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發(fā)表者：趙東奇 3874人已讀 某留學(xué)男青年，暑期從澳洲返鄉(xiāng)。因經(jīng)常胃痛泛酸而求治于余。其人面白體瘦，唇紅舌紅。按之心下痞，詢得進(jìn)食或空腹時常常隱痛不適，甚至泛酸。大便易于腹瀉。其母甚憂。余安慰曰：此舉手之勞矣。遂書半夏瀉心湯原方。一周后來電話，云癥狀已去大半。因近返校，便囑養(yǎng)生堂按原方制成顆粒以便于攜帶。后其母又介紹人胃病來索方，云其兒胃病一直未作。 半夏瀉心湯方甚簡，價甚廉，效甚顯。臨床變動不能大，余多加味一二味?；蚣尤夤?，或加大黃，或加山梔子，或加連翹，或加厚樸，或加附子。治療慢性胃炎胃潰瘍，如見效以后，當(dāng)守方，多服些日子。
黃煌教授講座筆記----腸胃病方(上) (轉(zhuǎn)載) 發(fā)表者：趙東奇 2814人已讀 一、半夏瀉心湯 經(jīng)方：半夏半升 黃芩3兩 干姜3兩 人參3兩 甘草3兩 黃連1兩 大棗12枚 黃煌：半夏6~12g黃芩6~12g 干姜6~12g 黨參6~12g 炙甘草3~6g 黃連2~6g 大棗15~30g 1.本方為胃病專方，治療痞證、心下痞、滿而不痛(上腹不適) 上消化道之炎癥、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、彌漫性胃炎、反瘤性胃炎、十二指腸潰瘍….) 抗幽門螺旋桿菌，參與免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)黏膜，通降，止血 為古時“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口干、腹瀉) 苦辛法—苦瀉辛開 苦~清熱(黃連、黃芩)； 辛~開濕、理氣 (理中湯-人參、甘草、干姜、白朮) (此方病人服后不覺苦，因為方中加入甘棗,以及病人本身口苦) 2.、伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經(jīng)癥：失眠、心律不齊、醉酒(黃連除煩) 3.本方方證多見于體質(zhì)較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉。面有菜色者較無效；舌苔黃膩：消化道有熱且較臟；唇與消化道黏膜特性相關(guān)。脈：無特別脈象 4. 服本方有效后，需小劑量守方長服(約3個月)，慢性病猶然；停藥后~日常則服用姜棗湯保養(yǎng) 5.原方為佳，不必加減，免失療效 6.常用加味法則： (1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治療胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡紅 (2)加山梔子6~12g、連翹15~30g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶(肺胃有熱) (3)加制大黃3~10g：治療幽門螺旋桿菌感然嚴(yán)重、出血、彌漫性胃炎 二、黃芩湯 經(jīng)方：黃芩3兩 芍藥2兩 甘草2兩 大棗12枚 黃煌：黃芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大棗15~30g (黃芩→出血性疾病；芍藥、甘草→痛、痙) 1.本方多用于下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢)、肛裂(會有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結(jié)腸炎(拉黏液)、便血 2.【患者唇色多深紅如朱、舌質(zhì)多暗紅、脈多滑數(shù)(內(nèi)有伏熱)】→黃芩體質(zhì) 3.加減： (1) 出血粘稠、量多、有血塊：重用黃芩可至30g。 (子宮、月經(jīng)出血→可單用黃芩：子芩丸) (2) 腹痛嚴(yán)重者：重用芍藥可至30g (3) 腹痛拒按：加大黃3~10g (4) 腹瀉、煩熱：加黃連3~10g (5) 出血多：加阿膠(止血)10~20g (6) 嘔吐：加半夏、生姜各6~12g 三、葛根芩連湯(味苦) 經(jīng)方：葛根半升 甘草2兩 黃芩3兩 黃連3兩 黃煌：葛根20~60g生甘草3~6g黃芩6~12g黃連6~12g 1.本方適用急性腸炎、熱痢、細(xì)菌性痢疾(黃連→腹瀉) 2.亦可治糖尿病、酒后腹瀉或醉酒(醉酒綜合癥)，黃連大約使用6~12g，若量少不行 黃連可降血壓，為治療消渴之成分。 葛根亦可降血糖，可擴(kuò)張血管，為古代解酒藥，治口渴 在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加葛根亦可，不過黃連量要增加 3.體質(zhì)：狀實(shí)、肌肉發(fā)達(dá)、大便不成型、腹瀉、身困重、項背強(qiáng)痛不舒，好飲酒之人本方證多見 四、甘草干姜方 經(jīng)方：甘草4兩干姜2兩 黃煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g 1.本方為治療寒性腹瀉基礎(chǔ)方(寒性~視分泌物，如清?。簧踔聊懼嗫?/span>) 姜：驅(qū)寒暖胃(仲景常用) 2.本方應(yīng)用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點(diǎn) (例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過多,過敏流鼻水) 3.本方可用于誤用下劑、涼藥，所致陽氣受損 4.本方可用于咳喘、肺氣腫，特征：嘔吐、咳吐大量清稀痰液 (同見于小青龍湯) 5.兩者劑量比例可調(diào)，如：甘草2：干姜4(千金方)→治療吐逆 五、理中湯 (仲景：人參湯) 經(jīng)方：人參3兩干姜3兩甘草3兩白朮3兩 黃煌：黨參10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g 1.本方為溫?zé)嵝晕改c調(diào)節(jié)劑，用于虛寒胃腸 (急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌癥化療后調(diào)養(yǎng)) 癌癥化療癥候群：惡、嘔、瀉 2.本方證大便多見溏湯，排便時先干(似便秘)后溏→不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗 3.加桂枝→人參桂枝湯：治療心悸、腹痛 加黃連→連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀(寒熱夾雜) 加附子→附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡. 腸胃病(下) 六、四逆湯 (臨床少用，神效，挽狂瀾于危急，使用謹(jǐn)慎，含烏頭堿) 經(jīng)方：生附子一枚甘草2兩干姜1.5兩(甘草干姜湯+附子) 黃煌：炙附子10~30g(先煎30~60分鐘) 生甘草3~10g 干姜6~12g 1.四逆湯是經(jīng)典溫陽劑，用于治療陽虛陰寒證 陽虛陰寒證： 下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常 2.目前多用于循環(huán)、消化障礙性疾病 循環(huán)障礙-休克、亡陽(厥陽、脫陽) 消化障礙-小兒腹瀉不止(重癥、酸中毒、低血鉀)→加五苓散或與理中湯同用 肝硬化(腹水、低蛋白血癥)→加芍藥甘草湯、真武湯同用 3.用于救急時，姜附用量要大 4.附子量大時，必須久煎→去烏頭堿毒性 5.姜、附、草三者合用最合適(解附子毒、增效). 6.四逆加人參湯(仲景方)：治療大下后，脈沉微、惡寒。（此方中的人參，宜吉林人參，黨參無效） 七、小建中湯 (急癥不合，治慢性腹痛如神) 經(jīng)方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生姜3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升 黃煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g 生姜3~6片/干姜5~10g紅棗15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1.本方為經(jīng)典強(qiáng)壯調(diào)養(yǎng)劑：用于體型多瘦、膚白而細(xì)膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多干結(jié)、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質(zhì)嫩紅 2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、十二指腸潰瘍、腸易激綜合癥、胃腸神經(jīng)癥、慢性腹膜炎、紫癜、習(xí)慣性便秘。 3.芍藥量重，用于解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋。大量芍藥可通便。 亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、為保肝方 (大便干、小腿抽筋→消瘦，膽紅素不高) 4.本方可用于虛弱體質(zhì)之調(diào)理(肉桂、甘草可升壓)→如：神經(jīng)衰弱、心律失常、缺鐵性貧血，痛經(jīng)怕冷、瘦弱、陣痛→加當(dāng)歸 若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏 小兒之頻尿、遺尿癥→可加龍骨、牡蠣。 小兒之反復(fù)腹痛┘→白瘦、舌苔薄白 嬰幼兒便秘→藥量減至原方的1/2~1/3 5.方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用 6.飴糖不可缺失，為營養(yǎng)劑，可用麥芽糖、紅糖替代 7.類方： (1)黃耆建中湯→面黃、肌肉松弛 (2)當(dāng)歸建中湯→痛經(jīng)、產(chǎn)后調(diào)理(亦可加川芎→血中氣藥) (3)桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)→主腹?jié)M時痛 (4)桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)→主大實(shí)痛(腹硬結(jié)、大便不通) 八、半夏厚樸湯 經(jīng)方：半夏一升厚樸3兩茯苓4兩生姜5兩干蘇葉2兩 黃煌：姜制半夏10~20g厚樸10~15g茯苓10~20g干姜3~6g蘇梗10~15g 1.本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？) 痰氣交阻證→(1)咽喉異物 (2)腹脹、惡心、嘔吐、不思飲食 (3)或然證(或有或無)：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢、痰多胸悶 以上三點(diǎn)癥狀，須排除器質(zhì)性病變(潰瘍、癌癥..) 病變部位：咽→食道→胃 2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門弛緩、慢性胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性胃炎、腸易激綜合癥、小兒厭食癥(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食癥(還要配合心理輔導(dǎo)) 3.本方可用于伴有上消化道癥狀之精神癥(心因性性功能障礙、神經(jīng)性皮炎、更年期、精神分裂癥、抑郁癥)患者 4.本方多見于敏感性體質(zhì)(半夏體質(zhì))，多主觀性不適，如：自我感覺不良、…焦慮、易驚恐等等 5.本方可用于外感、如胃腸性感冒→可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、姜、棗) 6.臨床使用一般不刪減藥物，但可調(diào)用量 (1)痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴(yán)重者→可重用半夏至30g、生姜 (半夏小量→和胃；大量→安神) (2)眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內(nèi)有振水聲→重用茯苓可至30g (3)胸悶、腹脹、舌厚膩→重用厚樸可至20g 7.癥狀明顯者，本方可增加服藥量次數(shù)(一日3~4次，但總量不變) 九、四逆散 經(jīng)方：(柴胡芍藥甘草枳實(shí))→磨成粉 黃煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳殼10~20g 1.本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過大導(dǎo)致之軀體癥狀 2.營養(yǎng)良好的情況下，四肢發(fā)冷為本方特征 3.方正大多見腹癥→ 自覺：腹痛 他覺：上腹、兩脅下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛 4.本方可用于慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合癥等，常因常因精神因素引發(fā)之腹癥 5.本方可用于伴有消化道疾病之憂郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥 黃煌之八味解郁湯：四逆散+半夏厚樸湯+姜棗 |
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