舉例：對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類藥物。

治療膝骨關節(jié)炎之所以用止痛藥，不僅為了止痛，更是為了消炎。

炎癥的存在是膝關節(jié)產生疼痛的原因，只有消除炎癥，患者的疼痛癥狀才可能消失。由于膝骨關節(jié)炎的炎癥并不是細菌、病毒感染引發(fā)的，因此治療上不需要使用抗生素、抗病毒藥物，只需使用能消除炎癥因子的止痛消炎藥。所以，從這個意義上來講，止痛藥其實也是治本的。

膝骨關節(jié)炎的止痛，有三個階梯。不同程度的疼痛，應用不同的階梯藥物。應在醫(yī)生的指導下，根據(jù)藥物特性和患者情況綜合考慮，個體化用藥。

輕度疼痛可短期使用。這是一個老藥，胃腸道和肝腎方面的副作用也相對較為輕微，普通的藥店里都可以買到，不需要醫(yī)生處方。

目前，推薦對乙酰氨基酚每天的總量不要超過4 克。但對乙酰氨基酚抗炎作用較弱，因此只能針對輕度疼痛。不良反應主要是肝臟損害，尤其是服藥期間禁止飲酒。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是中度疼痛最常用的止痛藥，主要包括以下幾類：丙酸類衍生物（萘普生、布洛芬、酮布芬）、乙酸類衍生物（吲哚美辛、雙氯芬酸）、烯醇酸衍生物（吡羅昔康）、滅酸酯類（甲氯滅酸鹽）、選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑（塞來昔布）等。

這類藥需要注意其不良反應：胃腸道出血、肝腎功能損害、增加心血管不良事件發(fā)生等。

對于應用第一、二階梯藥物效果差，又疼痛劇烈的患者，可考慮用曲馬多或可待因等弱阿片類藥物。該類制劑應從低劑量開始，每隔數(shù)日緩慢增加劑量，可減少不良反應。

舉例：非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑和辣椒堿。

具有鎮(zhèn)痛作用的藥物，通過藥理改造可在身體表面使用，稱為外用止痛藥。

局部外用的各種NSAIDS 乳膠劑、膏、貼劑，使用時只需直接涂抹或敷貼在疼痛部位，便可以通過皮膚迅速深入滲透、快速有效止痛；同時避免了對胃腸的刺激，安全性高，使用也方便。

使用時，要注意3大要點：

要想達到理想的止痛消炎作用，外用藥膏的使用量一定要充足。就拿扶他林藥膏來說，如果患者省著用，一周也用不完一支，那幾乎是不可能起到很好的止痛效果的。

正確的做法是，每次至少要用2克藥膏，每天要用5 次以上，一支藥膏2天內要用完。

局部外用止痛藥也包括膏藥和貼劑等。

膏藥主要有兩類：一類是消炎止痛類膏藥，適用于急性炎癥期，即皮膚表面有紅腫熱痛時；第二類是紅外熱療類膏藥，適用于損傷慢性期，即皮膚表面沒有紅腫熱痛時。

但有一類膏藥是阿片透皮貼劑，膏藥貼在皮膚上，藥物通過皮膚吸收后，身體任何疼痛的部位都可以獲益。這類膏藥一般貼在前臂的外側、肩部、前胸上緣，其他部位盡量不貼。

不同的膏藥允許貼的時間也不同，絕大多數(shù)膏藥不允許超過12小時。一旦超過12 小時，它的透氣性不好，皮膚會發(fā)紅甚至糜爛。

舉例：透明質酸鈉、糖皮質激素。

關節(jié)腔內注射所用的藥物一般有兩種方案：一是激素加上少量的麻醉藥，二是透明質酸鈉。第一種方案，就是俗話說的“打封閉”。第二種方案，就是俗話說的“給關節(jié)上潤滑油”。

激素的使用雖然能暫時緩解患者的疼痛，但如果長期大劑量使用，患者就會出現(xiàn)臉變圓胖、下肢水腫、高血壓、腎功能損害等不良反應。

雖然封閉藥物的劑量和濃度都很小，不存在前面所講的大劑量使用的副作用。但長期使用激素對關節(jié)來說也是有害無利的，因為長期應用激素會加重關節(jié)軟骨和骨質的破壞，從而使患者的病情加重，最終站都站不起。

因此，膝骨關節(jié)炎局部封閉注射治療不能長期進行，臨床上主張一年不超過4 次，也就是每次間隔約3 個月。

透明質酸鈉可謂是一種有修復作用的“關節(jié)潤滑油”。它是關節(jié)液的正常成分，膝骨關節(jié)炎的患者，其關節(jié)腔內的關節(jié)液所含有的透明質酸鈉減少從而變得稀薄，通過人為補充透明質酸鈉，可以增加關節(jié)液黏滯度，改善潤滑效果，進而減輕關節(jié)摩擦，達到緩解癥狀、延緩病程的目的。

關節(jié)腔內注射透明質酸對輕中度的膝骨關節(jié)炎有良好的療效，對重度晚期膝骨關節(jié)炎療效欠佳。因此越早注射越好。常用方法：每周給藥1 次，4 ～ 6 周為1 療程。

舉例：雙醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、多西環(huán)素等。

骨關節(jié)炎的患者，其關節(jié)表面覆蓋的那層光滑的、薄薄的白色軟骨常常有明顯的磨損。那么有沒有什么藥可以保護軟骨呢？

藥物治療中，有一類改善病情的藥物及軟骨保護劑，包括氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因等。

氨基葡萄糖（后文簡稱“氨糖”）是老百姓接觸最多的藥物?？墒?，在臨床上已被廣泛應用于骨關節(jié)病的預防和治療的氨糖，關于它的有效性，卻一直備受專家們爭議。

采用氨糖治療骨關節(jié)炎最合適的患者應是關節(jié)軟骨輕度或中度磨損，其形態(tài)和結構基本存在的患者，而非關節(jié)軟骨大部甚至完全磨損的患者。也就是說，氨糖可作為早、中期骨關節(jié)炎的治療選擇，對關節(jié)軟骨嚴重磨損的終末期骨關節(jié)炎患者則療效不佳。

硫酸氨基葡萄糖是目前在循證醫(yī)學中被證明可以有效治療骨關節(jié)炎的唯一一個此類藥品。

持續(xù)應用1500 毫克氨糖8 周以上才能顯示一定的療效，而使用1 年以上療效更為穩(wěn)定。因此，患者依從性及昂貴的治療費用也是影響氨糖療效的一個重要因素。

硫酸軟骨素和氨糖，是關節(jié)軟骨的兩大營養(yǎng)素。硫酸軟骨素也是軟骨的主要成分之一，可吸收和保持軟骨中的水分，提供軟骨營養(yǎng)物質，在關節(jié)軟骨的修復過程中有著不容忽視的作用。

最新指南認為，硫酸軟骨素和氨糖同時使用才能獲得確切的臨床療效，因此，很多歐美國家的保健公司紛紛推出了這兩種成分的合劑。