236.天麻鉤藤飲詳解研討

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 天麻鉤藤飲藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方　
　　　　　
組成；天麻9克（焗服）　鉤藤12克（后下）　生石決明18克（先煎）　山梔子9克　黃芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑 寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　　
加減；
1.重證，加入羚羊角，則藥力益著；
2.若進(jìn)入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功。
3.陽亢化風(fēng)，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)；
4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；
5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝通俯；
6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。
主治； 高血壓病之眩暈、頭痛屬肝陽上亢證者，此外亦可用于其他 原因所致眩暈、中風(fēng)后遺癥以及更年期綜合征等。1、高血壓頭昏 1。高血壓病 　 2。眩暈 　3．更年期綜合征 　 肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。 本方是肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證的常用效方，臨床應(yīng)用以頭痛，眩暈， 舌紅苔黃，脈弦為證治要點(diǎn)　 　
天麻鉤藤飲 (《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》)
    [組成]  天麻(9g)  鉤藤(12g)  生決明(18g)  山梔(9g)  黃芩(9g)  川牛膝
(12g)  杜仲(9g)  益母草(9g)  桑寄生(9g)  夜交藤(9g)  朱茯神(9g)
  [用法]水煎服。
  [功用]  平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。
  [主治]  肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。
  [病機(jī)分析]  本方所治之證，系由肝陽上亢，肝風(fēng)上擾引起。肝屬木，外應(yīng)風(fēng)氣，
內(nèi)寄相火，體陰而用陽，其性剛勁，主動(dòng)主升。如郁怒憂思，肝失條達(dá)，氣郁化火，肝
陽獨(dú)亢，或久病體虛，攝生不當(dāng)，肝腎虧損，陰不制陽，肝陽偏亢，化風(fēng)上僭，風(fēng)陽循
經(jīng)上擾清竅，則頭痛、眩暈；肝藏魂，心藏神，肝陽肝火內(nèi)擾，神魂失卻安寧，則夜寐
多夢(mèng)，甚或失眠。舌紅、苔黃、脈弦乃肝陽偏亢之征。煩勞動(dòng)陽，惱怒傷肝，故本病證
常因煩勞惱怒而誘發(fā)或加重。
    [配伍意義]  肝陽偏亢，化風(fēng)上擾之證，治當(dāng)平肝熄風(fēng)，潛陽降逆，正如《中醫(yī)內(nèi)
科雜病證治新義》第1篇所指出的那樣，“當(dāng)以平肝降逆為法”。方中天麻甘平，專人足
厥陰肝經(jīng)，功擅平肝熄風(fēng)，“為治風(fēng)之神藥”(《本草綱目》卷工2)，善治“風(fēng)虛眩暈頭
痛”(張?jiān)卣Z，見《本草綱目》卷工2)。鉤藤甘涼，既能乎肝風(fēng)，又能清肝熱?！侗静?br>正義》卷6云：“此物輕清而涼，能泄火，能定風(fēng)?！薄毒霸廊珪?。本草正》卷48云其“專
理肝風(fēng)相火之病”。二藥合用，以增平肝熄風(fēng)之力，共為君藥。臣以石決明咸平人肝，
重鎮(zhèn)潛陽，涼肝除熱，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“石決明……為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。為其能
涼肝兼能鎮(zhèn)肝，故善治腦中充血作疼作眩暈，因此證多系肝氣、肝火挾血上沖也。”肝
熱則陽升于上，陽亢又可化火生風(fēng)，故配梔子、黃芩之苦寒降泄，清熱瀉火，俾肝經(jīng)火
熱得以清降而不致上擾；益母草行血而利水，川牛膝活血并引血下行，二物性皆滑利下
行，有利于肝陽平降，亦合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝
腎，扶正顧本；夜交藤、朱茯神安神定志，以治失眠，俱為佐藥。諸藥相合，共奏乎肝
熄風(fēng)，清熱活血，益腎寧心之效。
    [類方比較]  羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和天麻鉤藤飲均能平肝熄風(fēng)，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
之證。其中羚角鉤藤湯長(zhǎng)于清熱熄風(fēng)，主要用于肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)之高熱、痙厥；鎮(zhèn)
肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝降逆潛陽之力較強(qiáng)，多用于肝腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之
證，臨床可見眩暈昏仆、肢體不利、半身不遂等表現(xiàn)；天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)之力較緩，
但兼清熱活血安神之效，適用于肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾所致的頭痛、眩暈、失眠等癥。
    [臨床運(yùn)用]
    1。證治要點(diǎn)  本方是肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證的常用效方，臨床應(yīng)用以頭痛，眩暈，
舌紅苔黃，脈弦為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  原書云：“重癥可易決明為羚羊角，則藥力益著；若進(jìn)入后期血管硬化
之癥，可酌人槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功?！标柨夯L(fēng)，
眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，尚可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以
鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)；肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽
草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)
歸龍薈丸以瀉肝通腑；肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。
  3．本方現(xiàn)代主要用于高血壓病之眩暈、頭痛屬肝陽上亢證者，此外亦可用于其他
原因所致眩暈、中風(fēng)后遺癥以及更年期綜合征等。
    [源流發(fā)展]  本方始載于胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》(1956年1月出版)，原
治“高血壓頭痛、眩暈、失眠”。胡氏主張：“在不違背中醫(yī)學(xué)術(shù)辨證論治的基礎(chǔ)上，逐
步地和現(xiàn)代的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來，來豐富中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，提高它的理論
和技術(shù)水平，更好地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)”(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》緒言)。他認(rèn)為高
血壓頭痛屬于中醫(yī)“肝厥頭痛”范疇，其“病原在于肝火之厥逆”，“治療當(dāng)以平肝降逆
為主法”，而本方即屬平肝降逆之劑，故為治療高血壓頭痛的主方。其選藥組方的思路，
首先是遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，以平肝熄風(fēng)為主，輔以清降、補(bǔ)腎、安神等法；其次是
結(jié)合辨病并參考當(dāng)時(shí)中藥的實(shí)驗(yàn)研究成果，選擇既合上述法度，又有降血壓作用的藥
物，以加強(qiáng)針對(duì)性，提高療效。胡氏在方后的按語“若以現(xiàn)代高血壓頭痛而論，本方所
用黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經(jīng)研究有降低血壓之作用，故有鎮(zhèn)靜精神，降逆
緩?fù)粗Α?，有助于說明這一點(diǎn)。因此，與本章節(jié)其他熄風(fēng)方劑相比，本方中西醫(yī)結(jié)合
的色彩尤為顯明?，F(xiàn)代臨床已將本方作為治療高血壓病肝陽上亢型的常用方，《中醫(yī)內(nèi)
科學(xué)》教材亦將其列為治療肝陽上擾之頭痛、眩暈病證的主方。
    [疑難闡釋]  天麻鉤藤飲主治肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾證，為何配伍活血、利水之品川
牛膝、益母草?這一疑點(diǎn)似可從制方者的學(xué)術(shù)主張以及制方當(dāng)時(shí)醫(yī)藥學(xué)研究水平等方面
尋求解答。本方誕生于五十年代，原為高血壓頭痛而設(shè)，其創(chuàng)制者在學(xué)術(shù)上力主中西醫(yī)
匯通結(jié)合。在中醫(yī)方面，承《金匱翼》“肝厥頭痛”及《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“腦充血”之
說，認(rèn)為高血壓頭痛的病原在于肝火厥逆，上攻頭腦，而“所謂腦充血，乃指高血壓之
癥狀而言”(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》第1篇)。與此相應(yīng)，治宜“平肝降逆”為法。
方中川牛膝、益母草性皆下行，正可借以“降逆”，從而有助于肝火、肝陽的平降。另
一方面，胡氏雖未明確提到“瘀”、“水”二字，但已知特發(fā)性高血壓與“血管舒縮中樞
的長(zhǎng)期興奮，引起小動(dòng)脈長(zhǎng)期的強(qiáng)直收縮，使腎臟貧血產(chǎn)生腎素”有關(guān)，“后期可以發(fā)
生神經(jīng)系血循環(huán)的障礙”(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》第1篇)。在高血壓病的治療方面，
西醫(yī)常用利尿劑和具有擴(kuò)張血管作用的藥物。故本方配伍活血、利水之品，可能存有參
照西學(xué)的因素。之所以選擇牛膝和益母草，蓋緣二者本身兼具活血、利水之功，而且當(dāng)
時(shí)已有報(bào)道表明益母草水浸膏和醇浸膏有降壓作用L1j1，懷牛膝尤為張錫純引血下行治療
“腦充血”的要藥。至于胡氏棄懷牛膝而用川牛膝，可能出于川、懷功效類似而川者活
血作用較強(qiáng)之考慮。近有學(xué)者提出高血壓病以風(fēng)、痰、瘀、火為發(fā)病因素，運(yùn)用平肝活
血利水法予以治療，亦獲良好療效．j。
    [方論選錄]  胡光慈：“本方為平肝降逆之劑，以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風(fēng)降
逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝、茺蔚，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎
以平肝之逆，并輔夜交藤、朱茯神，以安神安眠，緩解其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩
暈、失眠之良劑。”(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》)    ，
    [驗(yàn)案舉例]  高血壓頭昏  《江西中醫(yī)藥》  (1959，10：18)：某男，43歲。主訴：
經(jīng)常頭昏1年。體檢：心尖搏動(dòng)在左第五肋間鎖骨中線上，A2亢進(jìn)，下肢浮腫，脈浮
滑。X光胸部透視：左心室輕度擴(kuò)大。心電圖檢查提示：心肌損害。治療前每日上午
8--9時(shí)測(cè)量血壓共8次，平均值為154／105mmHg。予服天麻鉤藤飲，1周后血壓降為
130／80mmHg。再服3周，其間平均血壓131／85mmHg，自覺癥狀消失。
    [臨床報(bào)道]
  ．  1。高血壓病  以天麻鉤藤飲原方為基礎(chǔ)，治療高血壓眩暈317例。患者年齡為
29--60歲，病程20日一14年。伴頭痛，耳鳴，面部潮紅，少寐多夢(mèng)，甚則肢體震顫，
語言不利，步履不正等癥。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。收縮壓為140-220mmHg，舒張壓為
98—135mmHg。加減：欲增強(qiáng)平肝潛陽之功者，加菊花、夏枯草、龍骨、磁石、決明
子；火盛兼見目赤、苔黃燥，加龍膽草、丹皮；便秘，加大黃、芒硝；肝陽亢極化風(fēng)，
加羚羊角、牡蠣、代赭石；腎陰虛明顯，加女貞子、龜甲、鱉甲。結(jié)果：痊愈(諸癥悉
除，隨訪一年以上未復(fù)發(fā)，血壓正常)93例，占29．3％；顯效(眩暈已除，它癥均有
改善，隨訪3—5月未加重)195例，占61．6％；好轉(zhuǎn)(病狀有所改善，但不穩(wěn)定)29
例，占9．1％。總有效率為100％L3j。另以天麻鉤藤飲加巰甲丙脯酸治療原發(fā)性高血壓
33例，并設(shè)巰甲丙脯酸組32例作為對(duì)照?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈?zāi)棵洠^脹痛，眼花耳
鳴，震顫，面赤易怒，夜寐不實(shí)，口苦，舌紅，脈弦細(xì)或弦數(shù)。方法：治療組予天麻鉤
藤飲水煎取汁200ml，早晚溫服；巰甲丙脯酸50mg，每日2次15服。停用其他降壓藥
  及鎮(zhèn)靜劑。一周后出現(xiàn)明顯降壓效果，西藥隨即減量。對(duì)照組予服巰甲丙脯酸25rag，
  每日3次。兩組療程均為30天。療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：癥狀完全消失，舒張壓下降
  10mmHg以上并達(dá)正常范圍；②顯效：主癥消失，舒張壓雖未降至正常，但已下降
  20mmHg以上；③有效：舒張壓下降不足10rnmHg，但已達(dá)正常范圍，或較治療前下
  降10一18mmHg，但未達(dá)到正常水平，收縮壓較前下降30mmHg；④無效：癥狀及血壓
  無變化。結(jié)果：治療組臨床治愈24例，顯效6例，有效3例，治愈率72．73％，總有效
  率100％(復(fù)發(fā)延緩半年以上)；對(duì)照組臨床治愈16例，．顯效8例，有效5例，無效3
  例，治愈率50％，總有效率90．62％(復(fù)發(fā)延緩2個(gè)月以上)。治療組治愈率高，復(fù)發(fā)
  率低，而對(duì)照組治愈率低，對(duì)癥狀控制及降壓僅有短暫療效，服藥時(shí)間長(zhǎng)尚會(huì)出現(xiàn)副作
  用。表明中西藥配合有利于控制血壓及病情的發(fā)展，從而提高療效L4j。鑒于高血壓病
  人二氧化碳吸人反應(yīng)較健康人強(qiáng)，血清膽堿酯酶活性和尿17羥類固醇排出量增高，腎
  血流量降低，故有人就上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)服本方2周的高血壓1—3期病人作了治療前后
  的對(duì)比觀察(四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所觀察的病例數(shù)分別為23、27、29、12)，同時(shí)還設(shè)立了服用安
  慰劑的對(duì)照組。結(jié)果表明，本方對(duì)二氧化碳吸人反應(yīng)、血清膽堿酯酶活性、尿17羥類
  固醇排出量和腎血流量無明顯影響L5j。
    2。眩暈  以本方為主治療98例?；颊吣挲g為20一60歲，病程3個(gè)月一18年，均
有眩暈眼花，視物不清，多數(shù)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、汗出等，舌紅，苔微黃，脈弦
數(shù)。眩暈較重，手足麻木震顫，加龍骨、牡蠣、珍珠母；形寒肢冷，腹中隱痛，加桂
枝、干姜；陰虛內(nèi)熱，加鱉甲、知母、地骨皮、丹皮、菊花；惡心，加半夏、竹茹、藿
香；嘔吐頻作，加竹茹、代赭石、生姜。以癥狀全部消失，1年以上無復(fù)發(fā)為痊愈；眩
暈基本消失，但有時(shí)輕度眩暈惡心為有效；眩暈、視物不清、惡心嘔吐基本沒有改善為
無效。結(jié)果：治愈65例，占66．33％，好轉(zhuǎn)31例，占31。63％，無效2例，占2．00％。
總有效率為97。96％c61。
    3．更年期綜合征  以本方加減配合針灸治療176例，獲良好效果。處方為：天麻、
鉤藤、桑寄生、杜仲、川牛膝、夜交藤、雞血藤、當(dāng)歸、川I芎、丹參、甘草。每日1
劑，lo劑為1療程，共治2—3個(gè)療程。結(jié)果：痊愈(癥狀完全消失)137例，占77％；
顯效(癥狀基本消失)24例，占13．6％；好轉(zhuǎn)(癥狀有不同程度好轉(zhuǎn))9例，占5％；
無效(癥狀無變化)6例，占3．4％?？傆行蕿?6．6％l”。
    [實(shí)驗(yàn)研究]
    1。對(duì)正常及高血壓狗血壓的影響  天麻鉤藤飲200％水煎劑經(jīng)胃管給藥，每只狗每
日80ml,共給10一22日，能使高血壓狗的血壓降低，但對(duì)正常狗的血壓則無明顯影
響。當(dāng)高血壓狗的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)，天麻鉤藤飲對(duì)其有一定的調(diào)整作用，但不
影響處于正常狀態(tài)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)Lsj。
    2．對(duì)組織脂質(zhì)過氧化作用的影響  天麻鉤藤飲去朱茯神、黃芩、山梔加雞血藤提
取液體外給藥，能顯著抑制大鼠肝、心、腦、腎組織過氧化脂質(zhì)的生成，體內(nèi)給藥能顯
著抑制小鼠肝、心、腦組織過氧化脂質(zhì)的生成，但作用均較維生素E弱，對(duì)小鼠腎勻
漿過氧化脂質(zhì)生成無抑制作用C9j。
    3．對(duì)小鼠自發(fā)活動(dòng)抑制作用的藥效動(dòng)力學(xué)研究  對(duì)小鼠口飼相當(dāng)于4、2、1、1／2
及1／4倍臨床等效劑量的天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯水煎劑(前者每kR分別給予88g、
44g、22g、llg、5．5g；后者每kg分別給予134g、67g、33．5g、16．75g、8．38g)，觀
察兩方對(duì)小鼠自發(fā)活動(dòng)的抑制作用，探討兩方的體內(nèi)過程。結(jié)果表明：天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)
肝熄風(fēng)湯的最低起效劑量分別為1．95g／kg與3。5g／kg；作用期分別為5．90h與5．17h；
體內(nèi)生物相當(dāng)藥量半衰期分別是0。94h與0。67h；消除速率常數(shù)為0．74與1．04。說明
兩方起效劑量較低，屬短半衰期藥劑，在鎮(zhèn)靜作用上有吸收快，起效迅速，易于排泄，
作用維持時(shí)間短等特點(diǎn)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯較天麻鉤藤飲作用弱，維持時(shí)間更短。提示兩方在
臨床用于鎮(zhèn)靜治療時(shí)，似可降低給藥量并縮短給藥間隔時(shí)間