【組成】

熟地黃20g，鹿角膠20g，續(xù)斷20g，骨碎補(bǔ)15g，山茱萸20g，山藥20g，桂枝10g，黨參25g，黃芪30g，牛膝30g，當(dāng)歸15g，牡丹皮12g，丹參20g，地骨皮12g，黃柏10g，木瓜15g，甘草6g。

       【適應(yīng)癥】

       適用于股骨頭壞死，辨證屬腎陽虛，寒濕內(nèi)侵者。癥見：髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)疼痛或酸痛，疼痛間斷發(fā)作且逐漸加重，甚則行走困難，冬季畏寒肢冷，舌淡苔白，脈弱。

       【方解】

       股骨頭壞死為骨科難治性疾病之一，因股骨頭血供中斷或受損，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷引起，以髖關(guān)節(jié)處疼痛或酸痛為常見臨床表現(xiàn)。股骨頭壞死中醫(yī)屬“骨痹”等病范疇，可參照“痹證”對(duì)其進(jìn)行辨證論治。腎主骨生髓，故骨病多從腎論治。根據(jù)臨床所見，股骨頭壞死患者屬腎陽虛、寒濕痹阻者居多，因腎陽虧虛，寒濕乘虛侵骨，致局部氣血瘀阻，不通則痛。治療宜溫陽散寒，活血通滯。本方法陽和湯之意，方中熟地、鹿角膠溫陽補(bǔ)腎，善補(bǔ)精血；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨；山茱萸、山藥補(bǔ)肝腎；桂枝溫陽散寒；黨參、黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、丹參活血化瘀，牛膝補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)，引血下行，使諸藥達(dá)于病位；地骨皮、黃柏、牡丹皮清虛熱涼血，防氣血瘀滯日久化熱；木瓜舒筋活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使腎陽得補(bǔ)，瘀阻得通而疼痛可止。

       【醫(yī)案】

        鄒某，女，44歲，2016年11月1日初診。

       患者訴上周因左側(cè)髖關(guān)節(jié)處疼痛，在我院行CT發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，醫(yī)生建議手術(shù)治療，因患者不愿手術(shù)，遂求治中醫(yī)。刻診：左髖處疼痛，左腿用力則痛增，需人攙扶行走，因腿痛而夜不能安臥，舌淡苔薄白，脈弱。診為股骨頭壞死：陽虛，寒濕痹阻。治療溫陽活血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，以陽和湯加減治之。

       處方：黃芪30g，延胡索25g，白芍25g，當(dāng)歸15g，巴戟天15g，麻黃6g，雞血藤15g，伸筋草15g，木瓜15g，牛膝15g，獨(dú)活10g，薏苡仁30g，蜈蚣2條，鹿角膠6g，沒藥6g，牡丹皮10g，地骨皮15g，補(bǔ)骨脂10g，干姜6g，忍冬藤30g，桑枝15g。7劑，水煎服，日1劑。

       11月8日二診，患者訴服上藥后左髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，夜間已能安睡，基本不需人攙扶，可自行稍微走動(dòng)。繼予上方加減治療。

       處方：黃芪20g，延胡索20g，白芍20g，當(dāng)歸12g，巴戟天10g，麻黃6g，雞血藤15g，黨參20g，伸筋草15g，木瓜15g，牛膝15g ，獨(dú)活10g，薏苡仁30g，蜈蚣2條，熟地10g，阿膠6g，沒藥6g，牡丹皮10g，地骨皮15g，補(bǔ)骨脂10g，干姜6g，忍冬藤30g，桑枝20g。7劑，水煎服，日1劑。

       11月16日三診，患者訴左髖處疼痛進(jìn)一步減輕，已能自如活動(dòng)，證候基本同前，繼予上方加減治療半月而愈。

       【按語】

       股骨頭壞死系難治性疾病，西醫(yī)主要靠手術(shù)置換關(guān)節(jié)，而早期服用中藥治療療效顯著，可免去患者手術(shù)之苦。本例患者舌淡、脈弱，陽虛明顯，治療以溫陽活血，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，方選陽和湯加減治之而獲殊效。臨床所見，股骨頭壞死亦多為陽虛、寒濕痹阻所致，中醫(yī)用陽和湯治之多有效。