|
162 下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，黃耳杯。本條跟《傷寒論》試解No.63是一致的，只是把“發(fā)汗后”換成“下后”而已，實質(zhì)上都是指因傷津液血液的治法導(dǎo)致邪氣微陷陽明的。《傷寒論》第63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出則喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 《傷寒論》第162條：下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 汗出而喘，汗出一則表示此時津液是虧虛的，二則陽明證也有汗出的癥狀，喘則說明損傷肺津，可為表證可為里證，此處為微陷陽明的陽明之喘，陽明熱上壅而喘（以跟氣上沖之喘區(qū)分）（若汗出而喘）。無大熱者，在第61條（《傷寒論》試解No.61）也說過，大熱一般分陽明證之高熱和正邪斗爭之高熱，無大熱表示的是有小熱，結(jié)合汗出而喘，我們認為因為微陷陽明所以小熱，如果是標準的陽明病就是大熱了（無大熱者），建議用麻杏甘石湯治療（可與麻黃杏仁甘草石膏湯）。那為什么汗出可用麻黃呢？我們在前面有提到過石膏可以制約麻黃發(fā)汗的特性（雖然只是提了一嘴，見《傷寒論》試解No.38），此處石膏的用量已經(jīng)明顯大于麻黃，因此此處麻黃的作用就被壓制成只剩下解表平喘，石膏起到下氣定喘治陽明之用，所以胡希恕老先生會說本條應(yīng)該是“本云麻黃湯，今去桂枝加石膏“，因微陷陽明而去桂枝加石膏。因此最后建議用麻杏石甘湯來治療，除了治療汗出而喘，若是同太陽陽明并病的無汗而喘依然可以用本方，加量麻黃即可。個人認為在喘的癥狀好了以后，轉(zhuǎn)用解熱清肺的方子繼續(xù)鞏固，或者加減方治療，不適宜連續(xù)使用本方。PS.本條微陷陽明的太陽陽明并病之喘（麻杏石甘湯）還是要跟純太陽表證（下之后）氣上沖的喘（桂枝加厚樸杏子湯）相鑒別。
|
