斑 禿

一麻二至丸（董建華）

【組成】黑芝麻30g 女貞子10g 墨旱蓮草10g 制何首烏10g 側(cè)柏葉10g 枸杞子10g 生地15g 熟地15g 黃精20g

【功效】補(bǔ)腎養(yǎng)血，涼血潤(rùn)燥。

【主治】斑禿，屬腎虛精血不足而兼血熱者。癥見(jiàn)頭發(fā)成片脫落，皮紅光亮、瘙癢，伴頭暈腰酸，煩悶失眠，多夢(mèng)，或月經(jīng)量少、錯(cuò)后，舌紅，苔黃，脈細(xì)等。

【用法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

【方解】方中二至丸(女貞子、，墨旱蓮草)滋而不膩，補(bǔ)而不滯，且有涼血潤(rùn)操作用；加入制何首烏養(yǎng)血烏發(fā)；生熟地補(bǔ)腎填精；枸杞子、黑芝麻、黃精養(yǎng)血滋肝，以增強(qiáng)滋補(bǔ)之力；側(cè)柏葉涼血潤(rùn)燥，以助涼血潤(rùn)澤之功。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血，涼血潤(rùn)燥之功。

【加減】若血虛神倦、頭暈、心悸甚者，加當(dāng)歸、白芍、玄參等；失眠重者，加生龍骨、生牡蠣、梔子，或丹參、酸棗仁、夜交藤；若失眠而苔膩夾痰者，加合歡皮；腰酸重者，加菟絲子、續(xù)斷；口干少津者，加石斛、麥冬；頭皮紅 亮且瘙癢者，加白疾藜、地骨皮；若頭皮不甚紅亮、瘙癢不甚者，減側(cè)柏葉為半。

【點(diǎn)評(píng)】根據(jù)斑禿的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“油風(fēng)” “見(jiàn)剃頭”病的范疇。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“腎藏精，主骨生髓”“其華在發(fā)” 以及精血相生，精足血旺，發(fā)茂潤(rùn)澤等理論隨癥加減。治療脫發(fā)斑禿當(dāng)以補(bǔ)腎 兼以涼血。臨床運(yùn)用時(shí)，尚內(nèi)服外用即鮮側(cè)柏葉納人75%酒精中浸泡1周即用棉球液外搽脫發(fā)的頭皮，以助頭發(fā)再生。治療過(guò)程中治愈后一定時(shí)期內(nèi)，應(yīng)禁食辛辣食物及蔥蒜酒和蝦羊肉等食物，以免助火傷血，防止復(fù)發(fā)。同時(shí)保持頭皮清潔透風(fēng)，避免硬皮帽摩擦刺激。還要求患者保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，不要過(guò)度用腦熬夜。早上注意飲足量溫開水，注意大便通暢。本方偏于甘涼滋補(bǔ)，故脾虛便塘及胃寒者慎用。

【驗(yàn)案】黃某某，女，26歲。脫發(fā)15個(gè)月，因工作勞累，睡眠不好，頭頂部毛發(fā)成片脫落，兩周內(nèi)頭發(fā)全部脫光，頭皮痛癢，曾在幾個(gè)醫(yī)院檢查治療，均診為斑禿，全禿型。先后用過(guò)斑禿丸、胎盤組織漿及維生素B等藥，均無(wú)療效。來(lái)診時(shí)伴見(jiàn)頭暈腰酸，煩悶易躁、神倦乏力，月經(jīng)最少、錯(cuò)后，胃納尚可，舌質(zhì)紅、苔薄，脈象細(xì)弦。局部頭皮無(wú)炎癥表現(xiàn)，查體亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。證因勞累傷腎，精血不足，毛發(fā)失養(yǎng)。治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，涼血活血。予以一麻二至丸加白芍10g，菟絲子 10g，紅花8g，連服20劑，兩鬢漸生淡黃色纖細(xì)頭發(fā)，夜眠好轉(zhuǎn)，腰酸亦輕，再服10劑，兩鬢新生的細(xì)發(fā)變粗變黑，頭頂也長(zhǎng)出纖細(xì)頭發(fā)，腰酸、失眠情況基本消除，月事轉(zhuǎn)調(diào)。繼以上方10倍量，配成蜜丸，每丸重10g，日服2次，以鞏固療效。半年后復(fù)查，頭部長(zhǎng)滿黑發(fā)，一如常人，食眠二便如常，月經(jīng)正常，腎氣充，血?dú)馔?，斑禿痊愈。

西醫(yī)治療：①2%或5%米諾地爾(敏樂(lè)啶溶液外用，或10%辣椒酊或者10%芥子酊外用以促進(jìn)皮膚充血，改善局部皮膚血液病循環(huán)、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，一般每天外用2次、2-3個(gè)月有毛發(fā)新生出。②可用潑尼松懸液/倍他米松液局注，每注射點(diǎn)為0.05-0.1m，每3-4周1次，總注射量<2ml,一般3-4次后可見(jiàn)致。③胱氨酸，泛酸鈣，vitB可助于頭發(fā)生長(zhǎng)；對(duì)迅速?gòu)V范性脫發(fā)包括全禿、普禿者口服潑尼松15-30mg/d，數(shù)周后減量維持治療，一般2個(gè)月內(nèi)開始毛發(fā)生長(zhǎng)。男性雄性激素性脫發(fā)：二氫睪酮(非那雄胺)服用1mg/d,連服6-12個(gè)月以上則可，但可致性欲改變。)