321.參蘆飲詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，參蘆飲藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
   [異名]  參蘆湯(《本草綱目》卷12)、人參蘆湯(《古今圖書集成．醫(yī)部全錄》卷325)。
  [組成]  人參蘆半兩(15g)
  [用法]  逆流水一盞半，煎一大碗飲之。服后以物微探吐之。
  [功用]  涌吐痰涎。
  [主治]  痰涎壅盛證。痰多氣急，胸膈滿悶，，溫溫欲吐。
  [病機分析]  本方證為本虛標(biāo)實之痰涎壅盛。由于痰涎壅塞胸膈，氣機不利，故呼
吸急促，胸膈滿悶，溫溫欲吐。
    [配伍意義]  本方為痰涎壅塞胸膈之證而設(shè)。根據(jù)《素問．陰陽應(yīng)象大論》“其高
者，因而越之”的原則，因勢利導(dǎo)，采用涌吐痰涎的治法，使病得吐而解。參蘆味苦辛
溫，其性緩和，對于痰涎壅盛，屬本虛標(biāo)實之須涌吐者，最為適宜。正如《本經(jīng)逢源》
卷1所說：“參蘆能耗氣，專人吐劑，涌虛人膈上清飲宜之?！?br>    [類方比較]  瓜蒂散為涌吐劑首方，味極苦，催吐作用強烈，適用于痰食壅塞，胸
膈痞硬者。救急稀涎散涌吐作用較弱，而開關(guān)通竅作用較強，具有稀涎作用，適用于中
風(fēng)閉證及喉痹，痰涎壅盛，氣閉不通者。鹽湯探吐方味咸，藥性平和，配制便捷，廣泛
用于宿食、食厥、氣厥，以及干霍亂，吐瀉不得等證。本方刺激性較小，性和緩，尤其
宜于年高體弱而痰壅當(dāng)吐者。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為涌吐痰涎的治標(biāo)之劑，尤其宜于虛弱者之痰涎壅盛。以痰壅
氣急，胸膈滿悶，溫溫欲吐為證治要點。
  2。加減法  本方可加竹瀝，以增強其化痰之力。    ，
  3。本方現(xiàn)代常用于痰壅氣逆之厥證。
  [使用注意]  本方對痰壅氣急者，為治標(biāo)之劑，吐后仍需“隔宿煎桔梗半兩、陳皮
二錢、甘草二錢”(《丹溪心法》卷5)，以宣肺化痰，進一步調(diào)理。
    [源流發(fā)展]  本方為元．朱震亨所制。朱氏對吐法極為推崇，頗具心得，在其著作
中多有闡發(fā)，如強調(diào)“脈浮當(dāng)吐?！翟陔跎?，必用吐法”(《丹溪心法》卷2)，發(fā)
明倒倉法等。本方見于《格致余論。吃逆論》醫(yī)案中：“一女子，年逾笄，性躁味厚。暑
月因大怒而吃作，每作則舉身跳動，神昏不知人。問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以
人參蘆煎湯，飲一碗。大吐頑痰數(shù)碗，大汗，昏睡一日而安?！痹凇兜は姆ā肪?
“論吐法九十七”亦載：“人參蘆煎湯吐虛病，凡吐，先飲二碗，隔宿煎桔梗半兩、陳皮
二錢、甘草二錢?！北痉皆瓱o方名，明．李時珍《本草綱目》卷工2將上案略加改動，注
明參蘆劑量，并將本方命名為參蘆湯?！度该苑健肪?將本方改為散劑，用治胸有
留血，煩躁欲吐者。當(dāng)代稱其為參蘆飲(《中醫(yī)方劑學(xué)講義》，南京中醫(yī)學(xué)院方劑教研組
主編)。    、    、  ．    ．
    [疑難闡釋]    ，
    l。關(guān)于本方的出處  本方兩出于《丹溪心法》和《格致余論》?！兜は姆ā凡⒎?br>朱震亨自撰，而是其弟子根據(jù)其學(xué)術(shù)經(jīng)驗和平素所述纂輯而成；《格致余論》．為朱氏自
撰?！陡裰掠嗾摗分斜痉降恼撌龈鼮槿妫哺芊从持焓媳救说囊庖?，故其出處應(yīng)為
《格致余論》更妥。    ：
    2．關(guān)于人參蘆的涌吐作用和本方的用法  對于人參蘆的涌吐作用，古今醫(yī)家有不
同認識。自朱震亨以后的古代醫(yī)家多認力人參蘆有涌吐作用，．并驗之于臨床，<本草蒙
荃》、《本草綱目》、《本經(jīng)逢源》等本草專著亦有記載。但當(dāng)代醫(yī)家有不同看法，有人通
過實驗證實，人參蘆與人參含有種類相同的人參皂甙，且人參蘆中總皂甙的含量顯著高
于人參，人參蘆與人參根皂甙具有相同的藥理作用；人參蘆對家兔無催吐作用；以
50％的人參蘆水煎液150ml，給實驗組3人，每日1次，受試者無嘔吐發(fā)生。還有人
將人參蘆制成酒劑、茶劑、膠囊劑等，用量從3g至12g，不等，單用參蘆者1500余人，
加入復(fù)方者2000余人，觀察3000余例，無1例引起嘔吐。人參蘆究竟有無涌吐作
用，仍有待于進一步研究。臨床應(yīng)用參蘆飲作為涌吐劑使用，宜“煎一大碗飲之”(《本
草綱目》，卷12)，甚至“先飲二碗”(《丹溪心法》卷5)，應(yīng)足量、頓服，配合探吐效果更佳。
    3。關(guān)于本方的適應(yīng)證  本方的適應(yīng)證在不同的醫(yī)籍中說法不一，大致有虛實兩端。，
《丹溪心法》卷5為“人參蘆煎湯吐虛病”；《方劑學(xué)》(統(tǒng)編教材6版)為“虛弱之人，
痰涎壅盛。胸膈滿悶，溫溫欲吐，脈象虛弱者”。而《格致余論．吃逆論》為“因大怒而
吃作”之“形氣俱實”者；《本草綱目》卷12為“六脈洪數(shù)而滑”之熱??；在(丹溪治
法心要》卷3論治“呃逆”則有：“視有余不足治之(詳見《格致余論》)。有余并痰者，
吐之，人參蘆之類；不足者，人參白術(shù)湯下大補丸?！北M管人參蘆有與人參相似的補益
作用，但參蘆飲作為涌吐劑使用，并不是為補虛，而是為法實，故其適應(yīng)證應(yīng)以痰壅氣
急等標(biāo)實證為主，若純屬“虛病”，或虛多實少，．均非本方所宜。由于本方并不象瓜蒂
散和鹽湯探吐方那樣大苦大咸，故其使用對象還應(yīng)包括不能耐受較強刺激，心理上對吐
法有畏難情緒的患者。。    ，    ．
    [方論選錄]
    1．朱震亨：“人參人手太陰，補陽中之陰者也；蘆則反爾，大瀉太陰之陽。女子暴
怒氣上，肝主怒，肺主氣。《經(jīng)》曰：怒則氣逆。氣因怒逆，肝木乘火侮肺，故吃大作
而神昏。參蘆喜吐，痰盡氣降而火衰，金氣復(fù)位，胃氣得和而解?！?《格致余論》)、
    2。汪昂：“此手太陰、足太陽藥也。《經(jīng)》曰：在上者，因而越之。痰涎上壅，法當(dāng)
涌之。病人虛羸，故以參蘆代藜蘆、瓜蒂，宜猶帶補，不致耗傷元氣也。”(《醫(yī)方集解；
涌吐之劑》)
，    3．南京中醫(yī)學(xué)院方劑教研組：“這是虛弱人用吐法的代表方劑。參蘆性能緩和，故
對虛人最宜。若是熱痰，可加竹瀝。如仍不吐者，可用鵝翎探喉間以助之?！?《中醫(yī)方
劑學(xué)講義》)    ．    ．  ．
    4．冉小峰：“方注原有在上者，因而越之。痰涎上壅，法當(dāng)通之，病人虛羸，故以
參蘆代藜蘆、瓜蒂，宣猶帶補，不致耗傷元氣也等語。竊病機當(dāng)吐，催吐類各藥，功效
優(yōu)越者甚多，諸可擇用。惟體既過虛，本不耐吐，證又過實，不得不吐。氣滯而痰凝，
實緣于虛；痰凝而氣愈滯，實更促虛，而參蘆之特殊功用，乃于是恰合而顯昭。他吐藥
多暴戾，惟參蘆和緩；他吐藥多燥烈，惟參蘆柔潤；吐藥過量，多起局部炎證，參蘆過
量無傷，反能調(diào)攝整個虛證，’但參蘆吐性，并不強烈。對于久病，虛痰壅滯脘膈或有用
處，但急病大病，恐緩不濟急也?！?《歷代名醫(yī)良方注釋》)
    [評議]  朱震亨用本方涌吐治“吃”，為“大瀉太陰之陽”，使“痰盡氣降而火衰，
金氣復(fù)位，胃氣得和而解”，強調(diào)其調(diào)理氣機的作用，這往往被后世注家所忽視。汪昂
以后的注家認為本方“宣猶帶補，不致耗傷元氣”．，適用于虛羸之人，痰涎上壅，可能
是受朱氏“人參蘆煎湯吐虛病”的影響，但應(yīng)注意必為虛少實多，本虛標(biāo)實，若確為
“過虛”，或虛多實少者不宜。  '    ．．
、．  [驗案舉例]
    1．呃  《本草綱目》卷12：一女子性躁味厚，暑月因怒而病呃，每作則舉身跳動，
昏冒不知人。其形氣俱實，乃痰因怒郁，氣不得降，非吐不可。遂以人參蘆半兩，逆流
水一盞半，煎一大碗飲之。大吐頑痰數(shù)碗，大汗，昏睡一日而安。
    按語：本案與《格致余論．吃逆論》原文略有不同。原文主癥為“吃”，“吃，病氣
逆也。氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也”(《格致余論．吃逆論》)。朱震亨用本
方意圖，是通過涌吐痰涎以降氣和胃。
    2?！療岵。侗静菥V目》卷工2：工人作勞發(fā)瘧，服瘧藥變?yōu)闊岵。喽烫邓?，六脈洪
數(shù)而滑，此痰蓄胸中，非吐不愈。以參蘆湯加竹瀝二服，涌出膠痰三塊，次與人參、黃芪、當(dāng)歸煎服，半月而安。    ，
    按語：本案病起于勞作，甚于誤治，實多虛少，故先用參蘆湯加味涌吐以祛邪，繼而補益氣血以扶正。
    3、．氣厥  《新中醫(yī)》(1987，1：50)：某男，86歲，湖南平江人。1983年3月15曰
因與鄰居發(fā)生IZl角，怒氣上沖，以致喘促不得息，粒米不進，手足躁動，口不能言，神
識昏糊，張口挺胸，肩抬氣促，喉間痰鳴漉漉，唇青舌紫，苔白膩，六脈弦滑。據(jù)證辨
為怒則氣上，痰隨氣逆之證。因病勢甚危，欲用吐法，又慮其年高體弱，經(jīng)受不住，乃
取紫蘇煎湯，于背部熨燙，又投通關(guān)散，均不效，遂用參蘆飲涌吐。急取參蘆15g，芫
花5g，水煎，緩緩飲服，并用雞毛探吐，隨即吐出痰涎、食物殘渣一碗余，諸證大減。
繼以紅棗、生姜、．糯米熬粥養(yǎng)其胃氣，待怒氣清除，諸證全消。
    按語：患者痰壅氣急，神識昏糊，病情危急，似宜徑投本方。若非年近九旬，當(dāng)用救急稀涎散以開竅通關(guān)。    一
、  ．[臨床報道]  用參蘆飲(參蘆、竹瀝)治療慢性支氣管炎50例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)及療
效標(biāo)準(zhǔn)均按1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)制定。結(jié)果：臨床控制7
例，顯效14例，有效22例，無效7例，臨床控制和顯效率42．o％，總有效率為
86。0％。本藥不僅具有明顯的止咳、化痰效果，而且還有一定的平喘作用c“。
    [實驗研究]
    1。對小鼠氣管酚紅分泌的影響  實驗組的酚紅濃度與對照組比較差異顯著，提示參蘆有明顯的祛痰作用C4j。
    2．免疫作用  參蘆能對抗環(huán)磷酰胺所致的小鼠免疫器官抑制，促進小鼠單核細胞的吞噬功能14I。