黃連阿膠湯

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《傷寒論》。

【組成】黃連12g，黃芩6g，芍藥6g，雞子黃2枚，阿膠9g。

【功用】滋陰降火，除煩安神。

【主治】陰虛火旺，心腎不交之失眠證。心煩失眠，口燥咽干，腰膝酸軟或遺精，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.咳嗽

【案例】某女，38歲，工人，于1992年6月12日就診。病者咳嗽月余，先后用乙酰螺旋霉素、卡那霉素、必嗽平，以及中藥宣肺止咳劑等，收效甚微?？滔拢宏嚳壬偬?，不易咯出，口苦舌干，心煩難寐，大便正常，小便短赤，伴兩脅牽痛，舌質(zhì)偏紅、苔薄，脈細(xì)帶弦。胸片示：兩肺紋理增強(qiáng)。詳析癥情，證屬久咳肺陰耗傷，肝氣偏旺，木火刑金，肺失清肅。治當(dāng)滋陰清肝，潤(rùn)肺止咳為主，黃連阿膠湯加味。處方：黃連5g，黃芩、北沙參、丹皮、生甘草各10g，白芍、牡蠣(先煎)各30g，阿膠(烊化沖)15g，雞子黃1枚沖服。每天1劑，3劑。二診：咳嗽減輕，夜寐漸安，脅痛好轉(zhuǎn)，心煩口苦消失，苔脈同前。原方去黃芩、黃連改用3g，加麥冬10g，川貝母(研末沖服)6g，5劑。三診時(shí)咳嗽基本消退，守方再服5劑獲愈[張長(zhǎng)順.黃連阿膠湯臨床新用偶得.吉林中醫(yī)藥，1997，(1)：34]。

【按語(yǔ)】《柳選四家醫(yī)案》曰：“干咳無(wú)痰，是肝氣沖肺，非肺本病，仍宜治肝，兼滋肺氣，可也?！痹摪改就鹛?，故師其法而以黃連阿膠湯加味移治本證。方中芩、連加丹皮瀉肝清火，重用阿膠清肺益陰，白芍養(yǎng)血柔肝，沙參、雞子黃潤(rùn)肺止咳，牡蠣重鎮(zhèn)安神兼以潛陽(yáng)，甘草清熱瀉火，調(diào)和諸藥，且與白芍相伍，酸甘化陰，緩急止痛。

2.支氣管擴(kuò)張

【案例】某男，57歲。咯血2日，色鮮紅，24小時(shí)約200ml，伴咳嗽，胸悶，咽干，乏力，下午潮熱(體溫37.6℃)，面色蒼白，精神倦怠。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。X線胸片示：兩肺紋理增粗。血象：血紅蛋白95g/L，白細(xì)胞5.6×10'/L，中性粒細(xì)胞占72%，淋巴細(xì)胞占28%。診斷為支氣管擴(kuò)張咯血。證屬陰虛火旺，迫血上逆。治宜滋陰降炎，涼血止血。黃連阿膠湯加味，處方：黃連3g，川貝母(研粉分吞)5g，阿膠珠、黃芩、白芍、玄參、焦山梔子各10g，白茅根15g，仙鶴草、魚腥草各30g，雞子黃1枚沖藥服。

二診：3劑后，咯血已止，精神轉(zhuǎn)佳。續(xù)進(jìn)原方2劑，以鞏固療效。隨訪月余未復(fù)發(fā)[沈承烈.黃連阿膠湯臨床應(yīng)用心得.浙江中醫(yī)雜志，1993，E(3)：115]。

【按語(yǔ)】咯血病因多端，但不外血熱與陰虛?！稘?jì)生方·吐衄》指出：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢，血?dú)饩銦?，血隨氣上，乃吐衄也?！薄兜は姆ā酚小瓣?yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，認(rèn)為出血由于陽(yáng)盛陰虛之故。本例與黃連阿膠湯滋陰降火合拍，因咯血量多加仙鶴草、焦山梔子、茅根等清熱涼血止血，得以絡(luò)寧血止。

3.肺結(jié)核大咯血

【案例】某男，37歲，農(nóng)民。骨蒸潮熱，夜寐多夢(mèng)，干咳，痰中帶血，胸痛已6年，經(jīng)胸透診斷為空洞型肺結(jié)核。約1周前偶因外感，隨即發(fā)高燒，經(jīng)服用草藥后汗出熱退，近2日來(lái)出現(xiàn)大咯血，每次1小碗(約300ml)，每日1~2次，經(jīng)用中西藥物治療無(wú)效。診見(jiàn)：身微熱，口渴，便秘，心煩。辨證為熱邪未清，肺腎陰虛，心肝火旺，治宜滋陰降火止血，黃連阿膠湯加味，處方：黃連3g，雞子黃2枚(沖)，生地15g，阿膠30g(烊化沖)，牡丹皮12g，黃芩、白芍、麥冬、百合、炙款冬花、杏仁各10g，白及30g，每劑煎后2次分服。

二診：上方服1劑后，大咯血停止，后以西藥抗癆藥物治療[凍開(kāi)基.黃連阿膠湯的臨床運(yùn)用.黑龍江中醫(yī)藥，1985，(5)：24]。

【按語(yǔ)】咯血常因肺腎陰虛，或因水火不濟(jì)、心火上炎，或因水不涵木，肝火犯肺等損傷肺絡(luò)而致。《血證論》曰：“咯血出于腎”“腎為水臟，上濟(jì)君火，則水火相濟(jì)，上交肺金，則水天一氣，水升火降，不相射而相濟(jì)，安有不戰(zhàn)自焚之患，設(shè)水陰之氣虛，而火熱之氣亢，喘咳蒸灼，痰血癆瘵均作矣?！贝俗C即因肺腎陰虛，水火不濟(jì)，復(fù)因外感，熱邪未盡，而致陰虛火旺，損傷肺絡(luò)而成。治宜清熱育陰止血，以黃連阿膠湯育陰清熱，以麥冬、生地、百合滋腎潤(rùn)肺清虛熱，白及止血，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，使止血而無(wú)留瘀之弊，款冬花、杏仁潤(rùn)肺止咳，重用阿膠者，取其止血補(bǔ)血也。如是水升火降，陰陽(yáng)相濟(jì)，咯血遂止。

4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

【案例】某男，48歲，干部。有“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”病史3年余，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，屢進(jìn)抗心律失常藥物，僅能控制一時(shí)，近持續(xù)發(fā)作30小時(shí)。診見(jiàn)：心悸陣作，胸悶心煩，惡聞響聲，夜寐不寧，口干且苦。舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)至數(shù)不清。心電圖示：心率170次/分。證屬心血虧虛，心神失養(yǎng)。治以滋陰養(yǎng)血，寧心安神之法。處方：川黃連3g，黃芩、白芍、阿膠(烊化)、生地、麥冬、酸棗仁各10g，生龍骨、生牡蠣(先煎)各30g，雞子黃1枚(沖人藥汁)。黃二診：上方服5劑，心悸覺(jué)寧，余癥亦覺(jué)緩解，舌尖光紅，苔薄白，脈弦細(xì)兼數(shù)，此心火得挫，陰血未復(fù)，繼予上方加玉竹、玄參各12g。前后以此方稍事出入調(diào)治3個(gè)月，癥情穩(wěn)定[姜潤(rùn)林.黃連阿膠湯加減運(yùn)用心得.福建中醫(yī)藥，1991，(6)：34]。

【按語(yǔ)】本例病歷日久，心悸頻發(fā)，致心血暗耗，心陰虧虛，血不足心失所養(yǎng)則心悸少寐，陰分虛心火上炎則心悸不寧，故用黃連阿膠湯增損，方中生地、白芍、麥冬、阿膠、雞子黃、酸棗仁滋陰養(yǎng)血，川黃連、黃芩、生龍骨、生牡蠣清心除煩、寧心安神，藥中肯綮，心悸得安。

5.萎縮性胃炎

【案例】某男，48歲，干部，已婚。胃脘痛已6年余，經(jīng)某醫(yī)學(xué)院診斷為萎縮性胃炎，經(jīng)多方治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)：食欲不振，大便秘結(jié)，胃脘痛伴肝區(qū)疼痛，每于食辛辣食物后疼痛加劇，眠差，夜多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。證屬陰虛陽(yáng)亢，肝氣犯胃。以黃連阿膠湯加減，處方：黃連3g，白芍15g，黃芩、阿膠、(烊化沖)、川楝子、青木香、制香附各10g，0雞子黃2枚(沖)，炙甘草6g。每日1劑，煎后分為3份，早上、晚飯后、臨睡前各服1份。

二診：服3劑后胃痛減輕，失眠、多夢(mèng)好轉(zhuǎn)，大便通暢。上方去黃芩，加熟地15g，服10余劑，痊愈[凍開(kāi)基.黃連阿膠湯的臨床運(yùn)用.黑龍江中醫(yī)藥，1985，(5)：24]。

【按語(yǔ)】《沈氏尊生書》云：“胃痛，邪干胃脘病也?！└螝庀喑藶橛壬酢?。此證因腎陰虧虛，不能涵養(yǎng)肝木，則肝失疏瀉，肝氣橫膩犯胃，然其標(biāo)在胃，其本在腎，故以黃連阿膠湯加味，標(biāo)本兼治。黃連阿膠湯育陰清熱，加川楝子、青木香、制香附疏肝和胃止痛，炙甘草和中緩急，各藥合用，標(biāo)本兼治，故獲良效。

6.傷寒并腸出血

【案例一】某男，21歲，學(xué)生?；颊?個(gè)月前患傷寒住某醫(yī)院治療，癥狀緩解后出院，近因飲食不節(jié)及休息不當(dāng)病情復(fù)發(fā)，發(fā)熱周余不退，腹脹腹痛。檢查：肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，大便隱血試驗(yàn)(+++)，門診擬“傷寒并腸出血”，收住人院。診見(jiàn)：發(fā)熱(38.7℃)，不惡寒，面色萎黃，神情淡漠，心煩，出汗多，腸鳴腹脹，臍周壓痛。舌淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬陰血虧虛、虛火灼傷腸絡(luò)。治以滋陰清熱，寧絡(luò)止血。處方：川黃連4g，黃芩、阿膠、丹皮、側(cè)柏炭、大黃炭各10g，赤芍15g，雞子黃1枚，生地30g，生蒲黃5g，水煎服2次。另予云南白藥3g，日2次，配合支持療法。

二診：藥進(jìn)2劑，便色轉(zhuǎn)淡，精神稍佳。再3劑，身熱已，便色轉(zhuǎn)淡，復(fù)查大便隱血試驗(yàn)(-)，續(xù)以中西藥調(diào)治2周，痊愈出院[姜潤(rùn)林.黃連阿膠湯加減運(yùn)用心得.福建中醫(yī)藥，1991，(6)：34]。

【案例二】某女，9歲，于1987年9月14日診。傷寒住院2周，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，身熱漸退，近因起居受涼，加之飲食失調(diào)，致腹痛綿綿，體溫呈復(fù)升之勢(shì)，伴心煩出汗，面色萎黃，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)。查大便隱血(+++)。血常規(guī)：血紅蛋白94g/L，白細(xì)胞4.1x109/L(中性粒細(xì)胞占68%，淋巴細(xì)胞占32%)，酸細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.02x10'/L。診斷為傷寒并腸出血。證屬陰血虧虛、虛火灼傷腸絡(luò)之濕溫便血。治以滋陰清熱，寧絡(luò)止血。處方：川連3g，赤芍、黃芩、阿膠(烊化)、丹皮、生地、大黃炭、生蒲黃各10g，側(cè)柏炭12g，雞子黃1枚。并予云南白藥2g，日2次，繼續(xù)抗傷寒治療。

二診：上方服3劑后，腹痛減輕，心煩得安。續(xù)服2劑，腹痛緩解，便色轉(zhuǎn)黃，復(fù)查大便隱血轉(zhuǎn)陰。后以中西藥調(diào)治旬余，痊愈出院[姜潤(rùn)林.黃連阿膠湯兒科新用.c江西中醫(yī)藥，1998，(5)：37]。

【按語(yǔ)】傷寒屬中醫(yī)濕溫范疇，治療古有“禁潤(rùn)”之說(shuō)。濕溫易化燥化火，久釀陰血內(nèi)耗，腸絡(luò)受灼而致絡(luò)損血溢。治用仲景黃連阿膠湯，一則方中阿膠、生地、雞子黃滋養(yǎng)內(nèi)耗之陰血，折其內(nèi)燔之邪火；一則連、芩清利腸中之濕熱，折其膠結(jié)纏綿之病勢(shì)。加赤芍、丹皮、側(cè)柏炭、生蒲黃、大黃炭，以涼血止血，腎陰充則虛火平，腸絡(luò)得寧而下血見(jiàn)止。

【案例】某男，28歲，工人，已婚。尿血已3個(gè)月余，初起曾被懷疑為腎結(jié)核，后經(jīng)腎盂造影，排除腎結(jié)核的可能?；颊哂惺染剖?，4個(gè)月前因飲酒過(guò)量，人房后即感腰酸，初時(shí)并不在意，繼則出現(xiàn)早泄，尿血，腰部酸脹，目眩耳鳴，眠差，每日排尿均有血液，有時(shí)為全血，色暗無(wú)痛，每于食辛辣食物后即可出現(xiàn)輕微的尿痛及灼熱感。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。辨證為腎陰虧損，陰虛火旺。用黃連阿膠湯加減，處方：黃連3g，阿膠(烊化沖)、熟地各30g，雞子黃2枚(沖)，黃柏(鹽水炒)、龜板、黃芩、丹皮各10g。

葉二診：服上方3劑，尿血明顯減少，服10劑而愈[凍開(kāi)基.-黃連阿膠湯的臨床運(yùn)用.黑龍江中醫(yī)藥，1985，(5)：24]。

【按語(yǔ)】此證因酒醉入房，傷及腎陰所致?！端貑?wèn).厥論篇》云：“此人必?cái)?shù)醉以入房，....腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)盛”?！鹅`樞·大惑論》云：“醉以入房，則傷腎”?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》則進(jìn)一步指出：“少陰有余，……澀則病積溲血”。這些論述都指出了醉以入房，可傷及腎陰，腎陰虧損則陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)則產(chǎn)生尿血，故以黃連阿膠湯加減治療。方中黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火，熟地、阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血止血，丹皮、龜板滋陰清熱。諸藥合用，補(bǔ)中有瀉，清中有養(yǎng)，既清虛火，又滋腎陰，重用阿膠取其止血，故收效甚速。

8.急性膀胱炎

【案例】某女，63歲。尿頻尿痛3日，伴畏寒發(fā)熱，排尿澀痛難忍，尿量少，一日10余次之多，口渴心煩。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(+++)，白細(xì)胞(++)。診為急性膀胱炎。證屬陰虛濕熱下注，血熱妄行，屬血淋。治宜滋陰涼血，清熱利濕。處方：黃連3g，黃芩、白芍、阿膠珠各10g，石韋、生地、白茅根、大薊、小薊、六一散各15g，3劑。并鼓勵(lì)患者多飲水。

二診：尿頻急痛已減，尿液轉(zhuǎn)清。尿常規(guī)：蛋白(±)，紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞少許。原方續(xù)進(jìn)5劑，復(fù)查尿常規(guī)已正常。改服知柏地黃丸10g，日服2次，2周后再查尿液正常，告愈[沈承烈.黃連阿膠湯臨床應(yīng)用心得.浙江中醫(yī)雜志，1993，(3)：115]。

【按語(yǔ)】《諸病源候論·淋病諸候》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！I虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋?！标幪摑駸嵯伦?，迫血妄行見(jiàn)之血淋，用黃連阿膠湯滋陰清熱，雞子黃因滋膩礙胃故去；加石韋、生地、白茅根、大薊、小薊、六一散等，既能涼血止血，又能清熱利濕，故而獲效。

9.笑癥(神經(jīng)官能癥)

【案例】某女，18歲，農(nóng)民。1年前，因情志刺激，發(fā)為笑癥，時(shí)笑時(shí)止，常年不休，每日數(shù)發(fā)，每次發(fā)作哈哈兩聲即止，神志、思維清楚。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，常服苯巴比妥、維生素B、谷維素等藥，效果不佳，中藥進(jìn)鎮(zhèn)靜安神之劑10余劑，亦罔效。診見(jiàn)：身體消瘦，面色潮紅，神情癡呆，時(shí)笑時(shí)止，心中煩亂，失眠，健忘，口干不欲飲。舌紅，少苔，脈弦而數(shù)。四診合參，證屬情志內(nèi)傷，郁而化火，心陰暗耗，心神外越。治以滋陰清火，安神定志。擬黃連阿膠湯加味，處方：黃連、阿膠(烊化)各15g，黃芩、白芍各12g，龍骨、牡蠣各30g，雞子黃1枚(沖)。3劑，水煎服。

二診：藥后發(fā)笑次數(shù)大減，每日1~2次，夜寐較安，面色微紅。藥中病機(jī)，守前方減黃連為12g，續(xù)進(jìn)3劑，諸癥消失。1年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[張法運(yùn).黃連阿膠湯治療笑證.新中醫(yī)，1988，(1)：37]。

【按語(yǔ)】黃連阿膠湯本為腎水不足，心火偏亢而設(shè)。本例患者因情志內(nèi)傷，郁而化火，心陰暗耗，不能潛陽(yáng)而致心神外越，發(fā)為笑癥，故以黃連、黃芩苦寒直折心火；芍藥酸收陰氣而泄邪熱；阿膠、雞子黃甘平滋腎水、養(yǎng)心血以滋少陰之陰，加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神、潛陽(yáng)定志，共收火降熱清，神定笑止之功。

10.血管神經(jīng)性頭痛

【案例】某女，42歲，工人。罹患頭痛6載，每因勞累而作，曾在某醫(yī)院檢查，診斷為血管神經(jīng)性頭痛。經(jīng)多方治療，僅得安于一時(shí)。診見(jiàn)：頭痛發(fā)作周余，以巔頂為甚，煩躁口干，夜寐不安，腰酸膝軟。舌紅，苔薄少，脈細(xì)弦。證屬肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，上擾清空，內(nèi)擾心神。治以滋水涵木，清心安神之法。處方：黃連3g，黃芩6g，白芍15g，生地、阿膠(烊化、麥冬、柏子仁各10g，雞子黃1枚，生牡蠣(先煎)30g。

二診：上方服6劑，巔頂疼痛顯減，夜寐已安。再進(jìn)5劑，頭痛緩解。繼以六味地黃液口服調(diào)理月余，諸癥悉平，追訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)[張長(zhǎng)順.黃連阿膠湯臨床新用偶得.吉林中醫(yī)藥，1997，(1)：34]。

【按語(yǔ)】經(jīng)云：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”。本例乃肝腎陰虧于下，致心肝之火亢于上，故用黃連阿膠湯增減，方中黃連、黃芩瀉實(shí)于上，白芍、阿膠、雞子黃補(bǔ)虛于下；配生地、麥冬、柏子仁、牡蠣，以增強(qiáng)滋陰潛陽(yáng)、降火安神之功。肝腎得補(bǔ)，虛陽(yáng)得平，頭痛遂止。

11.盜汗

【案例】某女，45歲，于2003年9月初診。以夜間陣發(fā)性出汗，伴心悸2周為主訴就診。訴近半年來(lái)月經(jīng)量少，易煩躁，經(jīng)前乳房脹痛，近2周來(lái)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性盜汗，伴心悸，自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，但體溫正常。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。處方：黃連、甘草各6g；阿膠(烊沖)、白芍、菟絲子、枸杞子、麥冬、女貞子、旱蓮草各15g，生地黃20g，浮小麥30g。

二診：服藥1周，自覺(jué)癥狀明顯減輕。效不更方，再進(jìn)6劑，盜汗心悸等癥基本消失，此后隔日服中藥1劑，并于行經(jīng)期進(jìn)補(bǔ)雪蛤，調(diào)治2個(gè)月，隨訪半年未再發(fā)[王小萍..黃連阿膠湯治驗(yàn)3則.河南中醫(yī)，2004，(6)，10]。

【按語(yǔ)】該患者屬更年期綜合征，盜汗是其中的一癥，根據(jù)舌脈癥綜合辨證，屬陰血不足，陰虛火旺。病癥涉及心肝腎三臟，本例除用黃連阿膠湯瀉火堅(jiān)陰外，更調(diào)護(hù)腎陰、肝陰，黃連清心除煩，阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，女貞子、旱連草、菟絲子、生地黃、枸杞子調(diào)護(hù)肝腎；浮小麥止汗。諸藥合用，諸癥俱消。

(二)婦科男科疾病

1.功能性子宮出血

【案例一】某女，38歲，農(nóng)民，已婚。近3個(gè)月來(lái)經(jīng)期提前5~7日，每次維持5~6日，量少色紫暗，此次經(jīng)止復(fù)行已10余日，初起淋瀝不絕，自以為屬體虛，遂自購(gòu)當(dāng)歸30g，蒸食公雞1只，食后次日即感頭脹，耳鳴，繼而陰道流血加重，來(lái)勢(shì)如涌。陰道大流血已2日，現(xiàn)流血不止，心煩，舌紅，少津，脈弦細(xì)數(shù)。辨證屬陰虛火旺，沖任受熱，迫血妄行。以黃連阿膠湯加減，處方：黃連3g，黃芩、白芍、鉤藤、麥冬各10g，熟地、阿膠(烊化沖)各30g，茜草根15g，丹皮12g。服上方1劑后流血顯著減少，服2劑后流血停止*[凍開(kāi)基.黃連阿膠湯的臨床運(yùn)用.黑龍江中醫(yī)藥，1985，(5)：24]。

【案例二】某女，28歲?；颊咚伢w陰虧性急，近來(lái)更遇煩勞，陰道突然下血，量多，血色深紅質(zhì)黏無(wú)血塊，口干心煩，夜寐不寧，口舌生瘡。舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。婦科檢查及B超未見(jiàn)子宮肌瘤和炎癥，基礎(chǔ)體溫為單相，診為功能性子宮出血(無(wú)排卵)，曾給予卡絡(luò)柳鈉、抗血纖溶芳酸治療均未見(jiàn)效，要求服中藥治療，苔脈如前。中醫(yī)辨證為陰虛營(yíng)熱，迫血妄行。治宜育陰寧心，和血清絡(luò)，黃連阿膠湯主之。處方：川黃連3g，阿膠(烊沖)、炒白芍各10g，炒黃芩6g，雞子黃2枚(沖人藥汁內(nèi))。連服3劑后出血止，惟仍感心悸頭暈，腰脊酸弱，舌偏紅，苔薄，囑用二至丸和六味地黃丸交替服用2個(gè)月，諸癥均告消失，次年懷孕并順產(chǎn)一子[姚石安.姚寓晨婦科運(yùn)用經(jīng)方舉隅.新中醫(yī)，1990，(3)：8]。

【案例三】某女，27歲，于2002年5月診?；颊咚伢w形瘦，半年前因刮宮術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，每月數(shù)次，服中、西藥月余而收效不佳。近2個(gè)月來(lái)病情加重，斷斷續(xù)續(xù)出血，量時(shí)多時(shí)少，色紅，伴心煩口苦，五心發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨為陰虛內(nèi)熱，迫血妄行。治宜養(yǎng)陰清熱，涼血止血。藥用黃連5g，阿膠(烊化兌服)、白芍、黃芩各12g，生地、龜板、地骨皮各15g。煎水服，每日1劑，共6劑。服上方2劑后出血明顯減少，其余諸癥均有不同程度好轉(zhuǎn)k文l服完后，出血止，諸癥消失。再于上方加女貞子15g，繼服5劑以鞏固療從L陳永樸，唐世惠.黃連阿膠湯辨證新用.四川中醫(yī)，2004，(8)：30]。

【按語(yǔ)】功能性子宮出血中醫(yī)稱之崩漏，是指婦女不在行經(jīng)期內(nèi)陰道出血的病證。李東垣曰：“婦人血崩是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也”。崩與漏只是出血程度輕重不同而已，二者之間可以互相轉(zhuǎn)化。

例一初起即為漏下，因腎陰虧虛，相火內(nèi)擾所致，食以當(dāng)歸蒸雞后，出血加重而為崩中。古人認(rèn)為雞肉能助風(fēng)動(dòng)火，火熱傷肝，肝傷則不能藏血為血崩，然究其本，由肝腎不足，陰虛火旺所致，故用黃連阿膠湯加減治療而愈。本方育陰清熱，加入黃柏瀉火堅(jiān)陰，丹皮、鉤藤瀉火平肝，熟地、麥冬養(yǎng)陰補(bǔ)血，茜草根止血。如是火去熱清，出血遂止。

例二患者素體陰虧，更因煩勞過(guò)度，心、肝二火煽動(dòng)致月水錯(cuò)經(jīng)妄行，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”。針對(duì)舌暗紅、脈細(xì)數(shù)、心煩等陰虛火旺的特點(diǎn)，用黃連阿膠湯來(lái)滋陰清熱，交通心腎，則沖任得固，暴崩得止。目0一例三患者素體形瘦，為陰虛多火之體。因刮宮術(shù)后而致月經(jīng)每月數(shù)行，造成失血傷陰、陰虛生熱、熱迫血行、沖任失調(diào)，導(dǎo)致出血淋漓不斷，伴心煩、口苦、五心發(fā)熱、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱證。故治以養(yǎng)陰清熱的黃連阿膠湯去雞子黃，配伍生地、骨皮、龜板，使陰生熱去，沖任固而出血止。

12.經(jīng)期延長(zhǎng)

【案例】某女，37歲。經(jīng)行半月余，淋漓不盡，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，夾有暗紅色血塊，少腹部隱痛，腰酸乏力，口干心煩。置節(jié)育環(huán)2年來(lái)，每屆經(jīng)期10余日方凈，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，熱擾胞宮，沖任失固。治宜滋陰清熱，涼營(yíng)止血。處方：以黃連阿膠湯去雞子黃，加地榆炭30g、熟地15g、艾葉炭5g。

二診：服用中藥5劑后，經(jīng)漏已止，再予當(dāng)歸養(yǎng)血膏調(diào)理善后[沈承烈.黃連阿膠湯臨床應(yīng)用心得.浙江中醫(yī)雜志，1993，(3)：115]。

【按語(yǔ)】《普濟(jì)方·婦人諸疾門》云：“夫婦人月水不斷者，由損傷經(jīng)血，沖任脈虛損故也。”病由肝腎陰虧，陰虛內(nèi)熱，擾于沖任，經(jīng)血失守，致月經(jīng)淋漓不盡。方用阿膠、白芍、熟地養(yǎng)血、滋陰、益腎，黃連、黃芩清熱降火，地榆炭、艾葉炭涼血止血，去雞子黃之滋膩礙胃。血去過(guò)多，血海空虛，以當(dāng)歸養(yǎng)血膏養(yǎng)血營(yíng)陰，宗婦人以血為本之意。

3.閉經(jīng)

【案例】某女，30歲，工人。閉經(jīng)2年余，患者自喪子后精神抑郁，胸悶常太息，終日神志恍惚，心悸氣怯，眠差多夢(mèng)，納食不香，口干唇燥，形體日漸消瘦，乃至閉經(jīng)。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。證屬情志抑郁，心氣停結(jié)，營(yíng)陰暗耗，心火偏亢。治宜疏肝解郁，養(yǎng)心陰，通心氣，清心火，和血脈。方用黃連阿膠湯化裁，處方：黃連、遠(yuǎn)志、炙甘草各6g，柏子仁、合歡皮、麥冬、黃芩、澤蘭、卷柏、牛膝、阿膠(化服)、白芍各12g，生地、熟地各15g，香附9g，雞子黃1枚(沖服)。

二診：上方連續(xù)服用20劑，心悸、失眠、多夢(mèng)等癥狀減輕，月經(jīng)來(lái)潮，但量少色暗。囑繼服上方10劑后，以逍遙丸與柏子仁丸交替服用3個(gè)月，鞏固療效。隨訪2年，月經(jīng)正常[楊善棟.黃連阿膠湯在婦科中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1992，(5)：226]。

【按語(yǔ)】本例仿李東垣“安心補(bǔ)血瀉火則經(jīng)自行”之旨，方擬黃連阿膠湯化裁，養(yǎng)心陰、清心熱、交心腎、通血脈，故經(jīng)通而月水調(diào)。

4.經(jīng)行口舌潰瘍

【案例】某女，32歲。經(jīng)行口舌生瘡，舌體疼痛，反復(fù)發(fā)作，病延3年。每次經(jīng)前5~6日即開(kāi)始上下唇內(nèi)、雙側(cè)頰黏膜及舌均有潰瘍，尤以舌為甚，疼痛難忍，伴有煩躁，失眠、多夢(mèng)，口眼干燥，大便干結(jié)，小溲短赤灼熱；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，虛火上炎。治宜滋陰、清熱、潤(rùn)燥為法。處方：黃連5g，阿膠10g(化服)，白芍、麥冬、北沙參、石斛、玄參各12g，生地15g，生甘草3g，雞子黃1枚(沖服)。

二診：服藥10劑，月經(jīng)來(lái)潮，諸癥減輕，口瘡未再?gòu)?fù)發(fā)。陰虛難復(fù)，宗方緩圖[楊善棟.黃連阿膠湯在婦科中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1992，(5)：226]。

【按語(yǔ)】患者以往服藥，多為清胃散、瀉心湯、龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散之類，一味清泄，殊不知屢服涼燥，陰損更劇，以致下虛上盛，口舌生瘡。張景岳云：“故雖久用清涼，終不見(jiàn)效者，此當(dāng)察其所由…反而治之，方可全愈”。故本例以本方加味治之，清心、滋陰、降火三者配合，效果顯著。

5.帶下病

【案例】某女，28歲。帶下量多2年，色白質(zhì)稠，如漿糊狀，平素精神欠佳，五心煩熱，頭眩心悸，腰酸神疲，眠差多夢(mèng)，咽干口燥，小便赤痛。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，心腎不交。治宜補(bǔ)腎水，瀉心火，交通心腎。方用黃連阿膠湯加味，處方：黃連、生甘草各6g，黃芩、黃柏、知母、白芍、阿膠(化服)各12g，芡實(shí)、龍骨、牡蠣、車前子各30g，雞子黃1枚(沖服)，黨參、黃芪各15g。

二診：服藥15劑，帶下減少，諸癥好轉(zhuǎn)[楊善棟.黃連阿膠湯在婦科中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1992，(5)：226]。

【按語(yǔ)】本案為心腎不交帶下，腎水虛虧，不能上濟(jì)于心，于是心肝火旺，引起帶脈失約，發(fā)生帶下癥。方中黃連、黃芩清心氣下通于腎；白芍、阿膠、雞子黃滋補(bǔ)腎陰，上濟(jì)于心，使心腎相交；知母、黃柏瀉相火；龍骨、牡蠣潛陽(yáng)而兼固攝；芡實(shí)固精止帶；參、芪益氣；車前子利濕；火清濕祛，故帶下隨之而愈。

6.胎動(dòng)不安

【案例】某女，29歲，1997年12月22日就診。平素性情急躁，現(xiàn)懷孕9個(gè)月，近來(lái)陰道流血，色鮮紅，胎動(dòng)下墜，小腹作痛，口干咽燥，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，尿短色黃。舌紅苔薄黃而干，脈滑數(shù)。此乃熱擾沖任，迫血妄行，損傷胎元之故。治宜清熱養(yǎng)血，益陰安胎。方用黃連阿膠湯，加熟地、續(xù)斷、桑寄生、杜仲炭各10g，5劑血止痛除胎安，再診去桑寄生、杜仲炭繼服4劑，余癥悉除[張宗如.黃連阿膠湯在婦科的應(yīng)用.黑龍江中醫(yī)藥，1999，(6)：46]。共]【按語(yǔ)】若素體陽(yáng)盛或肝郁化熱，復(fù)加孕后血聚養(yǎng)胎，陰虛陽(yáng)盛，以致血熱，下擾沖任，迫血妄行，損傷胎元，引起胎動(dòng)不安，胎漏下血。治宜清熱養(yǎng)血，養(yǎng)陰安胎。方中黃連、黃芩清熱養(yǎng)陰，且黃芩為清熱安胎之佳品：熟地、白芍、續(xù)斷養(yǎng)血安胎；芍藥、雞子黃滋脾腎之陰，使心腎得交，水火既濟(jì)以安神；《用藥法象》云：阿膠“止血安胎，兼除嗽痢。”再配桑寄生、杜仲炭以助固腎安胎之效。

7.女子無(wú)夢(mèng)交媾

【案例】某女，60歲。子女代述：父親早喪，數(shù)月前發(fā)現(xiàn)其母在紡線中間突然站起，口中言語(yǔ)不清，似迎人狀，爾后關(guān)門而眠，時(shí)許方出，初期幾日1次，后漸頻，子女以為母勞累所致，仍未在意。然甚時(shí)一日10多次，消瘦，面色萎黃，納食大減，且常自語(yǔ)自言，如見(jiàn)鬼狀。某次其母又關(guān)門，女兒通過(guò)窗孔里視，見(jiàn)其母躺在床上作交媾狀，大惑，叫其兄來(lái)，兄妹相視，既難于啟齒問(wèn)母，更難言于他人，無(wú)奈攜母前來(lái)就診?；颊呱衿７αΓニ彳?，口苦，心煩，眠差多夢(mèng)，下陰潮濕，分泌物多，六脈按之似無(wú)，思之再三，雖是無(wú)夢(mèng)交媾，仍屬女子夢(mèng)交范圍，給予交通心腎之黃連阿膠湯加味，處方：黃連6g，黃芩7g，阿膠10g(烊化)，生白芍、山茱萸、茯神各12g，肉桂3g，生龍骨、生牡蠣各30g，熟地24g，朱砂1g(沖)，遠(yuǎn)志9g，雞子黃2個(gè)為引。

二診：上方服3劑，除吃飯服藥外，連續(xù)昏睡3日，呼之不應(yīng)，然上病未再作，納食增加，此乃心腎交泰之佳候，又守方3劑。三診：精神明顯好轉(zhuǎn)，與前判若兩人，自述周身舒泰，囑其常與人語(yǔ)，不宜過(guò)勞，繼服歸脾丸，服數(shù)盒后而愈。隨訪2年，身體健康[苗學(xué)勤.1黃連阿膠湯治奇證二則.吉林中醫(yī)藥，1993，(5)：39]。

【按語(yǔ)】該患者證屬心腎不交，其病因多為情志失調(diào)，勞神太過(guò)，或常意淫于外，陰耗于內(nèi)，久之傷及腎水，出現(xiàn)心火亢于上，肝腎相火動(dòng)于下而形成本病。方用黃連阿膠湯，加熟地、山茱萸清心火補(bǔ)肝腎，佐茯神、遠(yuǎn)志、朱砂寧心安神；用龍牡潛上浮之虛陽(yáng)，又?jǐn)肯旅撝骊?，使心腎交泰，陰陽(yáng)調(diào)和，故能使病速愈。

8.更年期綜合征

【案例】某女，47歲。近3年來(lái)自感烘熱頻繁，心悸，汗出，失眠，多夢(mèng)，”口苦咽干，大便干結(jié)，月經(jīng)稀少。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。診為更年期綜合征。證屬肝腎陰虛，心火亢盛，心腎不交。治宜補(bǔ)肝腎，清心火，交通心腎。方用黃連阿膠湯化裁，處方：黃連5g，阿膠10g(化服)，百合、生地各15g，麥冬、白芍、合歡皮各12g，遠(yuǎn)志8g，龍骨、牡蠣各30g，雞子黃1枚(沖服)，水煎服。每日1劑。

二診：服藥10劑，烘熱、汗出、心悸好轉(zhuǎn)，每夜睡眠6小時(shí)以上，續(xù)服上方鞏固獲愈[楊善棟.黃連阿膠湯在婦科中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)，1992，(5)：226]。

【按語(yǔ)】《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子….七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。說(shuō)明更年期婦女腎元虛衰，腎陰虛，不能上濟(jì)心火，心火亢盛，致使心腎不交，今以阿膠、白芍、生地、百合、麥冬養(yǎng)陰，補(bǔ)腎培本；黃連清心火；遠(yuǎn)志交通心腎；龍牡潛陽(yáng)，標(biāo)本同治，收效明顯。

9.精囊炎

【案例】某男，38歲，供銷員。今年7月某日，由外地出差回家，當(dāng)晚設(shè)便宴招待親朋，宴間飲白酒250g，時(shí)至深夜，與妻合好，發(fā)現(xiàn)行房事排出血精，排精時(shí)雖無(wú)疼痛，但有排精困難感覺(jué)，經(jīng)檢查初步診為精囊炎。后每行房事都排出血精，思想負(fù)擔(dān)較重，休息1周后即去滬某醫(yī)院泌尿科就診，經(jīng)檢查確診為精囊炎。尿液檢查抗酸桿菌陰性，尿常規(guī)正常。曾用過(guò)多種抗生素及止血?jiǎng)昂笾委?個(gè)月，均未奏效。診見(jiàn)：血精未止，形瘦腰酸，頭昏夢(mèng)多，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬腎水虧于下，心(欲)火亢于上，心腎不交，水火失濟(jì)，火盛灼傷血絡(luò)而成血精。治宜瀉熱益陰，交通心腎。方選黃連阿膠湯加味，處方：黃連5g，黃芩、阿膠(烊化)各10g，白芍、生地、女貞子、旱蓮草各30g，雞子黃(沖)1枚，7劑，并囑停止西藥治療，用藥期間禁房事。

二診：藥后房事1次，血精控制，排精順利，無(wú)不適感。前方既效，照方再服17劑，血精全止。為鞏固療效，囑繼服前方2周，前后用藥28劑。經(jīng)隨訪3年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[嚴(yán)忠.加味黃連阿膠湯治療血精癥.新中醫(yī)，1991，(8)：37]。

【按語(yǔ)】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血精是精囊炎的特有癥狀，屬于炎癥性出血。按中醫(yī)辨證系屬肝腎陰虧、心火獨(dú)亢型。黃連阿膠湯原為少陰熱化證而設(shè)，用黃連阿膠湯加味治療血精，其思路根據(jù)該病病機(jī)，著眼一個(gè)“火”字，因其君(欲)火出于心，相火出于腎，《景岳全書·血癥》謂血?jiǎng)又伞拔┗鹞舛！惫嗜∈欠近S連瀉心火，阿膠益腎水，黃芩佐黃連則清火力大，芍藥佐阿膠則益水力大，妙在阿膠、雞子黃均系血肉有情之品，兩者配用，不但寧心涵濡心液，而且益腎滋育腎陰。加生地、女貞子、旱蓮草、仙鶴草諸品，既止血治其標(biāo)，且滋陰降火固其本。君(欲)火得清，相火得制，故血精得止。

(三)五官科疾病

1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

【案例一】某女，32歲，教師?；紡?fù)發(fā)性口腔潰瘍10多年，每年發(fā)作次數(shù)不等，近2年來(lái)癥狀加重，每月發(fā)作1次，近臨經(jīng)前而作。診見(jiàn)：口腔內(nèi)燒灼疼痛，難以忍受，不能吞咽口水，伴納呆食少，五心煩熱，大便干燥，夜寐較差，視其舌尖兩側(cè)、下唇內(nèi)側(cè)有數(shù)個(gè)大小不等的潰瘍。舌體瘦薄，舌質(zhì)紅，苔薄而干，脈細(xì)滑數(shù)。證屬陰虛津虧，虛火上炎。治以滋陰清火。處方：川黃連3g，黃芩6g，阿膠(烊化)12g，生地20g，白芍、麥冬、玄參、淡竹葉各10g，生甘草5g。禹二診：藥進(jìn)3劑，舌痛減輕，納香食增。再3劑，患者已談笑自若，進(jìn)食如常，心胸亦覺(jué)清寧，續(xù)予原方略事加減，鞏固治療3周痊愈，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[張長(zhǎng)順.黃連阿膠湯臨床新用偶得.吉林中醫(yī)藥，1997，(1)：34]。

【案例二】某女，32歲，護(hù)士，于1997年6月就診。自訴口瘡反復(fù)發(fā)作5年，發(fā)作間歇不超過(guò)2周，月經(jīng)期或熬夜更甚。證見(jiàn)：口腔內(nèi)有2個(gè)綠豆大潰瘍，表面有黃黏分泌物，周圍發(fā)紅，疼痛難忍，口苦咽干，心煩不寐，腰膝酸軟，大便不利，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。診為腎陰不足，心火獨(dú)亢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜育陰清熱利濕。處方：黃連、黃芩各8g，芍藥10g，阿膠10g(燉化服)，雞子黃2枚(沖)，豬苓、澤瀉、茯苓各12g，滑石20g，加百合、生地各12g。

二診：服藥3劑后，口瘡已基本愈合，諸癥俱減，寐仍欠佳。思其火邪已衰大半，故守上方，芩連減半，連服7劑而愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)[陳邦士，羅廣波.黃連阿膠湯合豬苓湯治療復(fù)發(fā)性口瘡48例.廣東牙病防治，2001，(3)：207]。

【按語(yǔ)】復(fù)發(fā)性口瘡屬中醫(yī)瘡瘍范疇，臨床上熱證居多，熱證分虛實(shí)兩類，實(shí)者多心脾積火，虛者多陰虛火旺?；馃嶂?，最易傷陰，若反復(fù)發(fā)作，耗傷陰津，往往殊途同歸，形成腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢的證侯，病在心腎二臟，屬少陰經(jīng)。故《壽世保元·口舌》曰：“口瘡連年不愈者，此虛火也”。又心脾積火，腎陰不足者，日久脾腎受累，使水液代謝障礙而形成濕邪內(nèi)滯，故病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。故其治療的關(guān)鍵，在于處理好陰虛火旺與濕邪并存的矛盾，因一味滋陰則濕邪愈盛，單純?yōu)a火或化濕利水則易傷陰。醫(yī)者借傷寒論少陰熱化濕邪論治，取黃連阿膠湯與豬苓湯合用。方中黃連、黃芩直折心火，阿膠雞子黃滋補(bǔ)腎陰，芍藥佐阿膠以滋陰并斂陰氣而泄溫?zé)?，豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，滑石清熱利濕，共合成育陰清熱利濕之劑，使滋陰而不助濕，清熱利濕而不傷陰，心腎之陰得養(yǎng)，虛火得降，心腎相交，水火既濟(jì)，而使本病得愈。若復(fù)發(fā)性口瘡見(jiàn)瘡周淡而不紅，瘡大而深，舌淡脈沉弱屬虛寒者，則非本法所宜。

2.牙齦出血癥

【案例】某女，26歲，于2002年3月5日診?；颊叻磸?fù)牙齦出血半年余，半月前因飲酒后致病情加重，出血鮮紅，伴口干咽燥，口臭，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。病屬齒衄，辨證為陰虛胃熱。治宜養(yǎng)胃清熱，涼血止血。處方：黃連6g，阿膠(烊化兌服)、黃芩、梔子、茜草根各12g，白芍、麥冬各15g。煎水服，每日1劑。上方服3劑后齒衄減輕，口臭亦減，余癥消失。綜上方加玄參15g，5劑后諸癥若失。隨訪至今未發(fā)[陳邦士，羅廣波.黃連阿膠湯合豬苓湯治療復(fù)發(fā)性口瘡48例.*廣東牙病防治，2001，(3)：207]。

【按語(yǔ)】牙齦出血又稱齒衄、牙血、牙衄。陽(yáng)明胃脈絡(luò)于齒，故齒衄與胃密切相關(guān)。該患者牙齦出血半年余，出血日久，損傷胃陰，陰虛生火，循經(jīng)上行，絡(luò)損血溢，所以出現(xiàn)量少色鮮紅，口干咽燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。陰虛內(nèi)熱，飲酒以助熱勢(shì)，胃中熱盛，所以出現(xiàn)口臭、苔薄黃、脈數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱、涼血止血的黃連阿膠湯去雞子黃加麥冬、梔子、茜草根數(shù)劑而愈。

3.慢性咽炎

【案例】某男，32歲。咽痛反復(fù)發(fā)作半年余，被診為慢性咽炎，迭進(jìn)中西藥效果不顯。診見(jiàn)：咽痛咽干，頭昏，神疲乏力，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛津傷，虛火上炎，治宜滋陰降火。處方：川黃連3g，阿膠(烊化沖服)15g，黃芩、白芍、地骨皮、天花粉、石斛、麥冬各10g，生甘草5g，雞子黃1枚沖服。

二診：5劑后咽痛好轉(zhuǎn)，基于原方略加更動(dòng)，續(xù)服15劑，咽痛即除，精神亦佳，咽部無(wú)不適感。改服參麥六味丸，每日2次，每次10g，告愈[沈承烈·黃連阿膠湯臨床應(yīng)用心得.浙江中醫(yī)雜志，1993，(3)：115]。

【按語(yǔ)】慢性咽炎，中醫(yī)屬喉痹癥。咽痛反復(fù)發(fā)作，正氣虛弱，外邪乘虛而侵入。肺脈通會(huì)厭，腎脈挾舌本，久病肺腎兩虧，陰虛津液無(wú)以上承；陰虛生內(nèi)熱，咽痛且干，頭昏諸癥由生。黃連阿膠湯滋陰降火，酌加石斛、麥冬、天花粉滋陰生津，所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”。

4.頑固性失音

【案例】某男，40歲，于1985年10月29日診。失音已1年余，診見(jiàn)形體消瘦，言語(yǔ)無(wú)聲，咽干口燥，頭目眩暈，納呆失眠，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。查見(jiàn)：喉壁稍粗糙充血。此肺腎陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉所致。上方服10劑后復(fù)診，自訴咽干口燥稍瘥，上方加胖大海10g，玉竹15g。繼服10劑后，晨起已能發(fā)聲，但稍多講，音即啞，頭暈，腰酸、寐差等癥仍在。宗原方去赤芍，加丹皮或天花粉15g，先后疊進(jìn)15劑后，音揚(yáng)咽潤(rùn)，諸恙悉平，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[姬云海.黃連阿膠湯加減治療頑固性失音50例.浙江中醫(yī)雜志，1994，(12)：540]。

【按語(yǔ)】失音之致病內(nèi)因?yàn)楦文I陰虛，體質(zhì)素虧，外因?yàn)轱L(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，或素嗜煙酒炙賻之品，致陰液暗耗，虛火上炎，熏灼咽喉，成為虛火喉痹。黃連阿膠湯滋陰清熱，加北沙參、天麥冬清肺潤(rùn)燥，以滋水之上源；玄參、生地益腎增液，滋水之下源；石斛生津養(yǎng)胃，以資水之化源；胖大海清咽利喉；桔梗開(kāi)提上引，直達(dá)病所。

5.舌尖奇癢

【案例】某女，41歲。舌尖奇癢，咽干口燥，心煩不寐已2年余，每晚需服地西泮，或艾司唑侖方能少寐。近半月來(lái)舌尖奇癢難忍，徹夜不眠，痛苦不堪，盛怒之下，將舌尖剪去，鮮血直流，痛癢交加，頓足垂胸，痛不欲生，患者痛苦面容，精神不振。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證屬少陰熱化。方用黃連阿膠湯加味，處方：黃連15g，黃芩、白芍各8g，阿膠10g，玄參、生地各12g，雞子黃1枚為引，竹葉6g。水煎服，每日1劑，早晚分服，6劑。

二診：連服6劑后，舌尖奇癢大減，睡眠好轉(zhuǎn)，咽干口燥基本消失，上方續(xù)服6劑。舌尖奇癢已愈，睡眠基本正常，精神好轉(zhuǎn)，惟食量不多，上方略有增損，連服20余劑，隨訪未復(fù)發(fā)[苗學(xué)勤.黃連阿膠湯治奇證二則.吉林中醫(yī)藥，1993，(5)：39]。

【按語(yǔ)】舌癢一癥臨床較為鮮見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎水不足，心火熾盛所致，病機(jī)十九條曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心”?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“舌為心之苗”。本例病屬腎水虧乏，不能上濟(jì)心陰，致使心火獨(dú)亢，故舌尖奇癢，心煩不寐，咽干口燥。方中黃連、黃芩苦寒清心瀉火以治標(biāo)，生地、玄參滋補(bǔ)腎水以治本，更配阿膠、雞子黃、白芍滋陰養(yǎng)血安神，竹葉清心火以利小便。諸藥配伍，共奏清心瀉火，滋補(bǔ)腎水之功，使水火相濟(jì)，陰陽(yáng)調(diào)和，故奇病速愈。