第 2227 期

作者 / 馬小麗 北京同仁醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

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單純性肥胖癥的中醫(yī)辨證治療探討

單純性肥胖癥目前是世界性的社會(huì)問(wèn)題，已有研究證明肥胖者的心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥、肝膽疾病的發(fā)病率均高于正常體重者，且罹患此類疾病后的死亡率也高于正常體重者。對(duì)此類疾病中醫(yī)自古就有論述，早在《內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)肥胖癥有記載，并將肥胖之人分為“膏、脂、肉”三種，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肥胖分為“脂肪型、瘦肉型、水腫型”類似，至此以后益臻完善，在理論和實(shí)踐方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)略為綜合闡述，希望對(duì)肥胖癥防治有所幫助。

1、對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與探討

《內(nèi)經(jīng)》中明確指出“肥貴人，則膏粱之疾也”，又有肥人“血濁”之說(shuō)。后世醫(yī)家多贊同其說(shuō)，更加完善，如陳修園就強(qiáng)調(diào)遺傳因素的作用：“大抵素稟之盛”。縱覽中醫(yī)界對(duì)肥胖癥病因病機(jī)普遍共識(shí)的觀點(diǎn)是與脾虛、痰濕、濕熱、氣滯、血瘀、腎虛有關(guān)。具體病機(jī)演變多是素體脾虛失運(yùn)，易于痰濕內(nèi)滯，或過(guò)食膏粱厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致水谷精微失運(yùn)，轉(zhuǎn)為痰濁膏脂，阻滯氣血，形體漸豐，日久導(dǎo)致脾腎兩虛，主要累及脾胃、肝腎，每多虛實(shí)相兼。較常見(jiàn)的證型為脾虛痰濁型，故前人有“肥人形盛氣衰”、“肥人多濕”、“肥人多痰”之說(shuō)。此外又有脾胃實(shí)熱、氣滯血瘀、肝腎不足等類型?；静±硎翘怠?、滯，更進(jìn)一步的病機(jī)是氣虛，如沈金鰲說(shuō)：”人之肥者氣必虛”，劉河間說(shuō)：”血實(shí)氣虛則肥，氣實(shí)血虛則瘦”。

有現(xiàn)代人［1］統(tǒng)計(jì)近年來(lái)文獻(xiàn)中對(duì)肥胖癥病因病機(jī)出現(xiàn)的頻率，以及依據(jù)其在同一辨證論治方案中出現(xiàn)的先后歸納次序如下：痰濕→脾虛→氣滯→濕熱→實(shí)熱→（腎）陰虛→水飲→血瘀→（腎）陽(yáng)虛→胃熱→肺氣虛。此外還有一些新的觀點(diǎn)，主要有三個(gè)方面：1）肝脾肺功能失調(diào)說(shuō)［2］。提出肝脾肺功能障礙導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)衛(wèi)氣血紊亂是肥胖癥的病理基礎(chǔ)，在中氣不順、脾胃虛弱、痰濕停滯的病理基礎(chǔ)上，突出了在氣機(jī)的升降出入中肝主升發(fā)疏泄功能和肺主通調(diào)水道、宣發(fā)肅降功能的重要性，強(qiáng)調(diào)氣化障礙在水濕痰瘀形成過(guò)程中的主導(dǎo)地位，但此種觀點(diǎn)在朱丹溪“肥人必氣急，氣急必肺郁，肺克木”、張景岳的“肥人多氣虛，多濕多滯，氣道多不利”等論述中已可見(jiàn)端倪，并無(wú)更大突破。2）脾實(shí)說(shuō)。有人［3］提出脾為氣血生化之源，脾虛者應(yīng)見(jiàn)到肌肉痿弱、便溏腹瀉，而不應(yīng)見(jiàn)到肉脂蓄積之肥胖癥，故肥胖癥的病機(jī)應(yīng)為脾實(shí)而非脾虛，脾實(shí)之說(shuō)爭(zhēng)論頗多，筆者認(rèn)為名雖不同，所指類似，對(duì)臨床實(shí)踐意義不大，故不詳贅述。3）腎虛說(shuō)。強(qiáng)調(diào)腎虛在肥胖癥的發(fā)生中起到?jīng)Q定作用［1］，是因?yàn)榉逝终吣幸钻?yáng)痿，女易不孕，中年后易胖，小兒易胖，均為先天之本腎虛的表現(xiàn)，具體分析則是腎虛氣化失司，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化的水谷精微不能被機(jī)體利用而儲(chǔ)存，導(dǎo)致肥胖。以腎虛立論治療肥胖中醫(yī)自古有之，《肥纂》言“谷氣勝元?dú)猓淙朔识粔?；元?dú)鈩俟葰?，其人瘦而壽”，《丹溪心法》曾記載用還少丸治療肥胖。但腎虛之說(shuō)從未占據(jù)主流，只是在現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肥胖癥的發(fā)生發(fā)展與下丘腦、垂體、腎上腺、性腺等器官功能關(guān)系密切后，備受關(guān)注，但目前尚缺乏大量系統(tǒng)的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究。人到中年以后，生活安逸，活動(dòng)減少，好坐少動(dòng)，身體逐漸肥胖，中醫(yī)具體辨證是否是腎虛為主，尚存爭(zhēng)議，故以腎虛為肥胖癥的主因，此種說(shuō)法值得商榷。

2、對(duì)治療的認(rèn)識(shí)與探討

3、對(duì)方藥的認(rèn)識(shí)與探討

4、討論