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不典型和惡性腦膜瘤的治療 Atypical and malignant (WHO grade 2 and 3) meningioma 腦膜瘤，約占原發(fā)性腦脊髓腫瘤的三分之一多。 大多數腦膜瘤是良性的，定為WHO-1級。 還有多達1/4的此類腫瘤，被劃分為不典型的、WHO-2級腦膜瘤，或惡性的、WHO-3級腦膜瘤。 
假如腫瘤內有囊性變，鄰近顱骨骨質增生、和/或骨質破壞，腫瘤延伸至顱底，腫瘤周圍腦水腫，低表觀擴散系數(ADC)值，腦血容量增加，則高級別的腦膜瘤可能性就大些。不典型、或惡性腦膜瘤的確診，需要通過組織病理學檢查來證實，組織標本可在手術切除、或活檢時來獲取。
腦膜瘤患者的治療，需要在腫瘤的徹底治療、和避免治療引起的神經損傷之間，取得合適的平衡。患者的特異性因素，如有無癥狀、年齡、共患病、腦膜瘤相對于關鍵腦結構和區(qū)域的位置、以及腦膜瘤的組織病理學特征(WHO分級)，都是決定最佳治療的重要因素。如果腦膜瘤位于手術可及的部位，則完全手術切除是優(yōu)選初始治療方法。因為完全切除腫瘤及其附著的硬腦膜，可達到治愈效果。不典型和惡性腦膜瘤，即使肉眼全切除后，復發(fā)的風險仍然是顯著增加的；但輔助放療，可改善局部控制情況。
①對于3級的惡性腦膜瘤患者，無論手術切除程度如何，均推薦行放療。②對于接受不完全切除、或活檢的、2級的、不典型腦膜瘤患者，推薦在術后行放療，而非觀察隨訪。③對于接受肉眼下全切除了的、2級不典型腦膜瘤患者，放療的潛在益處與其副作用，和遲發(fā)毒性的風險大致相當?？稍黾臃暖煵l(fā)癥風險的因素包括：年齡較大、體能狀態(tài)低下、照射野較大、以及鄰近關鍵結構。
④對于放療并發(fā)癥風險較低的患者，建議術后給予輔助放療，而非觀察。如果患者特別擔憂放療毒性，可以選擇不行輔助放療，而行影像學監(jiān)測隨訪。⑤對于放療并發(fā)癥風險較高的患者，建議進行觀察，而非輔助放療。如果患者想要盡可能避免復發(fā)、并且愿意承受治療相關毒性的風險，也可選擇輔助放療。所有不典型和惡性腦膜瘤患者，均需在初始治療后接受積極監(jiān)測，以觀察是否有復發(fā)。對于不典型腦膜瘤患者，會在術后3個月、6個月和12個月時復查MRI，之后5年期間每6～12個月復查1次，再之后每1～3年復查1次。
大多數腦膜瘤復發(fā)位于放療區(qū)域、或其鄰近部位，且大多見于切除術后2～3年內。復發(fā)疾病的治療常采用再次手術和/或放療。全身性治療通常無效。與WHO-1級腦膜瘤相比，不典型和惡性腦膜瘤的局部復發(fā)風險增加，總生存率下降。并且，患者的生存質量會受到腫瘤本身、手術和放療的短期、和長期后果的影響。
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