2022-06-30楊欣來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 呼吸用藥 265 條內(nèi)容 · 30.2 萬人看過 臨床規(guī)范管理DPB患者，3個關(guān)鍵點要掌握！ 1969年，日本的YAMANAKA團隊將一種新型慢性氣道炎癥命名為彌漫性泛細支氣管炎（DPB）。DPB的發(fā)病與中性粒細胞、T淋巴細胞、白血胞介素-8（IL-8）誘發(fā)的氣管炎癥有關(guān)。臨床上，DPB患者常有咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，肺部聽診可聞及粗濕啰音。DPB在日本的患病率為11/100000，我國和韓國也有DPB病例的報道。研究表明，亞洲東部人群的白細胞抗原（HLA）-A和HLA-B基因?qū)PB有遺傳易感性[1]。對于DPB患者，若未及早干預(yù)，則疾病可進展為支氣管擴張、呼吸衰竭。臨床為規(guī)范管理DPB患者，應(yīng)注意哪些關(guān)鍵點？請看下文解讀。詢問病史、體格檢查是基本。因80%以上的DPB患者存在鼻竇炎，建議為疑似DPB者執(zhí)行鼻部CT。此外，還需檢查肺功能和冷血凝素滴度。日本厚生省發(fā)布了DPB的診療指南，其診斷標準見表1。表1 DPB的診斷標準[2] 
（注：FEV1：一秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量；PaO2：動脈氧分壓）DPB患者的胸部影像學(xué)“辨識度高”，其胸部CT常提示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)（下肺較上肺明顯）、以小葉中心分布，可有“Y型結(jié)構(gòu)”和“樹芽征”；部分患者存在支氣管擴張。“理論結(jié)合實際”—簡述DPB的影像學(xué)特征一名63歲男性，因咳嗽、咳痰10年就醫(yī)。既往有慢性鼻竇炎病史，入院胸部CT提示雙上、下肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，雙側(cè)支氣管擴張、有“樹芽征”及“Y型結(jié)構(gòu)”。
另一男性患者，因咳嗽、氣促6月就醫(yī)。既往有慢性鼻竇炎、慢性淋巴細胞白血病。入院胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)分支狀小結(jié)節(jié)、有“樹芽征”和支氣管擴張。
對于疑似DPB者，高分辨率胸部CT（HRCT）還能輔助臨床分期、評估病情嚴重程度。▲HRCT可將DPB分為4期[5]，從第1至4期，病情逐漸加重。1期：支氣管分支末端可見直徑約5mm的小結(jié)節(jié)；2期：可見小葉中心結(jié)節(jié)、以“Y形結(jié)構(gòu)”與遠端分支支氣管血管相連，呈現(xiàn)“樹芽征”；3期：結(jié)節(jié)與近端支氣管血管束相連并形成高密度環(huán)形或?qū)Ч軈^(qū)域，有囊性支氣管擴張；DPB患者常因慢性咳嗽、咳痰就醫(yī)，在部分患者的呼吸道分泌物中檢出流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌。為此，支氣管擴張劑、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素、β內(nèi)酰胺抗菌藥物曾用于DPB的治療，但療效不佳。直到1982年，一位日本DPB患者服用2年的紅霉素（0.6g/d）后病情明顯改善、肺部病灶吸收明顯。進一步研究發(fā)現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類具有以下藥理作用[6]：首選藥：紅霉素0.4g/d或0.6g/d；當紅霉素療效下降或出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時，可考慮二線用藥。二線用藥：克拉霉素0.2g/d或0.4g/d，或者羅紅霉素0.15g/d或0.3g/d。▲療程：至少6個月，對于病情嚴重者，大環(huán)內(nèi)酯類的療程可超過2年。▲ 討論：大環(huán)內(nèi)酯類治療DPB顯效不？前文案例（二）的患者在口服克拉霉素6個月后病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT未見明顯的“樹芽征”和支氣管擴張（如圖3所示）。
圖3 案例（二）患者胸部CT復(fù)查情況[4]小結(jié)： 隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對DPB不再陌生。DPB患者需要規(guī)范管理，若延誤治療可進展為支氣管擴張、呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質(zhì)量。鑒于此，本文總結(jié)了診療DPB的三個關(guān)鍵點，期望增加臨床對DPB的關(guān)注度。 參考文獻 共6篇 [1]J.+2006+Oct%3B28%284%29%3A862-71.+&go=%E6%90%9C%E7%B4%A2&qs=ds&form=QBRE"}'>Poletti V, Casoni G, Chilosi M, Zompatori M. Diffuse panbronchiolitis. Eur Respir J. 2006 Oct;28(4):862-71.
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