4枚）}

煎服法：上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

功用：和胃消痞，宣散水氣。

主治：水熱互結(jié)痞證。癥見心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利。

2．甘草瀉心湯（《傷寒論》）

組成：甘草_{炙，四兩（12g）} 黃芩 人參 干姜_{各三兩（各9g）} 黃連_{一兩（3g）} 大棗_{十二枚（4枚）} 半夏_{洗，半升（9g）}

煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

功用；和胃補(bǔ)中，降逆消痞。

主治：胃氣虛弱痞證。癥見下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

3．黃連湯（《傷寒論》）

組成：黃連 甘草_炙 干姜 桂枝_{去皮，各三兩（各9g）} 人參_{二兩（6g）} 半夏_{洗，半升（9g）} 大棗_{擘，十二枚（4枚）}

煎服法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，日三服，夜二服。

功用：寒熱并調(diào)，和胃降逆。

主治：胃熱腸寒證。癥見腹中痛，欲嘔吐者。

【鑒別】

①生姜瀉心湯：即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補(bǔ)益脾胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦、脾胃升降失常所致的痞證。

②甘草瀉心湯：即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱、寒熱互結(jié)所致的痞證。

③黃連湯：即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成。本方證為上熱下寒，胃熱則欲嘔，腸寒則腹痛，故用黃連清胃熱，干姜、桂枝溫腸寒，配伍半夏和胃降逆，參、草、大棗補(bǔ)虛緩急。全方溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，使寒散熱清、上下調(diào)和、升降復(fù)常，腹痛、嘔吐自愈

【經(jīng)典】半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞自除?！保ā锻跣窀哚t(yī)書六種》）。

【方論選錄】傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。

瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛。（吳崑《醫(yī)方考》卷一）

【第十版方歌】：半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰。

【第九版方歌】：半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰。

【第八版方歌】：半夏瀉心黃芩連，干姜人參草棗全，平調(diào)寒熱祛邪氣，散結(jié)除痞體康健。

【第七版方歌】：半夏瀉心配芩連，干姜人參草棗全，辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲。