脾居中焦，謂中州之地，可灌溉四旁。是中醫(yī)藏象學(xué)說中的一個(gè)主要內(nèi)容，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“中焦亦并胃口，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，脾氣健旺則水谷津微運(yùn)化正常，氣血津液充沛，奉養(yǎng)全身。中醫(yī)的“脾”用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，是以消化系統(tǒng)為主的多器官系統(tǒng)的綜合功能單位。因此中醫(yī)講的脾虛證所表現(xiàn)出來的相關(guān)癥候群是以消化系統(tǒng)功能障礙為主，涉及多器官多系統(tǒng)的全身性機(jī)能低下的病理過程，它可見于多種疾病。據(jù)研究報(bào)道，脾虛時(shí)，患者會(huì)發(fā)生一系列的生理功能的變化：如唾液淀粉酶、胃蛋白酶活性低下，胃酸分泌顯著減少，胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)紊亂，小腸吸收障礙，肝臟合成白蛋白能力減弱等消化系統(tǒng)機(jī)能紊亂的表現(xiàn)已及交感神經(jīng)功能偏低、副交感神經(jīng)功能偏亢，交感與副交感神經(jīng)的應(yīng)激能力低下等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。并且脾虛患者的免疫功能及內(nèi)分泌功能都較正常人有所下降。

《內(nèi)經(jīng)》云：“思傷脾”、“人飲食勞倦即傷脾”、“飲食自倍，脾胃乃傷”、“土濕受邪，脾病生焉”。脾虛證的發(fā)生，多由素體虛弱或飲食不節(jié)、思慮過度、過勞過逸、濕邪過盛而致，而脾氣虛是臨床上最常見的脾虛證型。脾氣虛弱的臨床表現(xiàn)主要有：納少，腹脹，飯后猶甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晄白，或浮腫或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱?！鹅`樞·海論篇》：“胃者，水谷之海也，水谷之海不足，則饑不受谷食”，因?yàn)槠⑽笧樗戎?，脾胃有病則首先表現(xiàn)為納食失常。脾胃相為表里，脾氣不足，胃氣亦弱，腐熟功能失職，故納呆食少。脾氣不足，運(yùn)化失健，消化遲緩，輸布精微乏力，致水濕內(nèi)生，脾氣反為所困，因而形成虛性腹脹?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》曰：“脾病者，虛則腹?jié)M，腸鳴，飧泄，食不化?！逼⑹Ы∵\(yùn)，水谷不化，清濁不分，混雜而下，則大便溏薄。脾胃氣虛，水谷精微來源不足，氣血生化乏源，內(nèi)不能充養(yǎng)臟腑，外不能濡潤(rùn)肌肉筋脈，故出現(xiàn)神疲乏力，面色晄白或萎黃無華；中氣不足則少氣懶言，肌肉消瘦。氣不足則血亦少，無以充脈華舌，故舌淡脈弱。氣屬陽(yáng)，氣虛則陽(yáng)亦不足，寒濕易滯，故見苔白脈緩。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“虛者補(bǔ)之，損者益之”、“形不足者，補(bǔ)之以氣”，因水谷運(yùn)行及氣血化生，皆靠脾胃運(yùn)化而成，故一切納運(yùn)失常及氣血不足，失調(diào)之證，均可求治于健脾益氣之法?！稄埵厢t(yī)通》云：“內(nèi)傷勞倦，及久病之后，用補(bǔ)中益氣理脾為主；理脾則百病不生，不理脾則諸病續(xù)起，久之乃入于胃也?！逼⑽柑撊?，經(jīng)健脾益氣，復(fù)中焦健運(yùn)之職，脾氣升則健，胃氣降則和，脾胃升降如常，中州和運(yùn)，則病愈體健。

消化性潰瘍 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），其發(fā)生是由于對(duì)胃和十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御–修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。其臨床表現(xiàn)多數(shù)有胃脘隱痛，或餓痛，食后痛減，喜按喜暖，納差，食后腹脹，神疲乏力，便溏，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)等脾虛證候。

消化性潰瘍是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，病程往往可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年之久，符合中醫(yī)“久病多虛”之說。潰瘍病的發(fā)生和發(fā)作與勞倦內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，或久病脾胃受傷等有關(guān)，勞則傷氣，尤其失脾氣，因此在治療中在治療中采用健脾益氣法為主辨證治療。有報(bào)道應(yīng)用小建中湯、香砂六君子湯和黃芪建中湯等治療消化性潰瘍，可促進(jìn)粘膜防護(hù)因子生成，加速上皮細(xì)胞的再生，調(diào)節(jié)粘膜的血液循環(huán)，增強(qiáng)胃粘膜的屏障功能，從而達(dá)到良好的治療效果。

慢性胃炎 慢性胃炎的病程遷延，大多沒有明顯癥狀，而部分患者有消化不良的表現(xiàn)如上腹部飽脹不適，以餐后為甚和無規(guī)律的隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等。脾胃氣虛是慢性萎縮性胃炎(CAG)發(fā)病的根本因素之一。慢性萎縮性胃炎(CAG)是胃粘膜上皮在遭到反復(fù)損害之后使得粘膜的固有腺體萎縮或消失，產(chǎn)生病變。嚴(yán)重的萎縮性胃炎常伴見有腸上皮化生或不典型增生，又稱為胃癌癌前期病變。慢性萎縮性胃炎主要臨床表現(xiàn)為：胃脘痞滿，堵悶不適，食后加重或兼有脹痛等，中醫(yī)辨證應(yīng)屬于“胃痞”、“胃脘痛”等的范疇，以本虛標(biāo)實(shí)為主要病理特點(diǎn)。慢性萎縮性胃炎盡管病因錯(cuò)綜復(fù)雜且遷延日久，但健脾益氣的治法是最根本的。臨床上常用黃芪，黨參、白術(shù)等補(bǔ)中益氣來增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)粘膜修復(fù)，用辛開苦降之黃連、吳茱萸來抗菌消炎，在以理氣止痛、活血化瘀、養(yǎng)陰之藥辨證加減，共奏健脾止痛之效。瘀血癥狀明顯加當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹參，香附；脘腹脹滿甚者加枳殼、陳皮、蘇梗；大便溏薄或次數(shù)增多者加淮山藥、補(bǔ)骨脂；有腸腺化生者加白花蛇舌草、皂刺、刺猬皮、莪術(shù)等。

慢性腹瀉 慢性腹瀉是臨床常見病，病勢(shì)纏綿，惡化好轉(zhuǎn)交替出現(xiàn)。其病多為內(nèi)傷久病或臟腑功能低下所致，本為虛寒，表為濕盛，屬本虛標(biāo)實(shí)之候。《景岳全書》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以引營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，氣機(jī)不時(shí)，以致脾胃受傷，則水多為濕，谷多為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄痢作矣?！薄皾袷t濡瀉”、“凡泄瀉皆屬于濕”，故臨床應(yīng)治以健脾除濕為主，脾氣恢復(fù)，則運(yùn)化有權(quán)，濕邪去而腹瀉自止。如久瀉氣虛下陷，肛脫不收，可用補(bǔ)中益氣湯，重用參、芪以益氣升清，防脫止陷。兼濕熱者加黃連、佩蘭、白頭翁、白蔻仁，腹痛者加白芍、元胡、木香；黏液便者加黃連、白頭翁、秦皮。

慢性膽囊炎 慢性膽囊炎位在肝膽，但其發(fā)病與腸胃密切相關(guān)。飲食不節(jié)損傷腸胃或濕阻中焦影響脾胃氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，使肝膽失疏，氣機(jī)郁滯為發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。由于本病的纏綿難愈，甚至多次急性發(fā)作，在臨床上屢遭通下藥攻伐，以致正氣耗傷，使脾胃更虛，形成體質(zhì)愈虛而發(fā)作愈頻，發(fā)作愈頻而體質(zhì)愈虛的惡性循環(huán)。因此，在選擇治法上，不能拘泥于“六腑以通為用”的原則。應(yīng)根據(jù)其病機(jī)，以“補(bǔ)”代“通”，采用健脾益氣法健運(yùn)中氣，恢復(fù)中焦病機(jī)，使脾胃升降有序，膽氣得以通降，則病自可愈。同時(shí)通過補(bǔ)益增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。以六君子湯健運(yùn)脾胃、益氣補(bǔ)中為主藥，輔以黃芪、郁金、威靈仙治以利膽、行氣、解郁；柴胡、木香、枳殼增加理氣通滯之功。有黃膽者加茵陳、金錢草、虎杖；膽絞痛者加元胡、川楝子；便秘者加大黃、芒硝。

功能性子宮出血 功能性子宮出血，屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，病機(jī)多為氣虛與血瘀共存。出血量多時(shí)如崩中，量少時(shí)如漏下，纏綿難愈。治療中一要防“瘀熱”，二要防虛脫?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“凡見血脫之證，必當(dāng)用甘藥先補(bǔ)脾胃，以益生發(fā)之氣”?！吨窳峙啤吩唬骸把摱鄷r(shí)氣必虛，陽(yáng)生陰長(zhǎng)理相宜，甘能生血調(diào)脾胃，歸草升柴參術(shù)芪，用補(bǔ)中益氣湯”。故臨床治療功能型子宮出血，用補(bǔ)中益氣湯，隨證配蒲黃以活血止血止痛、茜草以涼血止血、川續(xù)斷以補(bǔ)腎強(qiáng)身等，可以達(dá)到瘀血去，沖任固，經(jīng)血止的目的。

尿道綜合征 尿道綜合征又稱無菌性尿頻，排尿困難綜合征，臨床上多見于中青年女性，以尿頻為主伴尿急尿痛、尿道口灼熱感，全身癥狀少見或缺如。西醫(yī)認(rèn)為該病病因尚未十分明確，可能與精神焦慮，膀胱尿道功能失調(diào)、局部過敏及尿路梗阻有關(guān)。但該病臨床上極易誤診為尿路感染而投之以苦寒之劑或長(zhǎng)期用抗生素治療，造成病情久治不愈。結(jié)合該病“遇勞即發(fā)，經(jīng)久不愈”的特點(diǎn)，應(yīng)屬于中醫(yī)“虛淋”、“勞淋”的范疇。其病因病機(jī)或因勞倦過度，房室不節(jié)傷及脾腎；或因久淋不愈，過服寒涼耗傷正氣；或因思慮勞倦傷及心脾，氣虛下陷而致。遵《景岳全書·淋濁》所論，選用補(bǔ)中益氣湯加減，辨證配伍清解之茯苓、補(bǔ)腎之菟絲子、行氣之通草、活血化瘀之蒲黃等予以治療，切中病機(jī)，故臨床上治療尿道綜合征時(shí)能夠獲得理想的效果。

重癥肌無力 重癥肌無力是一種由于神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所導(dǎo)致的慢性疾病，臨床特征是受累骨骼肌極易疲勞。臨床表現(xiàn)多種多樣，全身骨骼肌均可受累，以眼外肌最為常見，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視，病情嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳，語(yǔ)弱聲低，和四肢萎廢無力等，若脊髓肌受累，則表現(xiàn)為舉臂，起蹲困難。西醫(yī)治療該病多用激素，鄧鐵濤教授認(rèn)為運(yùn)用此藥治療雖然會(huì)有短期效果，但它是通過透支人體精血而出現(xiàn)癥狀暫時(shí)緩解的假相。長(zhǎng)期使用激素，無異于飲鴆止渴，會(huì)耗竭人體肝腎精血，使氣血更加虧損，病愈難治?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》說：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨、肌肉皆無氣以生，故不用焉?！逼⒕又醒?，化生氣血，以灌四旁，四肢百骸得其滋養(yǎng)，才能保持正常功能。

功能性低熱 慢性功能性發(fā)熱（內(nèi)傷發(fā)熱），最常見的是植物神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱。其特點(diǎn)為熱勢(shì)較低，長(zhǎng)期不愈，勞累后加重，或于午后或于早晨發(fā)熱明顯。其發(fā)熱是由于脾胃氣虛，虛陽(yáng)外浮所致，故治療時(shí)不能以苦寒之劑攻伐太過?？v觀《脾胃論》的主要精神，脾胃為人身之本，以脾胃內(nèi)傷，陽(yáng)氣不足為發(fā)病之由，以脾胃升降失調(diào)，清陽(yáng)不升為發(fā)病之機(jī)，故以升發(fā)脾陽(yáng)為治療之本?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩唬骸捌⑽笟馓?，久則下流于腎，陰火得以乘其土位”，故應(yīng)以甘溫之藥，以補(bǔ)益脾胃元?dú)?，提升下流之谷氣。中氣足則相火降，相火降則熱病除，此即甘溫除熱之法。

腫瘤的輔助治療 腫瘤患者常伴有明顯的消化機(jī)能障礙，一些腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后或接受放療化療的患者更容易并發(fā)脾虛證候。尤其是惡性腫瘤患者，在晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，加之放療、化療加重?fù)p傷機(jī)體功能，因此在臨床中，要重點(diǎn)注意保護(hù)后天之本。從調(diào)理脾胃入手，改善消化道的消化與吸收功能，增強(qiáng)機(jī)體的物質(zhì)代謝，對(duì)腫瘤病人的康復(fù)和延長(zhǎng)生存期、以及提高患者的生存質(zhì)量有著積極的意義。有報(bào)道顯示運(yùn)用健脾益氣方藥在治療惡性腫瘤過程中，其癥狀有效率與延長(zhǎng)生存期方面都明顯優(yōu)于單純的西藥對(duì)照組，說明健脾益氣藥在調(diào)整整體機(jī)能及改善疾病病程方面有著重要的作用。用益氣健脾、活血補(bǔ)血之扶正藥物如人（黨）參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓等加上抗癌藥物，能阻斷癌基因，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，并增強(qiáng)機(jī)體免疫力，激發(fā)機(jī)體的整體抗癌效應(yīng)，調(diào)整化療所引起的腸內(nèi)菌群失調(diào)，使患者元?dú)獾靡曰謴?fù)。尤其是黨參，白術(shù)，黃芪等補(bǔ)氣藥物能提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體內(nèi)NK細(xì)胞的活性而起到抗癌作用，并能改善血液高凝狀態(tài)，降低全血粘度，提高造血功能和細(xì)胞免疫功能，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，脾虛證是由許多中醫(yī)證候所共有的，模糊的，全身慢性虛損性的與正常體質(zhì)呈漸變關(guān)系的病理征。在脾虛證研究中，至今仍沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)具有特異性的診斷指標(biāo)。但如果結(jié)合中醫(yī)理論整體觀的指導(dǎo)思想，則可以認(rèn)為脾虛證是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多方面、多系統(tǒng)、多功能、多病種在不同的病理生理?xiàng)l件下共同作用或影響而產(chǎn)生的結(jié)果。脾虛證沒有發(fā)現(xiàn)特異性指標(biāo)，且在諸多系統(tǒng)都有影響，恰恰映證了中醫(yī)理論中脾的生理功能和病理機(jī)制一樣具有多樣性的觀點(diǎn)。辨證論治表明，脾虛證候往往比病癥更能反應(yīng)疾病的本質(zhì)。

健脾益氣法臨床應(yīng)用非常廣泛，可用于多種以脾虛證為主的疾病。在臨床運(yùn)用時(shí)一定要結(jié)合疾病的特點(diǎn)即病機(jī)來進(jìn)行用藥選擇。要注意以氣機(jī)通達(dá)為先，不可滋膩厚味壅阻脾胃氣機(jī)，以免補(bǔ)脾卻傷脾。同時(shí)，要顧護(hù)脾胃之氣，不可妄用苦寒之藥傷及中焦，使舊病未去，新病又起。臨床用方需要根據(jù)病情的變化不斷調(diào)整藥物，如何調(diào)整用方，是我們臨床中需要面對(duì)的一個(gè)問題。脾虛證屬于中醫(yī)學(xué)的虛損證范疇，多由氣血虧耗，形體與功能均會(huì)受到不同程度的損害，故治療上不能貪一時(shí)功，只要方證相應(yīng)，就不要輕易改變處方，更不能中病即止，見效停藥。例如一些慢性胃腸病，多發(fā)展為器質(zhì)性病變，癥狀雖然可以很快得到消失，但并不等于胃腸病徹底治愈。胃腸的創(chuàng)面需要逐漸地恢復(fù)，因此治療胃腸病應(yīng)當(dāng)在癥狀消失后再繼續(xù)一段時(shí)間，以鞏固療效。同時(shí)要注意慢性病的治療并不是一朝一夕之功，不可能幾天就出現(xiàn)明顯效果，在治療過程中，不要輕易懷疑之前的用方原則，如果不斷的改變處方用藥，反而更達(dá)不到理想的效果。

總之，中焦運(yùn)化功能失常是多種疾病發(fā)展過程中常見的病理機(jī)制，或是某些疾病引起的結(jié)果，或是某些疾病形成的原因，也正是這種互為因果的辯證關(guān)系，決定了中焦化運(yùn)的治療原則在多種疾病的治療過程中使用，效果顯著。