人們對于痛風有著自己不同的“待客之道”，最近看到的一個比較有趣的說法就是：痛風就是一款恐怖游戲，雖然可怕但終究還是游戲；游戲有規(guī)則、策略和目標；游戲的參與者就是痛風患者們，痛風患者對待痛風的態(tài)度就是痛的時候“關機”，不痛的時候“掛機”。

當然，有些朋友并不怎么玩游戲，我就得用通俗的方法說：不少痛風患者對于痛風這種晶體性關節(jié)炎的態(tài)度就是：痛的時候“病急亂投醫(yī)”，不痛的時候不管不顧，尿酸降下來就停藥；但這些做法確實欠妥當。

也有患者，卻連自己所患疾病是不是痛風都不知道。雖然痛風起病是以第一跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)疼痛劇烈難忍、腫脹和局部發(fā)紅發(fā)熱為主，但并非腳痛就非要確認為痛風，也并非腳不痛就不是痛風。今天我就來講一講，痛風容易被誤診的六種情況。

?不能只把腳痛當作是痛風，腳不痛也有可能是痛風

大概因為痛風常常是腳的大拇趾疼痛劇烈的原因，不少朋友就想當然地認為腳疼就是痛風。其實并非如此，常見引起足底疼痛的原因還真有不少，除了痛風，還有足底筋膜炎等。

• 痛風引起的腳痛：痛風是由于體內嘌呤代謝異常，引起尿酸鹽的沉積，造成的一種關節(jié)炎性疾病。尿酸鹽為什么會經常沉積在一些小關節(jié)，特別是大腳趾關節(jié)。因為這里的關節(jié)相對來講比較薄，處于身體的遠端，溫度比較低，尿酸的結晶就容易在大腳趾的部位來沉積。

• 沉積到一定的程度，尿酸鹽就會引起關節(jié)的炎癥，引起關節(jié)的紅、腫、熱、痛，其主要的原因還是因為體內嘌呤代謝的異常，90%的腳痛患者都是痛風患者。如果腳趾有紅腫的情形，而且輕觸就很痛，那么你是罹患麻煩的痛風了

?典型痛風發(fā)作是在第一跖趾關節(jié)炎癥

• 炎癥性疾病引起的腳痛：炎癥性疾病包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎早期表現、銀屑病性關節(jié)炎等系統(tǒng)性炎癥性疾病和腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等局部炎癥性疾病

?足底筋膜炎疼痛部位常在足底近足跟處

• 神經源性疾病引起的腳痛：分布在腳部的神經是從脊椎分發(fā)出來的，當脊椎內有某個椎間盤壓迫到某條將分布到腳部的神經時，從這條神經發(fā)出處(脊椎)直到最末端(腳部)，神經一路走過的部位都會感到疼痛

• 其他疾病引起的腳痛：比如如踝關節(jié)撞擊綜合癥、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等均可引起腳部疼痛

• 解剖結構異常引起的腳痛：大腳趾跖骨先天性過度短縮會降低拇趾負荷能力，向外腳趾轉移，使腳趾疼痛;第二跖骨先天性過長，增加行走壓力;創(chuàng)傷或手術，第1趾骨過度短或抬高，也會引起大腳趾疼痛;中間跖骨減少，如腳趾病變增生和骨折會使大腳趾疼痛。

?腳部疼痛部位不同，炎癥不同，疾病也不同

從前面我們可以看到，急性痛風性關節(jié)炎雖然大多發(fā)生在下肢關節(jié)，其中又以第一跖趾關節(jié)最為常見，全身其他各個關節(jié)均可受累。但是，腳痛并不一定就是痛風；痛風也不一定就只會發(fā)生在腳部?！境啥伎赐达L哪家醫(yī)院專業(yè)|成都市西部痛風醫(yī)院怎么樣|成都痛風醫(yī)院哪家最好|四川專業(yè)治痛風關節(jié)炎醫(yī)院】

這是因為痛風是代謝性的疾病，最常見的癥狀是關節(jié)疼痛。痛風多表現為一個部位疼痛，常見的部位是，踝關節(jié)，腳趾關節(jié)兒，腕關節(jié)，膝關節(jié)等部位。持續(xù)高尿酸值的狀態(tài)后，雖然尿酸結晶可能沉淀在身體的每一個關節(jié)，但是容易沉積尿酸的關節(jié)不只是在腳部。只是痛風容易在腳的拇指關節(jié)發(fā)作而已。

?晶體促發(fā)急性痛風性關節(jié)炎的炎癥機制

雖然如此，但是痛風的發(fā)作也不只是會發(fā)生在腳上，只是以第一跖趾關節(jié)關節(jié)常見而已，那么痛風患者腳會有哪些癥狀

• 腳發(fā)熱——發(fā)熱是痛風急性發(fā)作的典型癥狀之一，腳有刀割樣疼痛且局部溫度升高需警惕痛風。

?痛風容易發(fā)作的部位是腳

• 刀割樣疼痛——痛風急性發(fā)作時所引起的疼痛，簡直無法用語言來描述，如刀割樣疼痛，嚴重影響睡眠和行動

• 腳腫大——痛風急性發(fā)作時其典型癥狀是紅腫熱痛，腳腫脹就如同饅頭一般，走路都會受到影響，甚至都無法穿進鞋子
• 長有痛風石——腳有劇烈疼痛，腳上有白色的結節(jié)突起物，需第一時間去醫(yī)院做檢查，排除痛風的可能性。因為高濃度尿酸可在軟組織或關節(jié)部位沉積，從而形成痛風石，腳上痛風石易發(fā)生潰破，同時能擠出白色粉末狀的分泌物

?典型的第一跖趾關節(jié)紅腫和疼痛

其實有些痛風患者，在早期急性痛風發(fā)作時，疼痛的癥狀也是不夠典型，比如說僅僅表現為關節(jié)刺痛或關節(jié)麻木、異物感、僵硬感等關節(jié)不適的感覺。因為這些不夠典型的癥狀，也沒有當作一回事，直到發(fā)展到關節(jié)畸形或出現典型的痛風影像學改變時才得以明確診斷。

?部分不同關節(jié)的疼痛情況

而如果懷疑自己是痛風，即使是典型癥狀，也需要在醫(yī)院進行相關的檢查，以此進行確診。主要的鑒別診斷與檢查內容包括：

• 血尿酸和尿尿酸檢測——高尿酸血癥是引起痛風發(fā)作的根源，通過檢測血尿酸利于判斷有沒有患上痛風。限制嘌呤飲食5天后需檢測尿尿酸，若尿酸排出量每升超過3.57毫摩爾，提示尿酸生成增多。
• 炎癥指標——炎癥指標包括C反應蛋白和血沉，還有血常規(guī)。痛風急性發(fā)作時，血小板和白細胞，還有中性粒細胞會升高，血沉速度增快， C反應蛋白有所升高，這種情況下需跟感染做好鑒別。
  
  
• 代謝性的相關指標——一般原發(fā)性痛風患者伴有代謝綜合征，如高血脂、高血壓以及高血糖，所以需檢查糖化血紅蛋白、血脂以及血糖、血壓，還有胰島功能。
• 相關鑒別診斷抽血檢查——若患者關節(jié)炎發(fā)作物特點并不典型，需和其他疾病相鑒別，如類風濕性關節(jié)炎、感染性和基礎性關節(jié)炎，考慮進行類風濕因子和抗核抗體檢查。
• 相關臟器損害指標——若痛風病人沒有得到科學規(guī)范性治療，會使得血尿酸持續(xù)性升高，易在腎臟生成結晶，引起痛風性腎病或腎結石，進而影響腎功能。所以需檢測尿常規(guī)和腎功能，還有腎小球濾過率以及微量白蛋白，能看一看有沒有出現痛風性腎病。
• 關節(jié)B超檢查——若有痛風石生成，做關節(jié)B超檢查時，可出現無回聲邊緣的不均質軟圓形團塊，周圍有無回聲暈環(huán)。做關節(jié)X線片檢查時會出現鹽晶體典型的沉積形態(tài)。關節(jié)腔內有強回聲點，其主要表現是關節(jié)積液中有局限性的高強回聲點，在滑膜上也會呈現高強回聲懸浮顆粒。

• 關節(jié)x線檢查——痛風急性期發(fā)作時做關節(jié)X線檢查，可呈現非特征性軟組織腫脹。慢性痛風關節(jié)炎病人做X線檢查時可發(fā)現骨質侵蝕破壞，關節(jié)面變得不規(guī)則，呈現蟲蝕樣或弧形的骨質透亮缺損。
• 泌尿系統(tǒng)影像學檢查——慢性痛風性關節(jié)炎病人需留意腎臟損害，痛風性腎病患者做超聲檢查時可發(fā)現腎臟縮小和皮質變薄。尿酸性腎結石做超聲檢查時可發(fā)現尿路結石，因為結石可引起腎盂擴張以及腎積水。