《傷寒論·辨少陰病脈證并治第十一》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！薄吧訇幉。弥?，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以二三日無證，故微發(fā)汗也。麻黃二兩，去節(jié) 甘草二兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”可見麻黃附子甘草湯是少陰病的主方之一，少陰病提綱證中明確指出兩大特點——脈微或脈細；情緒低沉，昏昏欲睡。本案患者正中此二條，白天思睡，脈象沉細，故辨證為麻黃附子甘草湯證。因方證完全相應，故效如桴鼓，僅服藥一頓后，便已無困倦感，精神好轉，可稱“覆杯而愈”！五劑之后，疲倦嗜睡已經(jīng)痊愈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論篇第七十四》說：“余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神圣”，經(jīng)典帶給我們的常常是意想不到的奇效。此中的“要道”為何呢？——《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》說：“氣至陽而起，至陰而止”，道出了寤寐與陰陽的關系；而《傷寒源流·源集》說：“邪傳少陰，則氣行于陰，而不行于陽，故欲寐”，則點出為何少陰病會出現(xiàn)嗜睡，或白天昏沉不清醒的癥狀。但少陰病并不局限于此兩證?！秱撎亟狻ぞ碇?少陰病篇》說：“其氣滯著不揚也，是少陰病總目章，故為總括之辭也。言少陰之病，內(nèi)外皆寒者也。故其證自惡寒，手足寒，身體痛，至吐，利，煩躁，咽痛，胸滿，厥逆脈無，無不有者，而不可一定也。其所必有者，其脈或微或細，但欲寐也?！币虼?，少陰病可能出現(xiàn)各種癥狀，其中“脈微細，但欲寐”是很好的抓手，此時，或用麻黃附子甘草湯，或用麻黃附子細辛湯，以解少陰。

《傷寒論特解·卷之九 少陰病篇》說：“六部中自頭頂至足端，內(nèi)外皆屬于熱者，為太陽病也。又自足端至頭頂，內(nèi)外皆屬于寒者，為少陰病也。故少陰病與太陰病相反者也。故太陽病為陽病之大本。少陰病為陰病之大本也。”此案患者兼有偏頭痛癥狀，從左半側部串及后項部。頭痛病位正發(fā)作于太陽經(jīng)，或許并不是偶然。少陰為太陽的底面，少陰病可直中，亦可因太陽病日久傳變而來。此案患者少陰解時，又見太陽病，或為陰轉出陽，病程向愈之佳兆。此時直需乘勝追擊，從陽處解，或可使邪盡除。

散偏湯見于清代·陳士鐸《辨證錄·卷二·頭痛》：“人有患半邊頭風者，或痛在右，或痛在左，大約痛于左者為多，百藥治之罔效，人不知其故。此病得之郁氣不宣，又加風邪襲之于少陽之經(jīng)，遂致半邊頭痛也。白芍（五錢） 川芎（一兩） 郁李仁（一錢） 柴胡（一錢） 白芥子（三錢） 香附（二錢） 甘草（一錢） 白芷（五分），水煎服。毋論左右頭疼，一劑即止痛，不必多服。本案患者癥見：因天氣變化，左側頭痛加重，從偏側連及腦后?？梢钥紤]用散偏湯。果然服藥即頭痛止！

? 麻黃附子甘草湯的方證是：情緒低落，對事物缺乏興趣，或夜間失眠，脈細。

醫(yī)案來源：何慶勇主任醫(yī)師

編輯：學生宋昕賓

審核人：學生李一翔