5．血府逐瘀湯○★

【方歌】血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。

【來源】（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

【組成】桃仁12g，紅花5g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，川芎5g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼10g，甘草5g。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張明亮

【功效】活血化瘀，行氣止痛。

【方解】方中桃仁破血行滯且潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。全方配伍，特點(diǎn)有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，既能升達(dá)清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治療胸中血瘀證之良方。

【按語】本方為《醫(yī)林改錯(cuò)》治療胸中瘀血之方，既活血化瘀，又行氣解郁，活血可以行氣，行氣可以化瘀，符合氣血相依理論，乃臨床常用之方。眼科主要用于治療視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮、眼內(nèi)出血及瘀血所致的玻璃體混濁。臨床上若眼內(nèi)出血鮮紅者，宜去桃仁、紅花，加生蒲黃10g（包煎）、生三七3g，以止血化瘀；陳舊性出血者，加牛膝10g、葛根10g、雞血藤10g，以活血通絡(luò)；眼中瘀血較多者，玻璃體內(nèi)混濁呈灰白色者，可加丹參10g、郁金10g、三七3g、三棱10g、莪術(shù)10g，以行氣破血消瘀；視盤充血水腫，視網(wǎng)膜水腫明顯，加澤蘭10g、益母草10g、車前子10g（包煎），以活血利水；視網(wǎng)膜黃斑出血、滲出者，加沙參10g、黃芪15g、郁金10g，以益氣活血、化瘀消腫；出血日久不吸收者，加丹參10g、澤蘭10g、浙貝母10g，以活血消滯；視網(wǎng)膜纖維增殖者，加生牡蠣10g、僵蠶5g、浙貝母10g、昆布10g，以除痰軟堅(jiān)散結(jié)；久瘀傷正，加黃芪15g、黨參10g，以扶正祛瘀。若因外傷氣血瘀滯，上瞼下垂，眼珠偏斜者，加防風(fēng)10g、葛根10g、白芷10g、白附子5g、僵蠶10g，以祛風(fēng)散邪，緩急通絡(luò)。外傷致瞳神散大者，去柴胡、川芎，加香附10g、五味子5g，以順氣斂瞳；外傷所致視網(wǎng)膜水腫者，加茯苓10g、澤蘭10g、薏苡仁10g、茺蔚子10g，以祛瘀利水。用于治療新生血管性青光眼，常加澤蘭10g、車前子10g（包煎），以利水明目；加石決明10g，以平肝潛陽；加三七粉3g（沖服），以活血止血；前房有新鮮出血者，去桃仁、紅花、川芎，加大黃10g（后下）、黃芩10g、白茅根10g、大薊10g、小薊10g，以涼血止血；失眠多夢(mèng)者，加珍珠母15g、夜交藤10g，以鎮(zhèn)靜安神。玻璃體積血日久不散，加鱉甲10g、蘇木10g、瓦楞子10g、三梭10g、莪術(shù)10g，以破血散瘀；瘀久化熱者，加梔子10g、黃連5g，以清肝瀉火；氣虛者，加黃芪15g，以補(bǔ)氣祛瘀；肝郁氣滯較甚者，加郁金10g、青皮10g，以增理氣解郁之功。用于治療氣滯血瘀之缺血性視神經(jīng)病變，常加陳皮10g、香附10g，以行氣；視網(wǎng)膜出血多者，加三七3g、茜草10g，以化瘀止血；視力下降嚴(yán)重者，加細(xì)辛3g、白芷10g，以開竅明目；便秘者，加熟大黃10g，以逐瘀通便。用于治療氣滯血瘀之視神經(jīng)萎縮，常加細(xì)辛3g、石菖蒲10g、地龍5g，以增強(qiáng)通絡(luò)化瘀開竅之力；久病體虛者，加太子參10g、枸杞子10g、杜仲10g，以補(bǔ)益臟腑精氣。

（張健、張明亮主編．眼科湯頭歌訣．山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009）