手術(shù)量世界第一！中國(guó)這家醫(yī)院把“全腔鏡心臟手術(shù)”做出圈了

黃之中 2022-07-03 發(fā)布于上海

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在2017年度《中國(guó)名醫(yī)百?gòu)?qiáng)榜》中，郭惠明被評(píng)選為微創(chuàng)心臟外科專業(yè)第一名。

撰文 | 田棟梁

來(lái)源 | “醫(yī)學(xué)界”公眾號(hào)

在5月份舉行的第102屆美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)（American Association for Thoracic Surgery，AATS）年會(huì)上，廣東省人民醫(yī)院心外科郭惠明主任當(dāng)選AATS新會(huì)員。有著百余年歷史的AATS在全球的會(huì)員目前僅1500余名，其中來(lái)自中國(guó)的胸心外科專家只有20余名。

能夠入選美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)會(huì)員，郭惠明憑借的是他在微創(chuàng)心臟外科領(lǐng)域的成就和貢獻(xiàn)。2007年，郭惠明創(chuàng)立了廣東省人民醫(yī)院的微創(chuàng)心臟外科中心，此后他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量、手術(shù)難度和技術(shù)創(chuàng)新方面取得全面突破。在2017年度《中國(guó)名醫(yī)百?gòu)?qiáng)榜》中，郭惠明被評(píng)選為微創(chuàng)心臟外科專業(yè)第一名。

而自2016年至今，廣東省人民醫(yī)院全腔鏡心臟手術(shù)量更是連續(xù)多年居世界第一。

從開胸到全腔鏡

傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)，都要正中開胸，鋸開患者胸骨，創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后患者胸前還會(huì)留下長(zhǎng)長(zhǎng)一道疤痕。

在2000年，郭惠明曾為一個(gè)4歲的先天性心臟病小女孩做手術(shù)，為了女孩的未來(lái)考慮，郭惠明主任嘗試為她做了胸骨下段小切口房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)，不完全把胸骨鋸開，創(chuàng)傷小了很多。后來(lái)，女孩一家移民美國(guó)，在美國(guó)的家庭醫(yī)生了解到女孩在國(guó)內(nèi)做過心臟手術(shù)，看了刀口之后，對(duì)中國(guó)醫(yī)生的技術(shù)大為驚訝和稱贊，因?yàn)楫?dāng)時(shí)美國(guó)的醫(yī)生都難以做到那么小的刀口。

女孩的父母把美國(guó)醫(yī)生的贊美反饋給郭惠明，這讓郭惠明很受觸動(dòng)，也讓他更加堅(jiān)定要把微創(chuàng)手術(shù)做下去。此外，隨著心內(nèi)科介入技術(shù)的迅猛發(fā)展，也讓身為心外科醫(yī)生的郭惠明意識(shí)到，為了提高心臟手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，不能只做傳統(tǒng)開胸手術(shù)，心外科必須做出改變。

2007年，廣東省人民醫(yī)院心外科分了多個(gè)亞專業(yè)組，最難的微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)組沒有人選，當(dāng)時(shí)的院長(zhǎng)是同為心外科主任的莊建教授，指定讓郭惠明從事微創(chuàng)專業(yè)方向。

心臟外科是外科中的皇冠，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這也是腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在其它外科領(lǐng)域都已相當(dāng)普及情況下，心臟外科微創(chuàng)手術(shù)至今普及率還很低的原因。郭惠明先去了美國(guó)考察學(xué)習(xí)，后來(lái)又重點(diǎn)去腔鏡心臟手術(shù)做的更好的歐洲學(xué)習(xí)，幾乎每年去一個(gè)國(guó)家，他回來(lái)之后，他再送團(tuán)隊(duì)的其它成員出國(guó)學(xué)習(xí)。

雖然學(xué)了技術(shù)回來(lái)，但當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)腔鏡設(shè)備器械還不完善，而且腔鏡器械都比較昂貴，郭惠明帶著團(tuán)隊(duì)也做了一些技術(shù)研發(fā)和本土化，設(shè)備基本到位之后，廣東省人民醫(yī)院心外科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)時(shí)代的大幕就徐徐拉開了。

為了保障手術(shù)安全，郭惠明和團(tuán)隊(duì)先從先天性房間隔缺損這樣簡(jiǎn)單的心臟缺損修補(bǔ)手術(shù)做起，逐漸往復(fù)雜的手術(shù)探索。現(xiàn)在他們培養(yǎng)醫(yī)生，每年開設(shè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，也是按照這個(gè)思路去培訓(xùn)。

當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)開展心臟腔鏡手術(shù)的醫(yī)院并不多，郭惠明記得加上廣東省人民醫(yī)院，全國(guó)也只有三、四家醫(yī)院在做，到了2009年，郭惠明團(tuán)隊(duì)一年已經(jīng)能做100多例全腔鏡手術(shù)。隨著團(tuán)隊(duì)和技術(shù)日趨成熟，之后每年的手術(shù)量都翻倍增長(zhǎng)，現(xiàn)在每年全腔鏡手術(shù)量已經(jīng)達(dá)800余例，領(lǐng)跑世界。

但這個(gè)過程也并非一帆風(fēng)順。郭惠明回憶，前幾年的探索階段，腔鏡手術(shù)因各種原因需要中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開胸手術(shù)的比例大概有百分之二、三。

“中轉(zhuǎn)開胸，對(duì)病人創(chuàng)傷更大了，病人不好受，我們自己也很不好受，所以早期還是有一些教訓(xùn)的。”

到2012年后，團(tuán)隊(duì)真正走向了成熟，就基本不再出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)的情況了。科室腔鏡器械設(shè)備也越來(lái)越全、越來(lái)越先進(jìn)。現(xiàn)在，微創(chuàng)心臟外科擁有5套腔鏡設(shè)備，可以同時(shí)開展5臺(tái)胸腔鏡下的心臟手術(shù)，手術(shù)范圍已經(jīng)覆蓋瓣膜病、房顫、冠心病和肥厚型梗阻性心肌病等大多數(shù)心外科手術(shù)。

微創(chuàng)是心外科的未來(lái)

對(duì)于全腔鏡概念，郭惠明教授解釋，就是在手術(shù)過程中全程通過攝像頭看著顯示屏做手術(shù)。

全腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于，能夠放大局部手術(shù)視野，在高清顯示屏上，手術(shù)醫(yī)生可以看的更清晰，進(jìn)行更精細(xì)操作。此外，郭惠明主任團(tuán)隊(duì)在做全腔鏡手術(shù)時(shí)，一個(gè)手術(shù)室內(nèi)至少配備兩個(gè)顯示屏，讓手術(shù)室內(nèi)所有人都能清晰的看到手術(shù)操作，一方面更有利于教學(xué)，另一方面如果主刀醫(yī)生在術(shù)中有失誤或遺漏，也能夠及時(shí)得到助手提醒。

尤其是復(fù)雜的心臟手術(shù)，郭惠明認(rèn)為一定需要全腔鏡來(lái)做，如果心外科醫(yī)生不掌握全腔鏡技術(shù)，有些復(fù)雜手術(shù)就會(huì)做不了。他以肥厚型心肌病為例，需要切除心肌，但肉眼很難看到左心室位置，而腔鏡操作下術(shù)野的問題就不存在了。

心臟手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)中出血，因此郭惠明強(qiáng)調(diào)，一定要掌握全腔鏡縫合技術(shù)，因?yàn)榍荤R手術(shù)時(shí)出血位置往往較深，如果不掌握腔鏡下的縫合技術(shù)，醫(yī)生遇到出血情況就會(huì)慌亂，甚至要轉(zhuǎn)為開胸止血。

雖然中國(guó)心臟外科手術(shù)量已達(dá)二十多萬(wàn)例，但全腔鏡手術(shù)其實(shí)都做的還是很少，依然以開胸手術(shù)為主。對(duì)此郭惠明說：“心臟手術(shù)第一要安全，第二要有效，第三要追求微創(chuàng)，做到這三點(diǎn)難度還是很大的，所以很多醫(yī)院干脆不開展腔鏡手術(shù)，或者雖然開展，但只有少數(shù)醫(yī)生在做，所以量做不起來(lái)?！?/span>

廣東省人民醫(yī)院心外科一年手術(shù)量超過5000例，全腔鏡手術(shù)量雖然已達(dá)世界第一，但也僅有800余例，其中一個(gè)重要的因素也是掌握全腔鏡技術(shù)的醫(yī)生還不是那么多。郭惠明介紹，現(xiàn)在醫(yī)院也在大力鼓勵(lì)年輕醫(yī)生做微創(chuàng)手術(shù)，并形成了一股風(fēng)潮，近期全國(guó)心外科舉行病例大賽，一半以上的醫(yī)生展示的都是腔鏡手術(shù)或小切口手術(shù)病例?！艾F(xiàn)在整體上國(guó)內(nèi)心外科全腔鏡手術(shù)普及度還不夠高，還需要大力普及。”

郭惠明主任認(rèn)為，未來(lái)的胸外科醫(yī)生一定都是全能醫(yī)生，他在北京阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽院士所說的心外科醫(yī)生要一手拿手術(shù)刀，一手拿導(dǎo)管的基礎(chǔ)上，提出了心外科醫(yī)生還要有第三只手來(lái)拿腔鏡?！斑@三項(xiàng)技能結(jié)合起來(lái)，才會(huì)是一名很優(yōu)秀的心外科醫(yī)生?！?/span>

這也使得郭惠明主任的團(tuán)隊(duì)能夠挑戰(zhàn)高齡高危病人的治療，他們嘗試把介入和腔鏡結(jié)合起來(lái)，給病人最微創(chuàng)的有效治療?！坝行└呶５牟∪耍瑔为?dú)做介入或者單獨(dú)做腔鏡、開胸風(fēng)險(xiǎn)都很大，現(xiàn)在我們通過綜合手術(shù)方式，把風(fēng)險(xiǎn)降到最小，以前不敢做的手術(shù)，現(xiàn)在也都能應(yīng)對(duì)了。”

在日常的門診中，郭惠明遇到越來(lái)越多需要手術(shù)的患者，都會(huì)主動(dòng)詢問能不能做微創(chuàng)手術(shù)，患者的主動(dòng)選擇也更讓他堅(jiān)定認(rèn)為，微創(chuàng)肯定是心外科的未來(lái)發(fā)展方向。而隨著老齡化程度加深，高齡高?；颊邥?huì)越來(lái)越多，郭惠明主任認(rèn)為，這也迫使醫(yī)生要主動(dòng)做出改變，能夠熟練運(yùn)用介入技術(shù)和腔鏡技術(shù)，給患者提供最安全有效的治療。

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