患者X男士,一醫(yī)生朋友的親戚,湖北黃岡人,40歲,已婚,身高175cm,體重104Kg,肥胖,從事建筑工程業(yè),2022-04-25填寫(xiě)問(wèn)診單看診,干咳一月余,服阿莫西林、頭孢克肟無(wú)效,伴鼻炎、咽喉炎,肺部CT見(jiàn)多發(fā)肺結(jié)節(jié),部分磨玻璃樣,刻下干咳,脈搏較弱,很怕熱,汗多,夜間頭部出汗多,口渴欲飲,咽干癢、口干燥,眼干澀、酸,頭脹痛,返酸,睡眠淺,打呼嚕,食欲好、易撐脹,易疲勞,毛發(fā)濃密,舌潤(rùn)、苔白厚膩,中央裂紋,余正常。一診予麻杏石甘湯1/3量3劑施治(如下截圖所示),患者咳嗽止,繼續(xù)服3劑鞏固。2022-5-14復(fù)診補(bǔ)充病史:睡覺(jué)打鼾嚴(yán)重,伴呼吸暫停,流口水,白天精神差,20-21點(diǎn)犯困更嚴(yán)重,伴脂肪肝、甘油三酯高,高血壓、尿蛋白陽(yáng)性,仍脈搏弱,怕熱,汗多,口渴,舌苔厚膩,中央裂紋,余正常。予柴胡桂枝干姜湯原方原劑量施治(如下截圖所示),患者服六劑,2022-6-2日反饋到醫(yī)院復(fù)查肺部CT報(bào)告肺結(jié)節(jié)已經(jīng)沒(méi)有了(如下圖所示)。 |
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