胃陰不足型臨床表現(xiàn)為胃痛隱隱，似饑而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃。處方：益胃湯、麥門冬湯、橘皮竹茹湯（三方）、芍藥甘草湯、沙參麥冬湯、百合烏藥散。

益胃湯

【方源】

清·吳瑭《溫病條辨》。

【組成】

沙參9g，麥門冬15g，冰糖3g，細生地15g，玉竹4.5g。水煎服早晚各一。

【功效】

養(yǎng)陰益胃。

【驗案】

薛某，女，60歲，干部家庭，患者胃脘痛2年多，醫(yī)院診斷為萎縮性胃炎。癥見口干舌燥，渴不思飲，肌不欲食，脘痛腹脹，心煩低熱，大便干燥，四五日一行，舌紅少津，有裂紋，中部有1cm2大的剝脫紅斑，脈細弱。既往史有老年性陰道炎，慢性膀胱炎?；颊吣赀^六旬，正氣虛弱，久病傷陰，津液不足，胃陰隨之虧虛，漸發(fā)脘痛。治應(yīng)益氣養(yǎng)陰，和胃止痛。擬方：玉竹12g，北沙參10g，麥門冬10g，生地10g，炒白芍10g，川楝子10g，生黃芪20g，太子參10g，雞內(nèi)金10g，火麻仁12g，粳米15g，甘草3g，6劑，每日一劑，水煎食后服。因病人不同意，故只針三陰交、足三里，3次。

二診：脘痛有減，大便通暢，咽干口渴仍在，脈舌同前，再服八劑。胃痛基本消失，咽干口渴大減，舌中部光剝消失，裂紋仍在，但較潤澤。上方制成丸劑服2個月。3個月后諸癥消失，再未復(fù)發(fā)。

【按語】

益胃湯本為吳瑭用于治療“陽明溫病下后汗出，胃陰受傷”之證。此案例胃痛為胃之氣陰兩傷所致。所以投以益胃湯養(yǎng)陰和胃，方中沙參、麥門冬、生地、玉竹養(yǎng)陰清熱生津，再加黃芪、太子參以補氣，芍藥、甘草緩急止痛，雞內(nèi)金、粳米健脾和胃，火麻仁潤腸通便，川楝子行氣除煩。藥證合拍。

麥門冬湯

【方源】

漢·張仲景《金匱要略》。

【組成】

麥門冬42g，半夏6g，人參9g，甘草6g，粳米3g，大棗3枚。水煎服。

【功效】

清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。

【驗案】

康某，女，42歲，2004年6月12日。胃脘灼痛、反酸反復(fù)發(fā)作2年余，加重2個月。2年前漸次出現(xiàn)胃脘痞悶、呃逆、反酸、灼烤感，時輕時重，伴乏力，口干口苦，不思飲食，大便干結(jié)，五心煩熱，體力日見衰退，心情不暢，夜臥不寐，心悸胸悶。曾經(jīng)心電圖、超聲、鋇餐檢查示：心臟供血不足，肝膽脾未見異常，胃蠕動欠佳。近兩月來，癥狀加重，胃鏡檢查示淺表性胃炎。舌質(zhì)紅，苔花剝、有苔處黃干，脈細數(shù)。診為陰虛胃痞。藥用：太子參、沙參、炒棗仁、丹參、海螵蛸各15g，麥門冬、龍骨、牡蠣各30g，玉竹、花粉、知母、雞內(nèi)金、生麥芽、佛手各12g，柴胡、陳皮、清半夏、烏梅、木瓜各6g，白芍18g，枳實、生甘草各9g。每日1劑，水煎服。5劑后即感癥狀緩解，灼痛、反酸基本消除，夜可睡4小時左右，食欲已開，口干口苦減輕。繼服10余劑，精神大振，五心煩熱好轉(zhuǎn)，晨起稍有口苦，夜可睡6～8小時，基本可正常飲食，右脅部稍有不適，偶有胸悶，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅、苔薄白稍干，脈細緩。上藥加川芎10g，香附12g。繼服半月余，諸癥向愈。

《孟繁華治療陰虛型胃病經(jīng)驗舉隅》[趙建民.山西中醫(yī)，2008，24（2）：13]。

【按語】此為孟繁華醫(yī)案。此類陰虛型胃病患者多病程久遠。孟老治善以主方加味，顧乎兼夾諸癥。陰虛諸癥必須注意不可大隊清涼滋潤，以免滋膩不化，傷及陽氣?？膳湫袣庀持?，助其功用，復(fù)其納降之職。然陰傷后恢復(fù)較慢，需要告知患者，堅持服藥，方能取得預(yù)期效果。諸多醫(yī)家臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，本方臨床運用中辨證準確而效果不明顯的原因大多為方藥用量上，麥門冬與甘草之比為7：1，調(diào)整藥量之后收效明顯，足見中醫(yī)在臨床運用之精微。

橘皮竹茹湯

【方源】

宋·嚴用和《濟生方》。

【組成】

赤茯苓10g，橘皮10g，枇杷葉10g，麥門冬10g，竹茹10g，半夏10g，人參10g，炙甘草10g，生姜6g。水煎服早晚各一。

【功效】

和胃清熱，降逆止嘔

【驗案】

金，男，38歲，5月，上海。熱郁中焦，胃失和降，食入即吐，口干而苦，齒齦腫痛，心煩寐少，大便不暢，小溲短赤。脈象弦數(shù)，舌苔黃燥。治擬瀉火降逆。姜汁炒川連八分，炒黃芩二錢，制大黃錢半，黑梔三錢，姜汁炒竹茹二錢，鹽水炒橘皮錢半，淡吳萸四分，姜半夏二錢，炒枇杷葉三錢，生姜二片，原干扁斛四錢劈、先煎。二診：前方服后，嘔逆已止，大便暢通，口干咽燥不若前甚。仍守原方出入。姜汁炒川黃連八分，黃芩錢半，姜汁炒竹茹三錢，茯苓四錢，原干扁斛四錢劈、先煎，黑梔二錢，姜半夏二錢半，淡吳茱萸五分，鹽水炒橘皮錢半，生姜二片，麥門冬三錢。

【按語】

此為葉熙青醫(yī)案，為胃火上沖，肝膽之火助之所致嘔逆。治當和胃降逆，清熱止嘔，方用《濟生》橘皮竹茹湯加減，橘皮、竹茹清熱止嘔，半夏、枇杷葉降逆止嘔，生姜為止嘔圣藥，再加黃芩、大黃、梔子、左金以助清熱降逆止嘔，因熱邪傷陰，用石斛以滋陰。

橘皮竹茹湯

【方源】

清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》。

【組成】

橘皮6g，竹茹6g，半夏3g，人參3g，甘草3g。

【功效】

益氣清熱，降逆止嘔

【驗案】

陳某，男，37歲。食后嘔吐，胸骨后痛，反復(fù)發(fā)作三年余，每因情志不遂或飲食不節(jié)而發(fā)，反酸，吞咽困難，口干欲飲，大便干結(jié)，舌暗紅，苔黃稍膩，脈弦滑。證屬胃熱內(nèi)盛，胃失和降，當以清熱通降，理氣和胃。藥用黃連、酒川軍各3克，黃芩、山梔、橘皮、枳殼、半夏各10克，竹茹6克，瓜蔞15克，蘆根20克，吳茱萸1.5克，服4劑，嘔吐反酸明顯減輕。續(xù)前法治療，嘔吐反酸消失，飲食增多。

【按語】

此案例為胃火內(nèi)盛，肝火乘之所致嘔吐，法當清熱降逆止嘔。用程氏橘皮竹茹湯加減，方中橘皮、竹茹清熱止嘔，半夏降逆止嘔，再加黃芩、梔子以助清熱，左金清肝止嘔，枳殼、瓜蔞行氣寬胸止嘔，酒川軍逐瘀通便泄熱，蘆根清熱生津、止嘔除煩。

芍藥甘草湯

【方源】

漢·張仲景《傷寒論》。

【組成】

芍藥12g，炙甘草12g。水煎兩次溫服。

【功效】

柔肝和脾，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛。

【驗案】

朱某，男，17歲。胃脘陣發(fā)性疼痛，近日加重，夜間尤甚，呈抽掣樣發(fā)作，喜按，飲食無礙，二便正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。診為急性胃痙攣。處方：白芍15g，甘草9g，3劑。第1劑頭煎服后痛減，3小時后煎渣再服，癥狀消失。僅服2劑，痛止而未復(fù)發(fā)。

《關(guān)于加強小方研究應(yīng)用的12個問題》[劉持年，姜靜嫻.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1979，（3）：20]。

【按語】

此為劉持年醫(yī)案。胃痛喜按，乃虛也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脈之象，責之于肝也。故柔肝緩急，是為正治，當用芍藥甘草湯。本方用藥量少力專，苦甘酸相合，平肝養(yǎng)血，緩急解痙，醫(yī)家治療胃脘痛中經(jīng)常使用，辨證抓住肝脾不和，陰虛血少而致的胃脘拘急作痛時收效良好。

沙參麥冬湯

【方源】

清·吳瑭《溫病條辨》。

【組成】

沙參9g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑葉4.5g，麥門冬9g，生扁豆4.5g，天花粉4.5g。水煎服，早晚各一。

【功效】

清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。

【驗案】

李某，男，44歲，教師，2007年12月12日初診。胃脘疼痛10余年。自訴十余年前因勞累過度而致胃脘部疼痛，自服香砂六君丸等藥物治療，癥狀反反復(fù)復(fù)，每于秋冬換季之時癥狀加重?？淘\：患者面部潮紅，雙唇發(fā)干，胃脘隱痛，胃脹，情志不暢則胃脘部灼烤感，后背緊張不適，咽干、咽堵，咽中有痰、質(zhì)黏，不易咯出。納可，寐安，二便調(diào)，舌紅少津，多裂紋，尖點刺，邊有小瘀斑，脈沉細略數(shù)。辨證為胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)。以滋陰益胃、和中止痛為治法，方選沙參麥門冬湯加味治療，具體方藥如下：沙參15g，麥門冬20g，玉竹6g，白扁豆15g，桑葉6g，天花粉15g，炙甘草6g，百合30g，烏藥10g，丹參20g，荷葉10g，郁金10g，大貝20g，茯苓10g，砂仁10g。

二診：服藥7劑，癥狀略緩，因路遠不能及時就診，又自購7劑續(xù)服，其痛雖未消失，但逐步減輕，在原方基礎(chǔ)上加減治療半年余而癥狀悉除，囑其可于每年換季之時服中藥調(diào)治，以收未病先防之效。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

【按語】

此為袁紅霞教授驗案。沙參麥冬湯原為吳瑭治療“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者”所擬。本例患者為教師，平素工作操勞，暗耗營血，累及胃腑，胃陰不足，失卻濡養(yǎng)則胃脘隱痛；陰虛生熱，則面部潮紅；火灼津液，煉液成痰，則痰少而黏，不易咯出；陰血不足，則血運不暢，瘀血、黏痰阻滯氣機，則氣行不暢，故可見咽堵；陰血不足上及咽喉口部則咽干唇干；胃本不足，肝氣一有怫郁則橫逆犯胃，故情志不暢則胃脘部灼烤不適；舌紅少津多裂紋，脈沉細略數(shù)，均為陰虛之象。故處方以沙參麥門冬湯滋養(yǎng)胃陰；百合、烏藥養(yǎng)陰行氣止痛；以啟膈散潤燥降氣、開郁散結(jié)、化痰活血；諸藥合用，滋陰益胃、理氣止痛、活血化痰，標本兼顧，虛實并調(diào)，而諸癥悉除。袁紅霞教授調(diào)理脾胃不忘緊緊抓住其生理功能的特性。胃為陽明燥土，喜潤而惡燥，要恢復(fù)胃之通降的功能，則需要補其虛損之陰，故凡肺胃氣津兩傷、胃失和降之證，如喘咳短氣、嘔吐、呃逆、嘈雜、舌紅少苔、脈虛而數(shù)等皆以津氣雙補法，宜用沙參麥門冬湯治療。

沙參麥冬湯

【方源】

清·吳瑭《溫病條辨》。

【組成】

沙參9g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑葉4.5g，麥門冬9g，生扁豆4.5g，天花粉4.5g。水煎服，早晚各一。

【功效】

清養(yǎng)肺胃，生津潤燥。

【驗案】

李某，男，44歲，教師，2007年12月12日初診。胃脘疼痛10余年。自訴十余年前因勞累過度而致胃脘部疼痛，自服香砂六君丸等藥物治療，癥狀反反復(fù)復(fù)，每于秋冬換季之時癥狀加重?？淘\：患者面部潮紅，雙唇發(fā)干，胃脘隱痛，胃脹，情志不暢則胃脘部灼烤感，后背緊張不適，咽干、咽堵，咽中有痰、質(zhì)黏，不易咯出。納可，寐安，二便調(diào)，舌紅少津，多裂紋，尖點刺，邊有小瘀斑，脈沉細略數(shù)。辨證為胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)。以滋陰益胃、和中止痛為治法，方選沙參麥門冬湯加味治療，具體方藥如下：沙參15g，麥門冬20g，玉竹6g，白扁豆15g，桑葉6g，天花粉15g，炙甘草6g，百合30g，烏藥10g，丹參20g，荷葉10g，郁金10g，大貝20g，茯苓10g，砂仁10g。

二診：服藥7劑，癥狀略緩，因路遠不能及時就診，又自購7劑續(xù)服，其痛雖未消失，但逐步減輕，在原方基礎(chǔ)上加減治療半年余而癥狀悉除，囑其可于每年換季之時服中藥調(diào)治，以收未病先防之效。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

【按語】

此為袁紅霞教授驗案。沙參麥冬湯原為吳瑭治療“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者”所擬。本例患者為教師，平素工作操勞，暗耗營血，累及胃腑，胃陰不足，失卻濡養(yǎng)則胃脘隱痛；陰虛生熱，則面部潮紅；火灼津液，煉液成痰，則痰少而黏，不易咯出；陰血不足，則血運不暢，瘀血、黏痰阻滯氣機，則氣行不暢，故可見咽堵；陰血不足上及咽喉口部則咽干唇干；胃本不足，肝氣一有怫郁則橫逆犯胃，故情志不暢則胃脘部灼烤不適；舌紅少津多裂紋，脈沉細略數(shù)，均為陰虛之象。故處方以沙參麥門冬湯滋養(yǎng)胃陰；百合、烏藥養(yǎng)陰行氣止痛；以啟膈散潤燥降氣、開郁散結(jié)、化痰活血；諸藥合用，滋陰益胃、理氣止痛、活血化痰，標本兼顧，虛實并調(diào)，而諸癥悉除。袁紅霞教授調(diào)理脾胃不忘緊緊抓住其生理功能的特性。胃為陽明燥土，喜潤而惡燥，要恢復(fù)胃之通降的功能，則需要補其虛損之陰，故凡肺胃氣津兩傷、胃失和降之證，如喘咳短氣、嘔吐、呃逆、嘈雜、舌紅少苔、脈虛而數(shù)等皆以津氣雙補法，宜用沙參麥門冬湯治療。

百合烏藥湯

【方源】

清·陳修園《時方歌括》。

【組成】

百合30g，烏藥9g。水煎服，早晚各一。

【功效】

滋陰潤燥，行氣止痛。

【驗案】

張某，女，53歲，干部。1993年12月4日初診。

主癥：胃脘疼痛10年，曾在山東某醫(yī)院多次做上消化道鋇餐透視及胃鏡檢查，報告為“萎縮性胃炎”。

刻下，胃脘脹痛，食后痛重，噯氣，不反酸，納食可，口微渴，不欲飲，大便干，小便時熱，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦細。

辨證：胃有濕熱，氣失和降。

治法：清熱燥濕，理氣和胃。

方藥：香砂陳平湯合三合湯加減。

蒼術(shù)10g，厚樸15g，陳皮10g，半夏12g，云茯苓10g，香附12g，木香10g，砂仁10g，大腹皮10g，黃連6g，黃芩6g，焦梔子6g，高良姜9g，生百合30g，烏藥10g，丹參30g，檀香10g，炒元胡15g，川楝子15g，甘草6g，水煎服。

12月8日二診：服藥4劑，胃脘脹減，二便調(diào)，仍噯氣，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦細，上方加旋覆花（包煎）12g，刀豆子12g，水煎服。

12月11日三診：胃脘痛減，腹脹減，噯氣少，大便稀，日2次，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦細。上方加山藥30g，扁豆30g，水煎服。

12月15日四診：服藥4劑，胃脘痛輕而未徹，腹脹大輕，大便轉(zhuǎn)調(diào)，仍噯氣，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦細。再以健脾益氣，和中降逆為法，方以香砂六君子湯加減：黨參24g，蒼、白術(shù)各12g，云茯苓15g，半夏12g，陳皮10g，木香10g，砂仁10g，香附12g，高良姜10g，黃連9g，焦梔6g，生百合30g，烏藥10g，丹參30g，檀香10g，炒元胡20g，川楝子20g，山藥30g，扁豆30g，甘草6g，水煎服。12月25日五診：服藥10劑，胃脘疼痛基本消失，腹脹除，大便調(diào)，納食可，時噯氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。上方繼服10劑，囑其常服香砂六君子丸以鞏固療效。

【按語】

此案例為中有濕熱，胃失和降。治當清熱燥濕，理氣和胃。方中香砂陳平湯行氣化濕，健脾和胃。百合湯、金鈴子散、丹參飲稱為三合湯，陳修園稱：“以上三方，皆治心胃諸痛，服熱藥而不效，宜之?！逼渲邪俸蠝邪俸献剃幦釢?，《本經(jīng)》謂其“主邪氣腹脹心痛”且防燥濕理氣之品溫燥耗陰，烏藥行氣止痛，兩藥相合潤燥相濟，金鈴子散、丹參飲行氣活血止痛，因濕郁化熱，再加黃連、梔子以清郁熱。藥證合拍，悉癥畢除。