【本文摘自《文魁脈學(xué)》,趙文魁先生乃趙紹琴先生之父,是清代太醫(yī)院最后一任院長?!?/p>
一般說來,久病尤其是疑難重病患者,病因千頭萬緒,脈象錯綜復(fù)雜,故辨證較難。由于長期治療而療效不明顯,或病重而用藥難以定奪,醫(yī)生、病人失去信心。在這種情況下,更要詳審細(xì)查,甚至反復(fù)多次;深入檢查患者的脈、舌、色、證,通過詳審細(xì)查,才能確定診斷,提出比較正確的治療方案。
如肝硬變腹水的病人,因久病而患者面色黧黑,形體消瘦,腹大如鼓,正氣明顯虛衰,加之患者心情抑郁,煩躁不能入睡,心陰受損,虛熱上炎,或血少肝失涵養(yǎng),故舌瘦而質(zhì)紅,甚則干咳帶血,久病正虛,氣分不足,故動則氣喘,腹大難忍,求其脹減溲暢,然用藥罔效。醫(yī)生雖詳審細(xì)參,用藥如石投水。病者腹水日重而心情煩躁,愁慮病情,陰傷虛熱告急,脈必弦細(xì)小數(shù)為主,明顯陰傷化火。此時,當(dāng)先泄其虛熱,以求暫安。若脈細(xì)弦小數(shù)之外,還有虛弱陽衰之象,或舌形從瘦轉(zhuǎn)胖,舌質(zhì)從紅轉(zhuǎn)淡,甚則滑潤液多,就應(yīng)當(dāng)考慮陽氣不足方面。先父說:“凡標(biāo)熱為主時,先治標(biāo)熱,若本虛為主時,首擬益氣”。這都說明脈診在辨證中的重要意義,決不可自恃己見,或盲目治療。
又如治療慢性腎炎,不知從誰開始,專一補(bǔ)腎,用藥不外六味、八味、左歸、右歸……思想中就是補(bǔ)下元、溫命門,究竟這種方法能否解決腎臟的炎癥?一般總認(rèn)為久病數(shù)年,陽氣必虛,又有浮腫不退,故用益氣補(bǔ)中,填補(bǔ)下元。故重用參芪桂附,再則二仙湯等。紹琴每診此證,脈多細(xì)小弦數(shù),或細(xì)數(shù)有力,舌瘦唇紅,苔干質(zhì)絳,口干心煩,急躁夜寐不安,大便干結(jié)。明明陰傷熱郁,何以舍脈而從補(bǔ)下元、溫命火?臨床凡遇此等脈證者,每用甘寒育陰,少佐活血祛瘀通絡(luò)等法,收效甚捷。這說明總以印象出發(fā),就難以做到辨證論治。久病雖有陽虛一面,在臨床用藥時必須以脈、舌、色、證這些客觀表現(xiàn)為依據(jù),切不可憑想象從事。
再如患有肺結(jié)核的病人,經(jīng)??妊?,本有低熱,今復(fù)感新涼,寒熱頭痛,遍體酸楚,脈象沉細(xì)數(shù)而略浮緊,按之虛弱無力,病人身無汗而舌瘦質(zhì)紅苔白膩,此陰虛為本,外寒是標(biāo)。本當(dāng)辛溫解表,然素體陰虛而肺熱,熱迫血分故咳血。若顧陰止血則表寒不解,若辛溫發(fā)汗則熱勢必增,咳血大作矣。必須先用辛微溫以解其外,然用藥必須藥味少而用量小,俟略得小汗表解即止。早備甘寒折熱之藥,繼之服下則陰不復(fù)傷,虛熱也不能增。
又如夏季暑熱蘊(yùn)郁,身熱面赤,心煩口渴,脈洪大而陣陣汗出。又因熱貪涼,過服冷飲,暑與寒涼互阻下迫,腹痛泄瀉將作,暑熱外迫,寒涼傷中,腹中絞痛,脈象必洪大而沉緊帶弦,因腹痛而面色乍白。此時必須芳香以解其暑,溫陽以緩腹痛,如藿香正氣湯送服周氏回生丹二丸,且外用溫熨方法,俟汗出暑解而寒邪亦化,一藥而皆愈。此證之病機(jī),乃暑熱與寒涼兩傷,而皆在脈象上反映出來。浮取洪大,示其暑熱外迫,故身熱面赤、汗出、心煩、口渴;按之沉緊帶弦,則知其為寒涼傷中,故腹中陣陣絞痛,而欲作泄也。如此脈證相合,故能立法有據(jù),藥之即效矣。