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我開(kāi)了一張“多汗”的方子，因?yàn)榉阶永锩嬗胸i苓、澤瀉、滑石，患者不愿意用，用完之后才說(shuō)好！ 那天中午12點(diǎn)，同事喊我下班吃飯，這時(shí)候來(lái)了一個(gè)患者說(shuō)，“大夫，我是從廣東慕名而來(lái)的，你能給我看看我的多汗嗎？我這毛病快十年了”。 同事說(shuō)，“你現(xiàn)在候診室休息一下，我們先去吃個(gè)飯”，說(shuō)完就拉著我往外走。 我給同事說(shuō)，“你看他身上這汗出的，看著怪可憐的，你先去吃吧，我給他看完了再去吃，耽誤不了多久的”。 我看完他的情況，開(kāi)方：扁豆衣、豬苓、澤瀉、茯苓、白茅根、滑石、肉桂、生地。 他看了下方子，說(shuō)，“大夫，你是不是搞錯(cuò)了？我是汗多，不是尿有問(wèn)題，你給我整一堆利尿的藥，冬葵子、澤瀉、連錢(qián)草，干啥？” 我說(shuō)，“你能看懂方子？” 他說(shuō)，“我就是中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的，只是后來(lái)改行了，但是中藥我還是知道的，這些東西瞞不了我”。 我說(shuō)，“你為啥要改行？” 他說(shuō)，“我也想繼續(xù)的，但是醫(yī)生都是越來(lái)越吃香，可年輕的時(shí)候，99%都是坐冷板凳的，尤其像我這種沒(méi)家學(xué)淵源的，何況，我家是農(nóng)村的，窮的叮當(dāng)響，一家人的生活全得靠我，我沒(méi)有辦法，詩(shī)和遠(yuǎn)方，我只能選擇眼前的茍且”。 我一陣嘆息，不知道該怎么說(shuō)，說(shuō)，“這樣吧，這個(gè)出汗的方子，你先用，如果不管用，我10倍賠你”。 結(jié)果咋樣？ 過(guò)了一陣子，他拎了一些土特產(chǎn)來(lái)感謝我，臨走的時(shí)候還要給我紅包。 我對(duì)他說(shuō)，“特產(chǎn)我收了，這是你的心意，但是紅包我不能要，治病救人，這是一個(gè)大夫的本分，是我的本職工作”。 下面來(lái)解釋一下，為什么對(duì)于出汗，我會(huì)開(kāi)這么一個(gè)利尿的方子？ 方：扁豆衣、豬苓、澤瀉、茯苓、白茅根、滑石、肉桂、生地。 說(shuō)到汗證，我們可能往往想到陰虛盜汗、陽(yáng)虛自汗、衛(wèi)氣不固等，思路大抵玉屏風(fēng)、生脈、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等，一不小心，我們就陷入了一種套路，往往“手到擒來(lái)”。 那么，這個(gè)患者出汗不止的病機(jī)在哪？ 病機(jī)是膀胱氣化不利，津液不得下行而為尿，假玄府而為出路，什么意思？ 《素問(wèn)》說(shuō): “膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，就膀胱而言，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，主氣化，尿液為津液所化。 膀胱氣化，實(shí)際上隸屬于腎的蒸騰氣化功能，但“太陽(yáng)主一身之表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，抗御病邪侵襲，為六經(jīng)藩籬”。 也就是說(shuō)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是我們?nèi)梭w守城門(mén)最外面的一道士兵防線，而且恰好它又直接和腎相通，我們一感冒，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受寒邪入侵，我們是不是首先會(huì)感到發(fā)冷，然后會(huì)發(fā)現(xiàn)尿量也會(huì)變色變量？ 所以當(dāng)我們足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣充盈，正常時(shí)，體表腠理毫毛開(kāi)闔有度，我們的汗出自然正常。 如果外感寒邪，邪氣循經(jīng)入腑，阻遏太陽(yáng)膀胱腑的陽(yáng)氣，或腎陽(yáng)虧虛，膀胱失去溫煦，小便不正常，水飲停滯（生濕）， 津液無(wú)以化生（生濕），津不上承（我們?nèi)梭w內(nèi)性質(zhì)較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚，肌肉和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤(rùn)作用的，稱為津），足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣運(yùn)行受阻，腠理毫毛開(kāi)闔失常，衛(wèi)陽(yáng)失卻外固，這個(gè)時(shí)候汗出得自然就凌亂了。 所以，那些止不住的汗，就不要盯著汗硬上，硬止了，治治尿，或許好得快些。 而這個(gè)方子，扁豆衣健脾去濕，豬苓、澤瀉、茯苓、白茅根、滑石，直入腎 膀胱去濕“放水”，肉桂助陽(yáng)化氣，生地滋陰。 最后再來(lái)說(shuō)一個(gè)問(wèn)題，就是這個(gè)患者，說(shuō)他曾經(jīng)也是學(xué)醫(yī)的，后來(lái)迫于生活而改行。 我曾經(jīng)也差點(diǎn)改行，不過(guò)不是因?yàn)樯钏?，而是了解了一些真相，不想與之為伍，什么真相？ 就是醫(yī)院年終總結(jié)的時(shí)候，總結(jié)的不是治了多少人，而是盈利多少，讓我有點(diǎn)心寒，跟我想象中的醫(yī)院不太一樣。 然而，我最后為什么沒(méi)有離開(kāi)醫(yī)院？ 原因也簡(jiǎn)單，離開(kāi)固然彰顯了氣節(jié)，但是在我看來(lái)，這是懦夫所為，我想通過(guò)我自己的努力，站到一定的高度，來(lái)改變這一切。  |
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