2022-06-30 20:00 發(fā)表于山東

方歌一：

    炙甘草湯參姜桂，麥冬生地與麻仁，

    大棗阿膠加酒服，虛寒肺痿效堪夸。

方歌二：

    結(jié)代脈虛四兩甘，棗枚三十桂姜三，

    半升麻麥一斤地，二兩參膠酒水涵。

白話解：

    脈結(jié)代之由于心陰陽(yáng)兩虛，其方，重用甘草四兩，大棗三十枚，桂枝、生姜各三兩，麻仁、麥冬各半升，生地一斤，人參、阿膠各二兩。上九味用水酒合煮。

組成：

    炙甘草四兩    生姜三兩    人參二兩    生地黃一斤    桂枝三兩    阿膠二兩    麥門冬半斤麻子仁半斤    大棗三十枚

    上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)阿膠烊化盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

方解：

    本方所治之“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，系陰陽(yáng)氣血兩虛，血脈不充，脈道不續(xù)，心失所養(yǎng)所致。是因平素陰陽(yáng)氣血不足，正氣不濟(jì)，心臟失養(yǎng)。

    本方以炙甘草為君藥，補(bǔ)益中氣，暢經(jīng)脈，行氣血；合人參、大棗同補(bǔ)中焦，壯氣血生化之源。生地、麥冬、阿膠、麻仁四味養(yǎng)陰藥，滋心陰，養(yǎng)心血，以直接補(bǔ)充血脈。陰無(wú)陽(yáng)則不生，陽(yáng)無(wú)陰則不長(zhǎng)，故配伍桂枝、生姜二味陽(yáng)藥，通陽(yáng)氣，行血脈，同時(shí)，促使滋陰養(yǎng)血藥物的吸收和運(yùn)化。桂枝配伍甘草，辛甘化陽(yáng)，是仲景補(bǔ)心陽(yáng)的基本方。另外，本方用清酒與水合煮，一則清酒可養(yǎng)血通經(jīng)，二則有行藥滯的作用，以防諸多養(yǎng)血滋陰之品膩膈滯胃。

    本方甘寒養(yǎng)陰，辛溫助陽(yáng)，陰陽(yáng)氣血雙補(bǔ)，滋陰養(yǎng)血而不凝滯，通陽(yáng)行血而不傷陰。陰陽(yáng)氣血復(fù)原，陽(yáng)通脈復(fù)，則脈結(jié)代、心動(dòng)悸之證可除。

經(jīng)典拓展：

1、《傷寒論》第77條：傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（本方適應(yīng)癥候）

2、《外臺(tái)秘要》：炙甘草湯，治肺痿痰唾多，出血，心中溫溫液液者。

3、《千金翼方》：治虛勞不足，汗出而燜，脈結(jié)心悸，行動(dòng)如常，不出百日危及者。

4、《類聚方廣義》：骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢(mèng)不寢，自汗盜汗，痰中帶血，寒熱往來(lái)，兩頰紅赤，巨里動(dòng)甚，惡心潰潰欲吐者，宜此方。若下利，去麻子仁加干姜，水煮為佳。 

5、《古方選注》：人參、麻仁之甘以潤(rùn)脾津；生地、阿膠之咸苦，以滋肝液；重用地、冬濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚(yáng)，載引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈；仍使以姜、棗和營(yíng)衛(wèi)，則津液悉上供于心肺矣。脈絡(luò)之病，取重心經(jīng)，故又名復(fù)脈湯。（名家方論）

6、《血證論》：此方為補(bǔ)血之大劑。姜、棗、參、草中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤；然桂性辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤(rùn)之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補(bǔ)血之第一方，未可輕議加減也。（名家方論）

臨床應(yīng)用：

1、本方主治：

A、陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。

B、虛勞肺痿癥。干咳無(wú)痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

2、臨證化裁：

A、方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍骨、磁石重鎮(zhèn)安神；

B、偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；

C、偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；

D、心陽(yáng)偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽(yáng)之力；

E、陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。

3、現(xiàn)代應(yīng)用：

    本方現(xiàn)代主要應(yīng)用于風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心律失常、冠心病、心包炎等心臟系統(tǒng)疾病；萎縮性胃炎、消化性潰瘍、呃逆等消化系統(tǒng)疾病，以及血癥、口瘡等疾病，辯證屬陰血不足，陽(yáng)氣虛弱者。

1、心律失常：本方用于多種心律失常的治療，具體用運(yùn)時(shí)，須辯證加減。

2、冠心?。罕痉娇蛇m用于心絞痛的治療，偏于氣虛者用炙甘草湯，偏于陰虛者用加減三甲復(fù)脈湯。

3、心肌炎：本方用于心肌炎時(shí)需辨證論治，加減用運(yùn)。

4、萎縮性胃炎及消化性潰瘍：用運(yùn)次方時(shí)，要善于隨證化裁。陰虛者可原方用運(yùn)。

5、口瘡：有記載，有人用本方治療復(fù)發(fā)性口瘡，屬重型陰陽(yáng)兩虛者，去麻仁，加肉桂、白芨、丹參效果奇好。

PS 用方心得：心氣陰兩虛則為悸，肺氣陰兩虛則為痿。肺痿屬虛癥，若有虛寒虛熱之別，可選甘草干姜湯和麥門冬湯。若氣血陰陽(yáng)俱虛，則必選炙甘草湯。炙甘草湯又稱復(fù)脈湯，大凡氣血虛損皆可用之。

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